Кровоточивость дёсен и что она на самом деле означает

Гингивит это воспаление только десневой ткани. Последовательно удаляйте биоплёнку, и ткань возвращается к здоровью без необратимых потерь. Пародонтит это то, что происходит, когда воспаление добралось до аппарата прикрепления, до волокон и кости, удерживающих зуб на месте. Эта утрата не обращается вспять ни лучшей чисткой, ни каким-либо лечением. Различие важно, потому что оно определяет всё дальнейшее, и его нельзя провести, просто посмотрев на дёсны.

Измерение, которое их разделяет, это глубина зондирования вместе с положением прикрепления относительно эмалевого края. Глубокий карман при сохранном прикреплении это отёкшая десна. Глубокий карман с утратой прикрепления это болезнь, которая уже забрала кость. Две полости рта могут выглядеть одинаково через комнату и находиться в разных категориях в карте.

С 2018 года пародонтит описывают двумя числами, а не одним ярлыком. Стадия, с I по IV, фиксирует, сколько уже утрачено и насколько случай сложен в ведении: утрата прикрепления относительно длины корня, зубы, уже потерянные из-за болезни, глубины карманов, поражение фуркаций, подвижность. Степень, от A до C, фиксирует видимую скорость прогрессирования, по прямым данным там, где есть старые снимки, и по косвенным там, где их нет, а курение и диабет выступают модификаторами степени.^[2]

Практическая ценность записи обоих в том, что следующему осмотру есть с чем сравнивать. Без исходной точки каждый визит сообщает, что дёсны выглядят воспалёнными, и никто не может сказать, удержались ли результаты последних двух лет лечения.

Нехирургическая пародонтальная терапия означает удаление зубного камня и биоплёнки с поверхностей корней под линией десны, под местной анестезией, с достаточным временем на каждый квадрант, чтобы действительно его закончить. Экспертная панель Американской стоматологической ассоциации рассмотрела 72 рандомизированных исследования и нашла средний прирост клинического прикрепления около 0,5 мм от снятия отложений и сглаживания корня, а различные вспомогательные средства добавляли сверх этого от 0,2 до 0,6 мм.^[1] Полмиллиметра кажутся малостью, пока не вспомнишь, что альтернатива это продолжающаяся утрата.

Дальше следует повторная оценка, а не запись на следующий этап. Участки, которые закрылись, фиксируются как закрытые. Те, что не закрылись, разбирают поштучно, потому что карман, остающийся глубоким после тщательного нехирургического лечения, обычно имеет причину: анатомическую борозду, фуркацию, остаточный костный дефект, трещину корня. Эта причина и решает, стоит ли хирургический этап, и это уже другой разговор, не первый.

Ретроспективный анализ сравнил зубы с остаточным вертикальным костным дефектом с симметричным зубом на другой стороне той же полости рта, у тех же пациентов, на протяжении пародонтальной поддержки. Зубы с дефектами примерно вдвое реже сохраняли закрытый карман на последнем контроле и несли примерно в 2,3 раза более высокие шансы быть потерянными из-за пародонтита. Диабет, IV стадия, большая подвижность и более высокий балл риска давали ещё более высокие шансы.^[4]

Та же работа показала, что такие зубы всё же можно поддерживать долго. Это и есть честное прочтение: остаточный дефект это повод внимательнее наблюдать конкретный зуб и назвать его в плане, а не повод его удалять. Отношения шансов из одной ретроспективной серии описывают группу, и ни одно число в той работе не описывает ваш зуб.

Активное лечение заканчивается. Поддерживающая пародонтальная терапия нет. Это плановый повторный осмотр с интервалом, выбранным по риску, с повторением карты, фиксацией кровоточащих участков и лечением любого сместившегося участка на этом визите, а не на следующем. В десятилетнем наблюдении за 108 пародонтологически скомпрометированными пациентами, оставленными на поддерживающей терапии, при повторном осмотре 1,8% всех участков сохраняли глубину 6 мм и более.^[6]

Чего доказательства пока не решили, так это какая именно версия поддерживающей терапии лучше. Кокрейновский обзор рандомизированных исследований не нашёл ни одного испытания, сравнивающего поддерживающую терапию с одним лишь наблюдением, и не обнаружил достаточных данных, чтобы предпочесть один протокол или вспомогательное средство другому.^[7] Поэтому интервал устанавливают по вашему профилю риска и по карте и пересматривают, когда меняется карта, а не сохраняют лишь потому, что он был записан однажды.