Если я правильно чищу зубы щёткой и нитью, может ли у меня всё равно появиться кариес?

Да. Гигиена полости рта это один из нескольких факторов. Генетические варианты эмали, низкая скорость выделения слюны, высоко кариесогенный микробиом или лекарства, вызывающие сухость во рту, все они могут приводить к образованию кариеса у людей с отличной гигиеной.[^2]

Передаётся ли восприимчивость к кариесу по наследству?

Частично. Несколько вариантов генов, влияющих на качество эмали, белки слюны, восприятие вкуса и иммунный ответ, наследуются и влияют на риск кариеса.[^4] Общая пищевая среда также вносит вклад в семейные закономерности кариеса.

Можно ли проверить мою слюну?

Да. Скорость выделения слюны, буферную способность и количество бактерий можно измерить в клинических условиях в рамках оценки риска кариеса.[^6] Такого рода исследование особенно полезно для пациентов, у которых кариес продолжает появляться несмотря на стандартные профилактические советы.

Действительно ли некоторые лекарства вызывают кариес?

Да, косвенно. Лекарства, снижающие скорость выделения слюны, позволяют бактериальной кислоте дольше оставаться в контакте с эмалью, ускоряя деминерализацию.[^5] Если вы принимаете лекарства, вызывающие сухость во рту, это следует учитывать в вашем плане профилактики.

Почему у одних детей много кариеса, а у их братьев и сестёр нет?

Даже в пределах одной семьи индивидуальные различия в экспрессии генов эмали, составе слюны и раннем заселении микробиома создают существенные различия в восприимчивости к кариесу.[^2][^4] Ребёнок, у которого часто появляется кариес, вовсе не менее дисциплинирован, чем брат или сестра, у которых его нет.

Можно ли уменьшить количество кариесогенных бактерий?

В некоторой степени. Сокращение в рационе сбраживаемых углеводов ограничивает субстрат, который бактерии используют для выработки кислоты. Стратегии реминерализации фторидом и гидроксиапатитом могут сместить баланс в сторону восстановления. Целенаправленные антибактериальные подходы могут уменьшить определённые популяции бактерий.[^1] Но для некоторых пациентов лежащая в основе биология требует постоянного ведения, а не разовой коррекции.

Что такое оценка риска кариеса?

Это структурированная клиническая оценка, которая учитывает вашу историю перенесённого кариеса, качество и скорость выделения слюны, особенности рациона, приём лекарств, общие заболевания и состояние микробиома, чтобы отнести ваш индивидуальный уровень риска к низкому, умеренному или высокому.[^6] Планы лечения и профилактики должны различаться в зависимости от этого уровня. ---

Назад к журналу

НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ

Почему одни люди более склонны к кариесу, чем другие

Доктор Халид Аль-Этейби23 February 20267 мин чтения

КОРОТКИЙ ОТВЕТ

У одних людей кариес развивается несмотря на тщательную чистку щёткой и нитью, тогда как другие словно невосприимчивы к нему при куда менее строгих привычках. Разница кроется в сочетании генетической предрасположенности, качества и скорости выделения слюны, конкретных бактерий, заселяющих вашу полость рта, буферной способности среды во рту, побочных эффектов лекарств и общего состояния здоровья.^[1]^[2] Риск кариеса по-настоящему индивидуален, и универсальные советы по профилактике часто упускают из виду самые важные переменные.

Кариес это не просто вопрос силы воли

Существует стойкое и бесполезное культурное предположение, будто кариес это попросту результат лени или слабой дисциплины. Если у человека часто появляется кариес, первым делом обычно предполагают, что он плохо чистит зубы или ест слишком много сахара. Но наука рассказывает более сложную историю.

Кариес зубов (клинический термин для разрушения зубов) это многофакторное заболевание.¹ Во взаимодействие вступают сразу несколько биологических систем, определяющих, разовьётся ли разрушение: хозяин (структура зуба и слюна), микробиом полости рта (бактерии) и среда (рацион, время и частота воздействия). На каждую из них влияют факторы, частично или в значительной степени находящиеся вне прямого контроля конкретного человека.

Генетическое измерение

Генетика играет существенную роль в восприимчивости к кариесу, и исследования в этой области заметно расширились за последние годы.

Систематический обзор, посвящённый генетическим факторам и кариесу зубов, показал, что варианты генов, влияющих на формирование эмали, состав слюны, иммунный ответ и восприятие вкуса, все вместе вносят вклад в риск кариеса.² Например, мутации в генах амелогенина, которые управляют структурой эмали, могут приводить к тому, что эмаль оказывается изначально более пористой и уязвимой к кислоте, чем в среднем. Это никак не связано с тем, насколько хорошо человек чистит зубы.

Исследование 2025 года, посвящённое генетическим и эпигенетическим механизмам разрушения зубов, выявило множество вариантов генов, связанных с повышенной восприимчивостью к кариесу, включая те, что затрагивают сигнальные пути иммунитета, управляющие реакцией полости рта на кислотную атаку бактерий.³ Те же исследования подтверждают концепцию о существовании межпоколенческой передачи риска кариеса, то есть кариозный анамнез родителей это настоящий биологический предиктор для детей, а не просто отражение общих привычек.

Варианты генов вкусовых рецепторов тоже имеют значение. Люди с определёнными вариантами генов горьких вкусовых рецепторов (TAS2R38 и связанные с ним гены) воспринимают сладость по-разному и могут неосознанно потреблять больше сладкой пищи. Это связывает пищевые предпочтения с генетикой так, как традиционные стоматологические советы обычно игнорируют.

Слюна: биологическая система защиты вашей полости рта

Слюна это один из самых недооценённых защитных факторов в стоматологии. Она одновременно выполняет несколько важнейших функций: разбавляет и смывает остатки пищи, нейтрализует кислоту, вырабатываемую бактериями, доставляет ионы кальция и фосфата для реминерализации эмали и содержит противомикробные белки, такие как лизоцим и лактоферрин.⁴

Количество и качество слюны значительно различаются у разных людей, и оба показателя измеримо влияют на риск кариеса. Люди с естественно низкой скоростью выделения слюны (гипосаливацией) подвержены существенно повышенному риску кариеса. Это может быть врождённым, но также нередко вызывается лекарствами.

Систематический обзор, посвящённый факторам слюны и кариесу, показал, что сниженная скорость выделения слюны, более низкий pH слюны и уменьшенная буферная способность независимо друг от друга были связаны с повышенной частотой кариеса.⁵ Буферная способность это способность полости рта нейтрализовать кислоту после еды. Полость рта с сильной буферной способностью быстро восстанавливает свой pH, тогда как со слабой буферной способностью остаётся кислой дольше, давая бактериям больше времени на деминерализацию эмали.

Состав белков слюны тоже имеет значение. Полиморфизмы в генах, кодирующих белки слюны, включая муцины, богатые пролином белки и статерин, изменяют то, насколько эффективно слюна защищает эмаль и регулирует прикрепление бактерий.⁴ У двух людей, питающихся одинаково, могут быть существенно разные биологические реакции во рту.

Что говорят исследования

Исследования микробиома полости рта изменили наше понимание того, почему у одних людей развивается кариес.

Хотя Streptococcus mutans исторически считался основным кариесогенным микроорганизмом, современные исследования секвенирования показывают, что картина значительно сложнее. В полости рта с активным кариесом, как правило, обитают более разнообразные сообщества кислотообразующих бактерий, включая несколько видов Lactobacillus, Veillonella и других, наряду с более высокими концентрациями S. mutans.¹

Состав этого микробного сообщества частично формируется ранними событиями заселения (тем, кто первым заселил вашу полость рта в младенчестве, часто от тех, кто за вами ухаживал), частично рационом и частично иммунными факторами хозяина. Некоторые люди несут в себе высоко кариесогенные сообщества, которые трудно вытеснить даже при отличной гигиене, потому что экологическая ниша была занята рано.

Влияние лекарств на риск кариеса значительно и часто упускается из виду. Сотни широко назначаемых препаратов имеют сухость во рту (ксеростомию) в качестве задокументированного побочного эффекта, включая антигистаминные, антидепрессанты, антигипертензивные и многие другие средства. Сниженная скорость выделения слюны из-за приёма лекарств связана с резко повышенной частотой кариеса.⁵ Это особенно актуально для пожилых людей, которые принимают несколько препаратов при нескольких хронических заболеваниях.

Общее состояние здоровья пересекается с риском кариеса и другими путями. Подробный обзор показал, что такие состояния, как диабет, который изменяет состав слюны и нарушает иммунный ответ, и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой желудочная кислота попадает в полость рта, оба независимо повышают риск кариеса сверх того, что можно объяснить рационом и привычками гигиены.¹

Когда обратиться к Доктору Халиду

Если у вас неоднократно появлялся кариес несмотря на то, что кажется хорошей гигиеной полости рта, ответ не в том, чтобы чистить зубы сильнее. Ответ в правильной оценке риска кариеса. Понимание того, чем обусловлен ваш риск, качеством слюны, конкретными бактериями, лекарствами, генетикой эмали или рационом, позволяет выстроить целенаправленную стратегию профилактики вместо общей. Именно на такой точности и строится биомиметическая и щадящая стоматология.

Footnotes

Chapple IL et al. Interaction of lifestyle, behaviour or systemic diseases with dental caries and periodontal diseases. J Clin Periodontol. 2017. PMID 28266114. ↩ ↩² ↩³
Opal S et al. Genetic factors affecting dental caries risk. Aust Dent J. 2015. PMID 25721273. ↩
Bouaita I et al. Tooth Decay: Genetic and Epigenetic Insights Driving the Development of Anti-Caries Vaccines. Genes. 2025. PMID 40869999. ↩
Lips A et al. Salivary protein polymorphisms and risk of dental caries: a systematic review. Braz Oral Res. 2017. PMID 28591238. ↩ ↩²
Yousefi M et al. Salivary factors related to caries in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. J Am Dent Assoc. 2020. PMID 32718487. ↩ ↩²

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

О чём пациенты спрашивают чаще всего.

Если я правильно чищу зубы щёткой и нитью, может ли у меня всё равно появиться кариес?: Да. Гигиена полости рта это один из нескольких факторов. Генетические варианты эмали, низкая скорость выделения слюны, высоко кариесогенный микробиом или лекарства, вызывающие сухость во рту, все они могут приводить к образованию кариеса у людей с отличной гигиеной.[^2]
Передаётся ли восприимчивость к кариесу по наследству?: Частично. Несколько вариантов генов, влияющих на качество эмали, белки слюны, восприятие вкуса и иммунный ответ, наследуются и влияют на риск кариеса.[^4] Общая пищевая среда также вносит вклад в семейные закономерности кариеса.
Можно ли проверить мою слюну?: Да. Скорость выделения слюны, буферную способность и количество бактерий можно измерить в клинических условиях в рамках оценки риска кариеса.[^6] Такого рода исследование особенно полезно для пациентов, у которых кариес продолжает появляться несмотря на стандартные профилактические советы.
Действительно ли некоторые лекарства вызывают кариес?: Да, косвенно. Лекарства, снижающие скорость выделения слюны, позволяют бактериальной кислоте дольше оставаться в контакте с эмалью, ускоряя деминерализацию.[^5] Если вы принимаете лекарства, вызывающие сухость во рту, это следует учитывать в вашем плане профилактики.
Почему у одних детей много кариеса, а у их братьев и сестёр нет?: Даже в пределах одной семьи индивидуальные различия в экспрессии генов эмали, составе слюны и раннем заселении микробиома создают существенные различия в восприимчивости к кариесу.[^2][^4] Ребёнок, у которого часто появляется кариес, вовсе не менее дисциплинирован, чем брат или сестра, у которых его нет.
Можно ли уменьшить количество кариесогенных бактерий?: В некоторой степени. Сокращение в рационе сбраживаемых углеводов ограничивает субстрат, который бактерии используют для выработки кислоты. Стратегии реминерализации фторидом и гидроксиапатитом могут сместить баланс в сторону восстановления. Целенаправленные антибактериальные подходы могут уменьшить определённые популяции бактерий.[^1] Но для некоторых пациентов лежащая в основе биология требует постоянного ведения, а не разовой коррекции.
Что такое оценка риска кариеса?: Это структурированная клиническая оценка, которая учитывает вашу историю перенесённого кариеса, качество и скорость выделения слюны, особенности рациона, приём лекарств, общие заболевания и состояние микробиома, чтобы отнести ваш индивидуальный уровень риска к низкому, умеренному или высокому.[^6] Планы лечения и профилактики должны различаться в зависимости от этого уровня. ---

The Enamel, бесплатно каждую неделю

Доказательные материалы, развенчание мифов и практические советы к вам на почту.

Руководства по уходу для пациентов

Инструкции после лечения, советы по гигиене полости рта и рекомендации на случай неотложной ситуации.

Источники

[1]Chapple IL et al. Interaction of lifestyle, behaviour or systemic diseases with dental caries and periodontal diseases. Journal of Clinical Periodontology. 2017. PubMed · DOI
[2]Opal S et al. Genetic factors affecting dental caries risk. Australian Dental Journal. 2015. PubMed · DOI
[3]Lips A et al. Salivary protein polymorphisms and risk of dental caries: a systematic review. Brazilian Oral Research. 2017. PubMed · DOI
[4]Bouaita I et al. Tooth Decay: Genetic and Epigenetic Insights Driving the Development of Anti-Caries Vaccines. Genes. 2025. PubMed · DOI
[5]Yousefi M et al. Salivary factors related to caries in pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Dental Association. 2020. PubMed · DOI
[6]Doitchinova L et al. Caries Risk Assessment in Adults Using the Cariogram. Folia Medica. 2020. PubMed · DOI