Болезнь дёсен: тихая угроза вашим зубам

Периодонтит ведущая причина потери зубов у взрослых по всему миру. Его самая опасная черта в том, что он безболезнен на ранних и умеренных стадиях. К тому моменту, когда вы что-то замечаете, подвижный зуб, рецессию дёсен, постоянную кровоточивость, кость, удерживающая ваши зубы, уже потеряна, а эта кость не отрастает.

Почему вы не чувствуете его приближения

Ключевое слово «восприимчивый». Не каждый рот с налётом развивает периодонтит. Тяжесть зависит от генетики, курения, диабета, стресса и других системных факторов не меньше, чем от бактерий ^[5]. У двух пациентов с одинаковым уровнем налёта могут быть совершенно разные исходы. Вот почему один приём для чистки, без оценки риска, не может сказать вам, в безопасности ли ваши дёсны.

Как его классифицируют сейчас

Всемирный семинар 2017 года заменил старые классификации системой стадирования и градации ^[2]. Стадирование описывает тяжесть (от Стадии I до IV), а градация описывает скорость прогрессирования и системные модификаторы риска. Эта точность важна: план лечения локализованного периодонтита Стадии I принципиально отличается от генерализованного заболевания Стадии III с быстрым прогрессированием.

Лечение, которое работает

Лечение первой линии это снятие отложений и сглаживание корней (SRP), тщательное удаление зубного камня и биоплёнки с поверхностей корней под местной анестезией. Систематический обзор и метаанализ ADA, выполненный Smiley и коллегами, подтвердил, что SRP само по себе даёт значимое улучшение глубины зондирования и клинического прикрепления ^[1].

После активного лечения каждый участок переоценивается. Участки, которые хорошо реагируют, переходят на поддерживающую терапию. Участки, которые не реагируют, являются кандидатами на дальнейшее вмешательство, в соответствии с пошаговым подходом, изложенным в европейском руководстве по клинической практике ^[6]. Мы не пропускаем шаги и не переходим к хирургии, не показав, что нехирургической терапии был дан надлежащий шанс.

Почему поддерживающая терапия не опциональна

Кокрейновский обзор по поддерживающей периодонтальной терапии подтвердил, что пациенты, которые посещают регулярную структурированную поддерживающую терапию, имеют значительно лучшие долгосрочные исходы, чем те, кто выбывает ^[3]. Интервал обычно каждые 3-4 месяца в первый год, затем корректируется в зависимости от ответа. Это не рекомендация, это та часть, которая определяет, оправдались ли вложения в активное лечение.

Системная связь

Периодонтит не просто местная проблема. Herrera, Sanz и коллеги рассмотрели связи между периодонтитом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и заболеваниями дыхательной системы. Связи устойчивы, биологически правдоподобны и, в случае диабета, двунаправленны: плохо контролируемый диабет усугубляет периодонтит, а нелеченный периодонтит затрудняет гликемический контроль ^[4].

Когда обратиться к доктору Халиду

Если вы заметили кровоточивость дёсен или если давно никто не измерял ваши десневые карманы, всестороннее периодонтальное обследование может точно сказать, где вы находитесь, и что с этим делать.