Мультидисциплинарное лечение: один план и кто им владеет

В разных областях всплывает одна и та же картина. В литературе по выживаемости после лечения каналов четыре условия улучшали шансы, что зуб останется через годы, и коронковая реставрация после лечения оказалась первым из них, впереди типа зуба и всего остального изученного.^[1] В литературе по винирам то, лежит ли адгезия на эмали или на обнажённом дентине, разделяет выживаемость около 99% и около 91%, а успешность от 99% до 74%.^[2] И то и другое реставрационные переменные, определяемые решениями, принятыми раньше.

Это и есть аргумент за планирование от реставрации назад, и он клинический, а не организационное предпочтение. Этап, сильнее всего определяющий, продержится ли работа, обычно выполняется последним, а значит каждый предшествующий этап должен выполняться по спецификации, которую задал последний.

Между ортодонтией и реставрацией стык это итоговое положение зуба: выровнен по дуге или выровнен туда, где зубы нужны винирам, а это не всегда одна и та же цель. Между пародонтологией и реставрацией это уровень ткани: край, на котором заканчивается операция, должен быть краем, к которому реставрация сможет герметично прилечь. Между имплантационной хирургией и реставрацией это выход: имплант ставят под годы нагрузки, а выходящая из него коронка должна спереди выглядеть зубом.

Ни один из этих вопросов не сложен, если его задать. Просто они принадлежат двум людям сразу и потому не задаются никем, если стык не закреплён за кем-то. Эта закреплённость и есть то, что делает слово «координация» в этом описании, и это работа, а не любезность.

Задний зуб потерян несколько лет назад, и ничего не предпринималось. Зубы по обе стороны наклонились и сместились в промежуток, а зуб сверху опустился в него сверх меры. Спереди промежуток всё ещё есть, поэтому имплант кажется недостающей деталью. При измерении пространство уже, чем коронка, которая туда должна встать, и ниже по высоте, чем нужно реставрации.

Поэтому последовательность переворачивается. Реставрационный план даёт число: какой ширины и высоты должно быть пространство под коронку, подходящую соседям и правильно смыкающуюся с антагонистом. Ортодонт выпрямляет наклонённые зубы и вновь открывает пространство до этого размера, а там, где проблема в зубе, опустившемся сверх меры, его внедряют, а не сошлифовывают, что сохраняет его структуру. И только тогда ставят имплант, в участок, теперь сформированный под реставрацию, а не наоборот.

Зуб не выходит из строя в одиночку. Сильно стёртый передний зуб обычно сообщает о том, как смыкаются задние. Зуб, который раз за разом теряет реставрации по краю, может находиться в пародонтологически скомпрометированном участке, который стадируют и градируют по своим правилам, прежде чем на нём что-то строить.^[3] Лечить жалобу, не читая контекст, значит получить технически безупречную работу, которая потом выйдет из строя по причине, видимой всё это время.