Перейти к содержимому
Доктор Халид Аль-ЭтейбиЩадящая стоматология · Дубай

БИОМИМЕТИЧЕСКИЕ РЕСТАВРАЦИИ

Лечение корневых каналов, только когда оно действительно нужно.

Три этапа лечения корневых каналов нижнего моляра: инфицированная пульпа и воспалённая кость у верхушки, затем очищенные и сформированные каналы, затем заполненные каналы, загерметизированный и покрытый зуб, пока кость заживает.

Лечение корневых каналов это процедура для сохранения зуба, а не для его замены. Это делает его щадящим вариантом по определению: сохранить собственный корень почти всегда лучше, чем удалить его и заменить чем-то изготовленным. Самый важный вопрос, который я задаю, не в том, как выполнить его хорошо, а в том, нужно ли оно зубу вообще. Когда ответ да, второй вопрос: как выполнить его, сохранив максимум здорового дентина.

Доктор Халид Аль-ЭтейбиАвтор: доктор Халид Аль-Этейби, стоматолог с лицензией DHA

КОРОТКИЙ ОТВЕТ

Лечение корневых каналов, в обиходе просто «лечение каналов» или «удаление нерва», удаляет воспалённую или инфицированную ткань пульпы изнутри зуба, дезинфицирует систему каналов и герметизирует её. При минимально инвазивном подходе полость доступа остаётся настолько малой, насколько позволяет анатомия, потому что каждый миллиметр дентина, оставшийся вокруг каналов, и удерживает зуб от перелома в будущем. По современным систематическим обзорам, современное нехирургическое лечение корневых каналов связано с показателями выживаемости зуба выше 85% на сроке 8-10 лет, при условии что за ним следует адекватная коронковая реставрация. Самый важный отдельный предиктор долгосрочного успеха это не техника пломбирования каналов, а качество финальной реставрации, которая герметизирует полость доступа.

Визиты

От 1 до 2

Анестезия

Местная

Цель

Сохранить зуб

Дискомфорт

Минимальный

Долговечность

>85% за 8-10 лет

Записаться на консультациюПозвонить доктору ХалидуНаписать в WhatsApp

Что лечение корневых каналов представляет собой на самом деле, а что нет

Когда пульпа внутри зуба становится необратимо воспалённой или инфицированной, чаще всего из-за глубокого кариеса, дошедшего до нерва, иногда из-за травмы или глубокой трещины, организм не может вылечить её самостоятельно. Есть два варианта: удалить весь зуб или удалить только ткань пульпы и сохранить зуб. Современное эндодонтическое лечение, которое пациенты часто называют «удалением нерва», это второй вариант: тщательная очистка и дезинфекция внутренней системы каналов под микроскопом, затем герметичное пломбирование и окончательная реставрация на адгезии.

Данные об исходах правильно выполненного нехирургического лечения корневых каналов по-настоящему хороши. Систематический обзор выживаемости зуба после лечения корневых каналов сообщил об объединённых показателях выживаемости выше 85% на сроке 8-10 лет по множеству исследований [1]. Более ранние систематические обзоры исходов лечения, рассматривавшие именно периапикальное заживление, а не сохранение зуба, показывают показатели успеха в том же диапазоне при использовании современной техники [2]. Это не цифры из идеализированных лабораторных условий. Это реальные исходы клинической практики.

Один и тот же нижний первый моляр на каждой панели, срез от щёчной стороны к язычной через передний корень, с десной, связкой и костью вокруг. Зуб и кость нарисованы по опубликованным измерениям; три этапа показывают то, что обычно происходит, а не зуб конкретного пациента.

Страница схемы и условия использования: Лечение корневых каналов: очистка, герметизация, защита, и кость может восстановиться

Источники и измерения

Что я делаю, чтобы вообще избежать лечения корневых каналов

Десятилетиями глубокий кариес рядом с пульпой означал, что лечение корневых каналов на повестке. Доказательная база изменилась. Международный консенсус 2016 года по ведению кариозных поражений рекомендует оставлять тонкий слой более мягкого поражённого дентина над пульпой в глубоких полостях и герметизировать его под хорошо зафиксированной на адгезии реставрацией, вместо высверливания до вскрытия пульпы [6]. На практике одно это изменение предотвратило огромное число лечений корневых каналов по всему миру, просто перестав заставлять врачей создавать то самое вскрытие пульпы, которого они пытались избежать.

Когда пульпа уже даёт симптомы, лечение, сохраняющее жизнеспособность пульпы, становится следующим уровнем щадящего ведения. Систематический обзор 2019 года по полной пульпотомии в зрелых кариозных зубах с симптомами необратимого пульпита сообщил о клинических показателях успеха значительно выше 80% в отобранных случаях [5]. Это солидная доказательная база в пользу варианта, который двадцать лет назад был бы отвергнут сразу. Он не заменяет лечение корневых каналов в каждом случае, но заметно расширяет щадящий выбор, и для подходящего зуба у подходящего пациента сохраняет жизнеспособную пульпу, которую иначе удалили бы.

Когда лечение корневых каналов это правильный ответ: как я делаю его иначе

Есть ситуации, в которых лечение корневых каналов это однозначно правильное решение: явно некротизированная пульпа, периапикальный очаг на рентгенограмме, необратимые симптомы, не отвечающие на щадящее лечение. В таких случаях современная эндодонтия делает акцент на сохранении как можно большего объёма перицервикального дентина. Работа Кларка и Хадеми о современном доступе к молярам развила принцип, согласно которому полость доступа должна быть как можно меньше, оставаясь при этом достаточной, чтобы найти и обработать каналы [4]. Раньше стандартом обучения был более широкий прямолинейный доступ. Этот компромисс, удобство для врача ценой долгосрочной прочности зуба, я больше не готов принимать.

Другой принцип, сформировавший современную эндодонтию, старше меня: долгосрочный исход зуба с пролеченными каналами зависит от качества финальной реставрации по меньшей мере не меньше, чем от пломбирования каналов. Классическое исследование Рэя и Тропа 1995 года показало именно это: зубы, у которых были и качественное пломбирование каналов, и качественная коронковая реставрация, имели исходы драматически лучше, чем зубы только с одним из этих двух [3]. Вывод однозначен: в день, когда канал запломбирован, полость доступа должна быть герметично и навсегда закрыта правильно выполненной реставрацией на адгезии. Временная пломба, оставленная на недели, это самая частая причина предотвратимой эндодонтической неудачи, которую я вижу в случаях второго мнения.

Крупный план верхушки переднего корня того же измеренного моляра, что и на пошаговой схеме, с масштабом 1 мм. Каждый канал сужается перед выходом, обычно чуть сбоку от верхушки, и именно там бактерии и их токсины достигают кости.

Страница схемы и условия использования: Где канал открывается в кость

Источники и измерения
  • Где канал выходит: по 1331 корню главное отверстие канала у нижних моляров лежало в среднем в 0,80 мм от верхушки, всегда в пределах 1 мм, и точно на верхушке находилось лишь у 40 процентов зубов; при смещении в сторону чаще всего оно было обращено к щеке. Martos et al. 2009, International Endodontic Journal. DOI 1, Где канал открывается в кость
  • Самая узкая точка канала: на микро-КТ 56 удалённых моляров в каналах с одним сужением она лежала в среднем в 0,76 мм внутрь от выхода канала. Hu et al. 2026, BMC Oral Health. DOI 2, Где канал открывается в кость
  • Воспаление у верхушки возникает изнутри зуба: апикальный периодонтит это хроническое воспаление тканей вокруг верхушки корня, вызванное агентами эндодонтического происхождения, прежде всего инфекцией внутри корневого канала. Nair 2006, International Endodontic Journal, обзор. DOI 3, Где канал открывается в кость
  • Связка, удерживающая корень в лунке, нарисована шириной 0,2 мм, меньше четверти миллиметра, которую даёт учебник, а лунку выстилает тонкий слой компактной кости, lamina dura, который на рентгене виден как белая линия вокруг корня. Woelfel's Dental Anatomy.
  • Размер и очертания воспалённого участка показаны условно, а не измерены по исследованию, поэтому не подписаны числом. На рентгене он виден как тёмный участок вокруг верхушки, потому что воспалённая ткань заместила кость.

Вид сверху через доступ того же измеренного моляра после удаления всей крыши камеры, чтобы ни один уступ не скрывал устье. Чаще всего каналов три, два в переднем корне и один позади; примерно у трети таких зубов есть четвёртый.

Страница схемы и условия использования: Дно пульповой камеры

Источники и измерения
  • Число каналов взято из систематического обзора 41 исследования, охватившего 18781 нижний первый моляр: три канала у 61,3 процента и четыре у 35,7 процента; в переднем корне два канала были у 94,4 процента, а в заднем один канал у 62,7 процента. de Pablo et al. 2010, Journal of Endodontics. DOI 1, Дно пульповой камеры
  • Устья расположены там, где их помещает учебник для этого зуба: медиально-щёчное рядом с вершиной медиально-щёчного бугра, медиально-язычное ближе к центру, а не под своим бугром, а крупное устье единственного дистального канала сразу за центром коронки. Woelfel's Dental Anatomy.
  • Их поиск следует законам нахождения пульповой камеры и устьев каналов, которые Krasner и Rankow предложили после изучения 500 пульповых камер удалённых зубов. Krasner и Rankow 2004, Journal of Endodontics. DOI 3, Дно пульповой камеры
  • Доступ удаляет всю крышу камеры, не оставляя уступа над рогами пульпы, так что видны все устья. Неудачный дизайн доступа и пропущенные каналы входят в число известных причин воспаления у верхушки, сохраняющегося после лечения. Nair 2006, International Endodontic Journal, обзор. DOI 4, Дно пульповой камеры

Что происходит, шаг за шагом

  1. 1

    Диагностика и обезболивание

    Подтверждаем, что пульпа действительно вовлечена, и полностью обезболиваем зуб, чтобы процедура была комфортной от начала до конца.

  2. 2

    Очистка и дезинфекция

    Под увеличением воспалённая или инфицированная пульпа удаляется, а система каналов тщательно дезинфицируется.

  3. 3

    Пломбирование каналов

    Каждый очищенный канал пломбируется одним гуттаперчевым штифтом в биокерамическом силере, который заполняет канал до самого конца и твердеет за счёт влаги самого канала, закрывая его от повторного инфицирования.

  4. 4

    Окончательная реставрация на адгезии

    Хорошо зафиксированная на адгезии реставрация герметизирует полость доступа, а это самый важный отдельный предиктор долгосрочного успеха.

Исходы при современной технике
Выживаемость зуба за 8-10 лет[1]85%
Успех полной пульпотомии, отобранные случаи[5]80%

Объединённые показатели из современных систематических обзоров; оба значения приводятся как «выше» этих величин при качественно загерметизированной финальной реставрации.

Щадящий профиль

  • Сохраняет естественный зубВысокий
  • Дискомфорт (современная техника)Низкий
  • Долгосрочная выживаемостьВысокий

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ

О чём пациенты спрашивают чаще всего.

Болезненно ли лечение корневых каналов?
С современной анестезией и техникой под микроскопом сама процедура практически безболезненна. Большая часть дискомфорта, который пациенты ожидают почувствовать, исходит от воспалённого зуба до приёма, а не от самого лечения. Систематический обзор 72 исследований выявил боль примерно у 81% пациентов до лечения, у 40% через день после него и у 11% через неделю, причём её сила за семь дней снижалась до минимальной.[7] Лёгкая болезненность в последующие дни это нормально, пока ткани вокруг корня успокаиваются. Если же у пациента сильная боль после лечения корневых каналов, это клинический сигнал, который стоит изучить, а не нормальное ожидание.
Опасно ли лечение каналов?
Это рутинное, хорошо изученное лечение, и его риски в основном небольшие и временные. Чувствительность при накусывании в течение нескольких дней после него обычна. Реже возникает обострение с отёком, обнаруживается скрытый или облитерированный канал, или трещина, которую раньше не было видно, становится ограничивающим фактором; изредка тонкий инструмент ломается внутри канала. В долгосрочной перспективе объединённые данные показывают, что от 86% до 93% зубов с пролеченными каналами остаются на месте через 2 до 10 лет, и защита зуба после лечения, в этом обзоре коронкой, была фактором, сильнее всего связанным с его сохранением.[1] Больший риск обычно в альтернативе: инфицированный зуб, оставленный без лечения, может распространить инфекцию в окружающую кость и в итоге будет потерян. Каждое из этих осложнений, его частота и то, что снижает риск, разобраны в статье о реальных рисках лечения корневых каналов.
Сколько длится лечение каналов?
Обычно один или два приёма. Большая часть времени уходит на то, чтобы найти, очистить и запломбировать каждый канал, поэтому передний зуб с одним каналом лечится быстрее, чем моляр с тремя или четырьмя, и для моляра один приём продолжительностью около двух часов не редкость. Когда есть активное воспаление или отёк, лучшим планом может быть лекарственная повязка между двумя визитами. Кокрейновский обзор 47 исследований не нашёл разницы в заживлении между лечением за один визит и за несколько, хотя после лечения за один визит больше пациентов сообщали о боли в первую неделю.[8]
Не лучше ли удалить зуб и заменить его имплантом?
Почти никогда, если зуб поддаётся восстановлению. Естественный зуб, даже с пролеченными каналами, имеет периодонтальную связку, проприоцепцию и биологическую связь с костью, которую не может воспроизвести ни один имплант. Исходы современной эндодонтии превосходны, и сохранение естественного зуба это щадящий ответ почти в каждом случае, где это технически осуществимо. Удаление оставляют для зубов, которые невозможно разумно восстановить, а не для зубов, где лечение корневых каналов это правильное решение. Само сравнение полностью изложено на странице можно ли спасти этот зуб.
Сколько служит зуб с пролеченными каналами?
В современных систематических обзорах выживаемость зуба после нехирургического лечения корневых каналов значительно превышает 85% на сроке 8-10 лет, при условии что за ним следует адекватная коронковая реставрация. Многие зубы с пролеченными каналами служат до конца жизни пациента. Главный предиктор долгосрочной выживаемости это качество финальной реставрации, которая герметизирует полость доступа и защищает оставшиеся ткани зуба, а не техника пломбирования каналов сама по себе. Поэтому эту герметизацию стоит беречь: на плановом осмотре и профессиональной чистке, которые назначаются вам раз в 4, 6 или 12 месяцев, края финальной реставрации проверяют и очищают, чтобы новый кариес или щель у края были найдены рано, пока они ещё небольшие. Что происходит во время чистки, описано на странице профессиональная чистка шаг за шагом.
Всегда ли нужна коронка после лечения корневых каналов?
Не всегда. Рефлекторное правило «лечение каналов значит коронка» пересматривается на основе современных данных. Для зуба с небольшой полостью доступа и целыми стенками правильным ответом может быть хорошо зафиксированная на адгезии прямая или непрямая реставрация; для зуба со значительной потерей тканей и подточенными буграми коронка или накладка действительно нужна. Решение принимается по каждому зубу отдельно, исходя из того, сколько осталось тканей, а не по привычке. Там, где моляру всё же нужно покрытие, эндокоронка берёт фиксацию из полости пульпы, а не из штифта, высверленного в корне.
Что, если зуб чувствителен, но я не уверен, что мне нужно лечение каналов?
Чувствительность это не то же самое, что необратимый пульпит. Тщательный осмотр и правильно проведённый тест пульпы это то, что отличает зуб, которому нужно лечение корневых каналов, от зуба, которому нужна небольшая пломба, лечение для снижения чувствительности или просто наблюдение. Второе мнение перед согласием на лечение корневых каналов, особенно когда зуб пока функционален и даёт лишь лёгкие симптомы, это один из самых щадящих шагов, который может сделать пациент.
Может ли лечение корневых каналов оказаться неудачным? Что тогда?
Да, небольшой процент оказывается неудачным, чаще всего из-за пропущенного канала, сохраняющейся инфекции или разрушившегося коронкового герметизма. Первый ответ это не удаление. Повторное лечение (очистка и повторная герметизация системы каналов) или, реже, микрохирургическая резекция верхушки корня могут спасти зуб, который изначально не удалось вылечить. За каждым из этих вариантов стоит реальная доказательная база, и честный разговор о том, какой из них уместен, это часть работы.

Связаться с нами

Хотите, чтобы мы перезвонили?

Оставьте имя и номер, и команда доктора Халида перезвонит вам, чтобы ответить на вопросы и подобрать удобное время.

+971 55 764 3300WhatsApp

Вам сказали, что нужно лечение каналов? Сначала получите второе мнение.

Иногда ответ да, и процедура это правильное решение. Иногда есть более щадящий вариант, который упустили. Мы внимательно осмотрим зуб и скажем вам, что именно поддерживают доказательные данные для вашей конкретной ситуации.

Записаться на консультацию

← Биомиметические реставрации и эндодонтия

Позвонить напрямуюОбсудите вопросы с доктором