لماذا يكون بعض الأشخاص أكثر عرضة للتسوس من غيرهم؟

التسوس ليس مجرد مسألة إرادة

ثمة افتراض ثقافي ضار ومتجذر مفاده أن التسوس هو ببساطة نتاج الكسل أو ضعف الانضباط. حين يُصاب أحدهم بتسوس متكرر، يكون الافتراض الأول في الغالب أنه لا ينظف أسنانه كما ينبغي أو يأكل السكر بإفراط. لكن العلم يحكي قصة أكثر تعقيداً.

تسوس الأسنان (الاسم السريري لتآكل الأسنان) مرض متعدد العوامل.¹ تتفاعل أنظمة بيولوجية متعددة لتحديد ما إذا كان التسوس سيتطور: المضيف (بنية الأسنان واللعاب)، والميكروبيوم الفموي (البكتيريا)، والبيئة (النظام الغذائي والوقت وتكرار التعرض). ويتأثر كل من هذه بعوامل خارجة جزئياً أو جوهرياً عن السيطرة المباشرة للفرد.

البعد الوراثي

تؤدي الجينات دوراً ذا معنى في القابلية للإصابة بالتسوس، وقد توسعت الأبحاث في هذا المجال توسعاً ملحوظاً في السنوات الأخيرة.

وجدت مراجعة منهجية فحصت العوامل الوراثية وتسوس الأسنان أن تباينات في الجينات المؤثرة على تكوين المينا وتركيبة اللعاب والاستجابة المناعية وإدراك الطعم تُسهم جميعها في خطر التسوس.² على سبيل المثال، الطفرات في جينات الأميلوجنين التي تتحكم في بنية المينا يمكن أن تُنتج مينا أكثر مسامية وأكثر عرضة للحمض مما هو طبيعي. وهذا لا علاقة له بجودة أسلوب التنظيف.

حددت دراسة عام 2025 تفحص الآليات الوراثية والتخلقية في تسوس الأسنان تباينات جينية متعددة مرتبطة بزيادة قابلية الإصابة بالتسوس، من بينها تلك التي تؤثر على مسارات الإشارات المناعية التي تتحكم في كيفية استجابة الفم لتحدي الحمض البكتيري.³ يدعم البحث ذاته مفهوم وجود انتقال بين الأجيال لخطر التسوس، ما يعني أن تاريخ التسوس عند الوالدين هو مؤشر بيولوجي حقيقي للأطفال، لا مجرد انعكاس لعادات مشتركة.

كذلك تُعدّ تباينات جينات مستقبلات التذوق ذات صلة. الأشخاص الذين يحملون تباينات محددة في جينات مستقبلات المذاق المر (كـ TAS2R38 والجينات المرتبطة بها) يُدركون الحلاوة بصورة مختلفة وقد يستهلكون الأطعمة السكرية بصورة لا إرادية أكبر. هذا يربط التفضيلات الغذائية بالجينات بطرق تميل النصائح السنية التقليدية إلى تجاهلها.

اللعاب: نظام الدفاع البيولوجي لفمك

اللعاب من أكثر عوامل الحماية إهمالاً في طب الأسنان. يؤدي وظائف حيوية متعددة في آن واحد: يُخفف بقايا الطعام ويُزيلها، ويُعادل الحمض الذي تُنتجه البكتيريا، ويُوصل أيونات الكالسيوم والفوسفات لإعادة تمعدن المينا، ويحتوي على بروتينات مضادة للميكروبات كالليزوزيم واللاكتوفيرين.⁴

تتباين كمية اللعاب وجودته تبايناً كبيراً بين الأفراد، وكلاهما يؤثر على خطر التسوس بطرق قابلة للقياس. الأشخاص ذوو تدفق اللعاب الطبيعي المنخفض (نقص اللعاب) معرضون لخطر مرتفع جوهرياً للإصابة بالتسوس. وقد يكون هذا خلقياً، لكنه في الغالب ناجم عن الأدوية.

وجدت مراجعة منهجية حول العوامل اللعابية والتسوس أن انخفاض تدفق اللعاب، وانخفاض الرقم الهيدروجيني للعاب، وضعف قدرة التخزين، ارتبطت جميعها بشكل مستقل بارتفاع معدلات التسوس.⁵ تشير القدرة التخزينية إلى قدرة الفم على تعادل الحمض بعد الأكل. الفم ذو قدرة تخزينية قوية يستعيد مستوى الحموضة الطبيعي بسرعة؛ أما الفم ذو القدرة الضعيفة فيبقى حامضاً لفترة أطول، مما يمنح البكتيريا وقتاً أكبر لإزالة تمعدن المينا.

كذلك يُهم تركيب البروتينات اللعابية. التعددية الشكلية في الجينات التي تُرمّز البروتينات اللعابية بما فيها الميوسين والبروتينات الغنية بالبرولين والستاثيرين تُغير مدى فعالية اللعاب في حماية المينا وتعديل التصاق البكتيريا.⁴ فشخصان يتناولان النظام الغذائي ذاته يمكن أن تكون لهما استجابات بيولوجية مختلفة اختلافاً حقيقياً في أفواههما.

ماذا يقول البحث العلمي

أعادت أبحاث الميكروبيوم الفموي تشكيل فهمنا لسبب إصابة بعض الأفراد بالتسوس.

في حين كانت المكورات العقدية المتحولة (Streptococcus mutans) تُعرَّف تاريخياً بوصفها الكائن المسبب الرئيسي للتسوس، تُظهر دراسات التسلسل الحديثة أن الصورة أكثر تعقيداً بكثير. تستضيف الأفواه النشطة في التسوس مجتمعات أكثر تنوعاً من البكتيريا المنتجة للحمض، بما فيها أنواع متعددة من العصية اللبنية (Lactobacillus) والعقديات الهوائية (Veillonella) وغيرها، إلى جانب تركيزات أعلى من S. mutans.¹

يتشكل تكوين هذا المجتمع الميكروبي جزئياً بواسطة أحداث الاستيطان المبكرة (من استوطن فمك أولاً في مرحلة الرضاعة، في الغالب من مقدمي الرعاية)، وجزئياً من خلال النظام الغذائي، وجزئياً من خلال عوامل المناعة لدى المضيف. يحمل بعض الأشخاص مجتمعات شديدة الإمراضية للأسنان يصعب إزاحتها حتى مع العناية الممتازة بالصحة الفموية، لأن المكانة البيئية قد تأسست مبكراً.

تأثيرات الأدوية على خطر التسوس جوهرية وكثيراً ما تُغفَل. مئات الأدوية الموصوفة شائعة الاستخدام تُدرج جفاف الفم (كُسَّاح الفم) كأثر جانبي موثق، بما فيها مضادات الهيستامين ومضادات الاكتئاب وخافضات ضغط الدم وغيرها الكثير. يرتبط انخفاض تدفق اللعاب الناجم عن الأدوية بارتفاع حاد في معدلات التسوس.⁵ هذا مهم بشكل خاص لكبار السن الذين يُدارون بأدوية متعددة لحالات مزمنة متعددة.

تتقاطع الصحة الجهازية مع خطر التسوس بطرق إضافية. وجدت مراجعة شاملة أن حالات كالسكري، الذي يُغير تركيبة اللعاب ويُضعف الاستجابة المناعية، وداء الارتداد المعدي المريئي الذي يُدخل حمض المعدة إلى الفم، يرفعان خطر التسوس بصورة مستقلة تتجاوز ما يمكن تفسيره بسلوكيات النظام الغذائي والعناية بالفم.¹

متى تزور د. خالد

إذا عانيت من تسوس متكرر رغم ما يبدو أنه عناية جيدة بالفم، فالحل ليس فرك الأسنان بقوة أكبر. الحل هو تقييم صحيح لخطر التسوس. فهم ما إذا كان خطرك مدفوعاً بجودة اللعاب أو بكتيريا محددة أو أدوية أو جينات المينا أو النظام الغذائي يُتيح وضع استراتيجية وقائية مخصصة بدلاً من عامة. هذا النوع من الدقة هو ما يقوم عليه طب الأسنان الحيوي التحفظي.

Footnotes

1. Chapple IL et al. تفاعل نمط الحياة والسلوك أو الأمراض الجهازية مع تسوس الأسنان وأمراض دواعم السن. J Clin Periodontol. 2017. PMID 28266114. ↩ ↩² ↩³

2. Opal S et al. العوامل الوراثية المؤثرة على خطر تسوس الأسنان. Aust Dent J. 2015. PMID 25721273. ↩

3. Bouaita I et al. تسوس الأسنان: رؤى وراثية وتخلقية تدفع تطوير لقاحات مضادة للتسوس. Genes. 2025. PMID 40869999. ↩

4. Lips A et al. التعددية الشكلية في البروتينات اللعابية وخطر تسوس الأسنان: مراجعة منهجية. Braz Oral Res. 2017. PMID 28591238. ↩ ↩²

5. Yousefi M et al. العوامل اللعابية المرتبطة بالتسوس في الحمل: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. J Am Dent Assoc. 2020. PMID 32718487. ↩ ↩²