Клинические позиции и критерии, стоящие за ними

От винира отказываются, когда жалоба касается только цвета, а эмаль цела, потому что отбеливание и, при необходимости, прямой композит решают вопрос цвета без удаления здоровых тканей. От него отказываются, когда зубы скучены или повёрнуты, а просьба состоит в том, чтобы замаскировать положение, а не исправить его, потому что перекрытие поворота означает препарирование внутрь зуба, чтобы освободить место. От него отказываются при активной стираемости, нелеченом заболевании дёсен или неконтролируемом бруксизме, поскольку они меняют поверхность, к которой винир должен приклеиться.

Позиция меняется, когда эмаль уже утрачена, когда предыдущая реставрация не выдержала и зуб всё равно нуждается в перекрытии, или когда ортодонтическое исправление положения было предложено, понято и отклонено пациентом. В последнем случае винир это осознанный компромисс, а это не то же самое, что винир, предложенный первым вариантом.

Коронка рекомендуется только тогда, когда утрачено уже столько тканей, что реставрацию частичного покрытия невозможно удержать или она не защитит оставшиеся бугры. Применяемая проверка проста: оставит ли накладка стоять здоровую стенку. Если оставит, используется накладка. Это важно потому, что варианты не так уж далеки по сроку службы: систематический обзор в Journal of Oral Rehabilitation сообщил о средней выживаемости 93,5% для накладок против 95,4% для полных коронок, обе выше 90% на пяти годах, при этом именно коронка удаляет стенку.

Коронка не рекомендуется, чтобы изменить форму или цвет структурно целого зуба, и не рекомендуется на зубе только потому, что ему пролечили каналы: зуб с пролеченными каналами и целыми стенками не нуждается в полном покрытии автоматически. Там, где коронка действительно показана, препарирование ограничивается тем, что требует материал, и не более.

По умолчанию зуб сохраняется. Естественный корень, который можно очистить, загерметизировать и восстановить, предпочтительнее удаления и замены изготовленной конструкцией, потому что замена запускает отсчёт, которого у собственного зуба не было. Удаление обосновано, когда зуб невозможно восстановить без нарушения биологической ширины, когда вертикальный перелом корня подтверждён, а не заподозрен, или когда сохранение угрожает соседнему зубу.

Что само по себе не оправдывает удаление: более длительное лечение, меньшая предсказуемость по сравнению с имплантатом или то, что зуб уже лечили раньше. Неопределённость это повод разбить работу на этапы и переоценить, а не повод удалить зуб, который ещё просит его оставить.