Профессиональная чистка зубов: шаг за шагом.

Зубным налётом называют мягкую липкую плёнку бактерий, которая каждый день нарастает на зубах. Чистка щёткой и межзубная чистка убирают большую его часть, а там, где он остаётся, минералы слюны превращают его в зубной камень ^[1]. На поверхности камня всегда есть слой живого налёта ^[2], и камень удерживает его вдоль края десны. Затвердевший камень щёткой не снять, его убирают на чистке.

У тех, кто чистит зубы каждый день и регулярно бывает у стоматолога, наддесневой камень образуется в основном на зубах рядом с протоками слюнных желёз ^[1]. Эти протоки открываются под языком за нижними передними зубами и на щеках напротив верхних жевательных зубов, поэтому шероховатый край чаще всего сначала ощущается с внутренней стороны нижних передних зубов. Пасты против зубного камня помогают, пока он не затвердел: они замедляют затвердевание и сохраняют свежие отложения достаточно мягкими, чтобы их убирала щётка ^[1]. То, что уже затвердело, снимают на чистке.

Кроме того, чистка снимает пигментацию. Чай, кофе, кальян и курение оставляют на поверхности зубов жёлтые и коричневые пятна, часто в виде тёмной каймы вдоль края десны и между зубами, так называемый налёт курильщика. В лабораторном исследовании табачной пигментации воздушная полировка низкоабразивным порошком удаляла её так же эффективно, как более грубый порошок и пемза, и не делала эмаль шероховатой ^[6]. Чистка снимает то, что лежит на поверхности; а для оттенка светлее природного существует отбеливание зубов, его планируют, когда зубы чистые, а дёсны здоровы.

Сначала короткое уточнение о вашем здоровье и лекарствах, затем внимательный осмотр дёсен: где они кровоточат, какова глубина пародонтальных карманов между десной и зубом и не отступила ли десна от зуба. Дёсны считаются здоровыми, если кровоточат меньше чем в одной из десяти измеряемых точек, а кровоточивость в большем числе точек означает гингивит ^[7][8]; дёсны, которые не кровоточат от визита к визиту, надёжно указывают на стабильность ^[9]. Если дёснам нужно больше, чем может дать плановая чистка, вы узнаете об этом сразу, прежде чем что-либо будет сделано.

Затем индикатор налёта, окрашивающий раствор. Он окрашивает налёт, чтобы его видели и вы, и направляет чистку туда, где налёт есть: в рандомизированном исследовании чистка по окрашенному налёту оставляла у десны примерно вдвое меньше налёта, чем такая же чистка без окрашивания ^[10]. Краситель уходит вместе с налётом во время чистки.

Затем ультразвуковая чистка от зубного камня. Тонкая насадка вибрирует в струе воды и откалывает камень от зубов над десной и чуть ниже неё, а вода его смывает. Где нужна более гладкая поверхность, работу завершает тонкий ручной инструмент. Подходят оба вида инструментов: в обзоре, на котором основано европейское руководство по лечению дёсен, ручные и ультразвуковые инструменты давали одинаковые результаты, и руководство рекомендует любой из них или оба ^[11][8].

Затем воздушная полировка Air Flow. Мелкий низкоабразивный порошок в потоке воздуха и воды снимает пигментацию, оставшийся налёт и мягкие отложения, в том числе между зубами. Низкоабразивные порошки хорошо изучены: глицин меньше изменял поверхность корня, чем более грубые порошки, и меньше травмировал десну, чем грубые порошки или ручные инструменты ^[12][13]; глицин и эритритол были наименее абразивными для пломб и коронок в лабораторных испытаниях ^[14]; а повторная воздушная полировка эритритолом в лабораторном исследовании не делала эмаль шероховатее ^[6]. Пациенты отмечают при работе этими порошками такой же или меньший дискомфорт, чем при ручных или ультразвуковых инструментах ^[15][16][17], а у тех, кто проходит регулярную поддерживающую чистку после лечения дёсен, воздушная полировка давала те же клинические результаты, что и обычная чистка, с большим комфортом и за меньшее время в кресле ^[18][19][20].

Затем полировка мягкой щёточкой или резиновой чашечкой, и только там, где осталась пигментация. Полировка снимает очень мало эмали, даже если повторять её всю жизнь ^[21], но со временем может истирать более мягкую поверхность корня и наружный, богатый фтором слой эмали ^[21][22], поэтому её проводят только там, где она нужна.

Затем фторид, если этого требует ваш риск. Фторлак, нанесённый после чистки, добавляет защиту там, где она нужна зубам, например на оголённых корнях, при сухости во рту или после череды новых кариозных поражений; у людей старше 60 лет лак с 5% фторида натрия предотвращал около 64% нового кариеса на оголённых корнях ^[23]. Подробнее на странице о фторировании.

Затем несколько минут обучения, и именно они продлевают результат чистки. Вы видите, что было пропущено, а там, где десна воспалена, доктор Халид показывает межзубные ёршики, которые европейские рекомендации советуют для чистки между зубами ^[8][24]. Чистка и обучение работают вместе: профессиональная чистка в дополнение к обучению давала дополнительный эффект по сравнению с одним обучением ^[4], а при уже воспалённых дёснах профессиональное удаление налёта уменьшало воспаление и количество налёта, и есть данные, что закрепление навыков домашнего ухода усиливает эффект ^[24].

И наконец, ваш следующий визит. Доктор Халид назначает его через 4 месяца, 6 месяцев или год, исходя из того, что сегодня показали ваши зубы и дёсны, и пересматривает срок при каждом визите. Это укладывается в национальные рекомендации Великобритании (NICE), согласно которым интервал подбирается каждому пациенту индивидуально и не превышает 24 месяцев для взрослых и 12 месяцев для тех, кому нет 18 лет ^[25].

Винирам, бондингу, композитным пломбам и коронкам нужна чистка, которая сохраняет их поверхность гладкой, а края плотными. В лабораторных исследованиях ультразвуковые насадки и более грубые порошки делали поверхность некоторых реставраций шероховатой, тогда как порошки на основе эритритола и глицина были наименее абразивными, и именно их рекомендуют для удаления пигментации и мягких отложений ^[14]. Поэтому вокруг адгезивных реставраций основную работу выполняет низкоабразивный порошок, а ультразвуковую насадку используют только там, где нужно снять камень.

Импланты тоже осматривают и чистят при каждом визите. Поддерживающий уход с установленным интервалом снижает риск воспаления вокруг имплантов, и обзор данных предложил приходить не реже чем раз в пять или шесть месяцев ^[26]. Если импланты входят в ваш план лечения у нас, доктор Халид, наш пародонтолог в той же клинике и команда составляют единый план вместе, по одним и тем же снимкам и сканам, ещё до записи на любую процедуру, чтобы итоговый результат отвечал требованиям функции, эстетики и биомиметики. Сначала проектируется будущий зуб, и он становится заданием, под которое устанавливают имплант, а не наоборот; имплант устанавливает наш пародонтолог, коронку изготавливает доктор Халид, он остаётся с вами на всём протяжении лечения, и результат они оценивают вместе. Подробнее на страницах об имплантации зубов и о периимплантите.

Брекеты и элайнеры затрудняют чистку некоторых поверхностей, поэтому чистки во время лечения особенно важны. Ортодонтическое лечение у нас ведётся командой: доктор Халид, наш ортодонт в той же клинике и команда планируют случай вместе по одним и тем же записям ещё до начала лечения, чтобы итоговый результат отвечал требованиям функции, эстетики и биомиметики. Этот результат согласуют заранее, и он становится заданием, под которое выполняется перемещение зубов, а лечение брекетами или элайнерами проводит наш ортодонт. Доктор Халид остаётся с вами на всём протяжении: чистки и контроль дёсен во время лечения, реставрационная доводка в конце, и результат они оценивают вместе. Подробнее на страницах об ортодонтии и о лечении белых пятен.

Регулярно, с интервалом, подобранным для вас. После планового осмотра доктор Халид назначает следующий визит через 4 месяца, 6 месяцев или год, в зависимости от того, что нужно вашим зубам и дёснам, и каждый раз пересматривает этот срок. В его практике заболевания дёсен, импланты, диабет, курение, брекеты или элайнеры, беременность или недавняя череда новых кариозных поражений обычно означают более короткий интервал, а если полость рта остаётся здоровой и стабильной, обычно достаточно визита раз в год. Национальные рекомендации Великобритании устроены так же: интервал подбирают каждому человеку, при необходимости он может быть всего три месяца и не превышает 12 месяцев для тех, кому нет 18 лет, и 24 месяцев для взрослых ^[25].

Постоянство приносит плоды. В долгосрочных исследованиях у людей, которые регулярно ходили на осмотры, было меньше кариеса и они теряли меньше зубов ^[27][28]. В четырёхлетнем исследовании взрослых, регулярно посещавших стоматолога, все группы продолжали приходить на осмотры, потому что сравнивали, как часто приходить, а не приходить ли вообще ^[29][30]; результаты по кариесу и дёснам при разных интервалах оказались сходными, поэтому интервал можно подобрать под вас.

Иногда проверка дёсен в начале визита показывает больше, чем может решить плановая чистка. Кровоточащие карманы глубже 4 мм вместе с убылью кости на снимке указывают на пародонтит, то, что в обиходе часто называют пародонтозом, и поддесневой камень обычно образуется именно при нём ^[1]. Цель лечения по европейскому руководству в том, чтобы не осталось кровоточащих карманов глубже 4 мм ^[8], и для этого нужна чистка под десной, то, что в обиходе называют закрытым кюретажем; это отдельный курс лечения, о котором рассказывает страница о лечении дёсен. Если дёсны кровоточат при чистке, начните со страницы о кровоточивости дёсен, а если на снимке видна убыль кости, прочитайте о потере кости вокруг зубов.

Чистку под десной планируют по вашей собственной пародонтальной карте. Карманы глубже 5 мм лечит наш пародонтолог в той же клинике по единому плану, который доктор Халид, наш пародонтолог и команда составляют вместе по одним и тем же картам и снимкам ещё до записи на лечение, чтобы итоговый результат отвечал требованиям функции, эстетики и биомиметики. Сначала согласуют, какими должны стать дёсны и зубы в итоге, и это становится заданием для лечения дёсен; лечение глубоких карманов и любые операции на дёснах проводит наш пародонтолог, а доктор Халид остаётся с вами на всём протяжении, сам выполняет любую реставрационную работу и вместе с нашим пародонтологом оценивает результат. После этого ваши чистки продолжаются у нас с назначенным для вас интервалом.