Лечение пародонтита и глубокая чистка, шаг за шагом.

Пародонтит (то, что в обиходе часто называют пародонтозом) это затяжное воспаление тканей, которые удерживают каждый зуб в лунке. Он начинается с бактериальной плёнки, зубного налёта, у края десны. Во многих случаях этот налёт вызывает гингивит, то есть красные, легко кровоточащие дёсны, и дальше не идёт. Но у предрасположенного человека воспаление уходит глубже, и волокна и кость, удерживающие зуб, постепенно теряются. Пространство, которое при этом открывается между десной и корнем, называют пародонтальным карманом, его и измеряет зонд.

Предрасположенность отчасти наследственная: доля генетики в риске оценивается вплоть до половины. Остальное приобретённое, и многое из этого можно изменить: курение, недиагностированный или плохо контролируемый диабет и ожирение повышают риск ^[1]. Поэтому у двух людей с одинаковым количеством налёта дёсны могут сильно различаться, и поэтому решает ваша карта, а не внешний вид дёсен.

Тяжёлый пародонтит распространён: им страдают около 11% взрослых в мире, а новые случаи чаще всего возникают примерно в 38 лет ^[5]. Поэтому после тридцати разумно провести полное обследование дёсен, даже если ничего не болит и зубы кажутся крепкими.

С классификации 2017 года пародонтит описывают двумя отметками вместо одного расплывчатого диагноза ^[6]. Стадия, от I до IV, фиксирует, сколько опоры уже утрачено и насколько сложен случай в лечении: докуда доходит утрата прикрепления, какую часть кости снимок показывает утраченной, были ли уже потеряны зубы из-за болезни, и такие признаки, как глубокие карманы, вертикальные костные дефекты или подвижность зубов ^[2]. Таблица ниже на этой странице показывает четыре стадии рядом.

Степень, A, B или C, описывает скорость: насколько быстро, судя по всему, развивается болезнь, по прежним снимкам, если они есть, и по характеру утраты, если их нет ^[2]. Степень B, умеренное прогрессирование, это отправная точка, пока данные не укажут иное. Два фактора риска сдвигают случай к степени C, самой быстрой: курение 10 и более сигарет в день и диабет с HbA1c 7,0% и выше ^[2][4].

Проще говоря, стадия показывает, сколько утрачено, а степень показывает, как быстро это происходит. Обе записываются в вашу карту, чтобы следующему осмотру было с чем надёжно сравнивать и чтобы вы сами видели, работает ли лечение.

Глубокая чистка (то, что часто называют закрытым кюретажем) это первое активное лечение пародонтита. Клинически она называется снятием отложений и сглаживанием поверхности корня, или поддесневой инструментальной обработкой. Это другое лечение, чем обычная профессиональная чистка: обычная чистка удаляет налёт, зубной камень и пигмент над десной и у самого её края, а глубокая чистка достигает поверхностей корней внутри карманов, где живут бактерии, которые движут болезнью.

Сначала участок обезболивают местной анестезией, чтобы чистку под десной можно было провести тщательно и комфортно. Затем поверхности корней очищают ультразвуковым скейлером, тонким наконечником, который вибрирует в струе воды, и ручными инструментами там, где нужна более тонкая работа. Обзор европейского руководства не нашёл разницы между ручными и машинными инструментами, и руководство допускает любые из них или их сочетание ^[3][4]. Полость рта можно лечить по четвертям за несколько визитов или целиком в течение 24 часов; оба подхода дали сходные результаты, поэтому выбор делают с учётом ваших зубов, вашего комфорта и вашего расписания ^[3][4].

Чего она достигает: в том обзоре карманы в среднем становились мельче примерно на 1,4 мм, а около трёх из четырёх карманов закрывались в срок от 6 до 8 месяцев ^[3], а обзор Американской стоматологической ассоциации по 72 исследованиям показал средний прирост прикрепления около 0,5 мм ^[7]. Таблетки антибиотиков не входят в обычное лечение: руководство не рекомендует применять их рутинно ^[4]. Глубокую чистку на более ранних, неглубоких стадиях доктор Халид проводит сам. Участки с карманами глубже 5 мм лечит наш пародонтолог в той же клинике, по тому же плану, который доктор Халид, наш пародонтолог и команда составляют вместе по вашей карте, чтобы итоговый результат, согласованный заранее, отвечал требованиям функции, эстетики и биомиметики, а доктор Халид продолжает вести ваш случай.

Руководство Европейской федерации пародонтологии выстраивает лечение в четыре шага, и каждый следующий начинается только после проверки предыдущего ^[4]. Шаг первый для всех: обучение уходу дома, с межзубными ёршиками там, где дёсны воспалены, помощь с факторами риска, такими как курение и уровень сахара в крови, и профессиональная чистка над линией десны. Так лечат гингивит, и здоровье дёсен можно восстановить ^[8]. Шаг второй это описанная выше глубокая чистка.

После глубокой чистки дёснам дают время зажить, и примерно через три месяца каждый участок измеряют заново. Цель ясна: ни одного кровоточащего кармана глубже 4 мм и ни одного кармана 6 мм и глубже ^[4]. Участки, достигшие цели, сразу переходят на поддерживающую терапию. Те, что не достигли, переходят к третьему шагу: повторной глубокой чистке или операции на дёснах, при которой десну бережно отслаивают, чтобы очистить корень под прямым контролем зрения и уменьшить карман. Там, где кость утрачена в виде вертикального, похожего на воронку дефекта глубиной 3 мм и более, руководство рекомендует регенеративную операцию, цель которой восстановить часть утраченной опоры ^[4].

На третьем шаге карманы глубже 5 мм и любую операцию лечит наш пародонтолог в той же клинике, и эту работу планируют до того, как что-либо назначено: доктор Халид, наш пародонтолог и команда планируют случай вместе по одной карте и одним снимкам, чтобы итоговый результат отвечал требованиям функции, эстетики и биомиметики. Этот результат согласуют заранее, так что операцию планируют под готовый зуб, а не зуб подгоняют под то, что оставила операция, и выполняет её наш пародонтолог. Доктор Халид ведёт ваш случай всё время, выполняет реставрационную работу, и результат оценивают вместе. Затем четвёртый шаг, поддерживающая терапия, сохраняет результат визитами с интервалом от 3 до 12 месяцев ^[4].

Доктор Халид осматривает дёсны и составляет их карту, определяет стадию и степень и без операции лечит гингивит и более ранние, неглубокие стадии пародонтита: обучение уходу, профессиональную чистку и глубокую чистку. Он же проводит визиты поддерживающей терапии и выполняет каждую чистку сам.

Карманы глубже 5 мм, операции на дёснах, регенерацию и трансплантаты десны лечит наш пародонтолог, который работает в той же клинике. На любом этапе план один: доктор Халид, наш пародонтолог и команда планируют ваш случай вместе до того, как что-либо назначено, по одним и тем же картам, снимкам и фотографиям, чтобы не упустить ни одного шага, увидеть случай с нескольких сторон и чтобы итоговый результат отвечал требованиям функции, эстетики и биомиметики. Этот результат согласуют заранее, и он становится заданием, по которому проводится лечение дёсен; если зубу понадобится пломба, накладка или коронка, десну и кость формируют под зуб, который им предстоит держать. Операцию выполняет наш пародонтолог. Доктор Халид ведёт ваш случай всё время, сам выполняет реставрационную работу и оценивает результат вместе с пародонтологом.

Одна карта, один план, одна клиника. Как планируются совместные случаи в лечении дёсен, ортодонтии и имплантации, описано на странице командное лечение.

Лечение дёсен здесь следует тому же щадящему, биологическому подходу, что и вся практика: сохранить ваши собственные зубы, восстановить утраченную опору там, где это позволяют данные, и не дать болезни вернуться. Глубокая чистка и поддерживающая терапия сохраняют и предупреждают, а регенерация, там, где она уместна, восстанавливает.

Кость, утраченная из-за болезни дёсен, сама не отрастает. Глубокая чистка направлена на то, чтобы остановить утрату, хотя она может и улучшить форму некоторых костных дефектов ^[9]. В отдельных дефектах часть утраченной опоры можно восстановить: там, где кость утрачена в виде вертикального, похожего на воронку дефекта глубиной 3 мм и более, европейское руководство рекомендует регенеративную операцию ^[4]. По данным 79 рандомизированных исследований, регенерация в среднем добавляла 1,34 мм прикрепления по сравнению с операцией, при которой корень только очищали ^[10]. В десятилетнем исследовании зубов, у которых опора была утрачена до самой верхушки корня, то есть зубов, которые часто называют безнадёжными, через десять лет на месте оставались 88% зубов после регенерации против 100% зубов, которые удалили и заменили; выживаемость без осложнений в обеих группах была сходной, а зубы после регенерации получили 7,3 мм прикрепления ^[11].

Регенерация подходит не каждому зубу и не каждому дефекту. Это решается, когда доктор Халид, наш пародонтолог и команда вместе планируют ваш случай по одной карте и одним снимкам, чтобы итоговый результат, согласованный заранее, отвечал требованиям функции, эстетики и биомиметики; операцию проводит наш пародонтолог, а доктор Халид продолжает вести ваш случай и восстанавливает зуб после неё. Там, где регенерация уместна, это способ сохранить зуб, а не заменить его, и именно на этом построена практика. Если вам сказали, что зуб сохранить нельзя, страница можно ли спасти этот зуб? объясняет, как разбирают этот вопрос.

Активное лечение заканчивается, а поддерживающая терапия продолжается, и именно она сохраняет результат. Руководство рекомендует визиты с интервалом от 3 до 12 месяцев в зависимости от вашего риска ^[4]. На каждом визите карту дёсен составляют заново, кровоточащие участки записывают, а любой участок, который начал меняться, лечат на этом же визите, а не откладывают до следующего. Доктор Халид проводит эти визиты сам, а после операции на дёснах ведёт их вместе с нашим пародонтологом.

Причина приходить понятна: в обзоре восьми исследований, наблюдавших пациентов не менее пяти лет, у тех, кто соблюдал график поддерживающих визитов, риск потери зубов был на 44% ниже, чем у приходивших нерегулярно ^[12]. Это наблюдательные исследования: пока ни одно рандомизированное исследование не сравнило поддерживающую терапию с простым наблюдением, и исследования пока не показали, что какой-либо график или протокол работает лучше другого ^[13]. Поэтому ваш интервал устанавливают по вашей собственной карте и меняют вместе с ней. Пациент после лечения пародонтита, у которого дёсны сейчас здоровы, остаётся в группе повышенного риска возврата болезни и поэтому находится под наблюдением ^[8].

Диабет и болезнь дёсен влияют друг на друга. В обзоре долгосрочных исследований диабет повышал риск возникновения или прогрессирования пародонтита на 86% ^[14]. И в обратную сторону: лечение пародонтита снижало HbA1c, показатель сахара крови за длительный период, на 0,43 процентного пункта через 3 или 4 месяца, по данным 30 исследований с участием 2443 человек ^[15]. Диабет здесь распространён: им страдает примерно каждый пятый взрослый гражданин ОАЭ ^[16], а в исследовании 2724 иностранных жителей в центрах продления визы 64% из тех, у кого выявили диабет, раньше не знали о нём ^[17]. Европейские рекомендации призывают стоматологические команды помогать в раннем выявлении диабета ^[18]. Стоматолог не ставит диагноз диабета, но если ваши дёсны или ваш анамнез на него указывают, мы можем предложить вам проверку у вашего врача.

Курение скрывает привычный тревожный сигнал: оно подавляет кровоточивость дёсен, сильнее всего у тех, кто выкуривает больше 10 сигарет в день ^[19], поэтому дёсны курильщика могут выглядеть спокойными, пока под ними углубляются карманы. Кальян не бережнее к дёснам, чем сигареты: в исследовании 200 мужчин в Саудовской Аравии дёсны и кость у курильщиков кальяна были поражены так же, как у курильщиков сигарет, и обе группы были в худшем состоянии, чем никогда не курившие ^[20]. Систематический обзор связывает курение кальяна с воспалением дёсен и пародонтитом ^[21], а обзор 2026 года показал, что пародонтальные показатели у курильщиков кальяна сопоставимы с показателями курильщиков сигарет ^[22].

Данные о вейпах новее и менее однозначны. Один обзор 40 исследований не нашёл разницы между пользователями электронных сигарет и некурящими по глубине карманов и потере кости, хотя налёта у пользователей было больше, а исследования имели высокий риск систематической ошибки ^[23]; обзор 2026 года, напротив, обнаружил у пользователей электронных сигарет более глубокие карманы и большую утрату прикрепления, чем у некурящих ^[22]. В опросе 6027 взрослых в Англии у тех, кто и курил, и пользовался вейпом, шансы сообщить о болезни дёсен в прошлом были самыми высокими ^[24]. Что бы вы ни использовали, скажите нам: это меняет то, как читают ваши дёсны и как часто вас осматривают, а помощь в отказе от курения входит в первый шаг, если вы её хотите.

Эта страница центральная для лечения дёсен в практике, а у каждой связанной проблемы есть своя страница. Если дёсны кровоточат при чистке, начните со страницы кровоточивость дёсен. Если зубы кажутся длиннее или видны корни, смотрите рецессию дёсен. Если зуб начал шататься, смотрите подвижность зубов, а если снимок показал убыль кости, смотрите убыль кости вокруг зубов.

Если карман остаётся глубоким после глубокой чистки, следующий шаг это операции по уменьшению карманов и регенерации. Десну и кость можно изменить, чтобы освободить место для коронки, с помощью удлинения коронки. Если при улыбке видно много десны, смотрите дёсенную улыбку, а если дёсны темнее, чем вам хотелось бы, смотрите депигментацию дёсен. Имплантатам тоже нужны здоровые дёсны: смотрите периимплантит. А уже здоровые дёсны помогает сохранить регулярная профессиональная чистка зубов с интервалом, назначенным именно вам.