Дёсенная улыбка и какая из её причин у вас на самом деле

При прорезывании зуба край десны смещается вниз по коронке и останавливается около точки, где эмаль встречается с корнем. При изменённом пассивном прорезывании это смещение прекращается рано, и десна остаётся на эмали, а не на границе. Зубы полной длины; часть этой длины просто находится под тканью. Обзор в Periodontology 2000 излагает состояние, его классификацию и ведение и отмечает, что хотя некоторые авторы считают его риском для здоровья пародонта, основное его влияние на внешний вид.^[1]

Это причина, которую важнее всего распознать, потому что лечение точное, а результат стабильный: край возвращают туда, где он должен был остановиться, и появляющийся зуб уже был там. Ничего не добавляется и никакие ткани зуба не удаляются.

Короткие клинические коронки от стираемости дают ту же фотографию по другому механизму: десна на своём месте, а зубы стали короче. Ответ здесь реставрационный, вернуть утраченную длину, и это единственный случай, когда наращивание зубов вниз является правильным лечением, а не обходным путём.

Гипермобильная верхняя губа проходит больший путь, чем обычно, между покоем и полной улыбкой, обнажая десну, которая сама по себе в нормальном положении. Ни с зубами, ни с десной ничего ненормального нет, и лечение любого из них было бы лечением не той структуры. Четвёртый путь скелетный: верхняя челюсть вертикально удлинена, и вся зубная дуга расположена ниже в лице. Это диагностируют по пропорциям лица и снимкам, а не только по полости рта, и это вовсе не пародонтологическая проблема.

Там, где дёсенную улыбку лечат наращиванием зубов вниз керамикой вместо смещения тканей, компромисс проявляется позже. Зубы оказываются длиннее своих естественных пропорций, а препарирование, нужное для установки керамики на переднюю поверхность, удаляет структуру, которая не возвращается. Edelhoff и Sorensen измерили, что забирают варианты препарирования: препарирование под виниры и адгезивные конструкции удаляло примерно 3% до 30% коронковой структуры по массе против 63% до 72% для полных коронок.^[3] Даже нижняя цифра не равна нулю, и она тратится на решение проблемы, которой у зуба не было.

Смещение тканей, там где это показанное лечение, не удаляет зуб вовсе. В этом весь аргумент за то, чтобы сначала найти причину, и поэтому измерения предшествуют изображениям того, как мог бы выглядеть результат.

Прежде чем это планировать, ткань должна быть здоровой, потому что отёчная десна находится в другом месте, чем осевшая, и хирургический план, начерченный по отёчному краю, начерчен по неверной линии. Там, где зондирование находит утрату прикрепления, а не просто воспаление, это пародонтит, и его стадируют и градируют по собственным правилам до всякого обсуждения внешнего вида.^[2] Порядок не формальность. Он меняет измерения, из которых строится план.