Голливудская улыбка в Дубае

Выражение пришло из кино и фотографии, а не из стоматологии, и описывает оно внешний вид: передние зубы яркие, ровные и правильной формы, с линией краёв, повторяющей нижнюю губу. Это не процедура, и два человека, просящих о ней, редко имеют в виду одно и то же лечение. Это важно, потому что пути, ведущие к такому виду, колоссально различаются по тому, сколько тканей вашего зуба они забирают.

Стоит также знать, насколько малы измеримые различия. Когда исследователи сравнили фотографии 90 знаменитостей, чьи улыбки часто выделяют в интернете, с фотографиями 97 студентов-стоматологов, улыбки знаменитостей оказались чуть ровнее относительно линии глаз, среднее расхождение 0,97 градуса против 1,25, и большее их число показывало двенадцать зубов при улыбке, 22,2 процента против 6,2 процента.^[1] В обеих группах ширина верхних передних зубов значимо отклонялась от золотой пропорции около 1,618 к 1, которую часто приводят как правило дизайна улыбки.^[1]

Практический вывод: описываемый вид держится главным образом на ровности, яркости и на том, какая часть улыбки видна, и гораздо меньше на попадании в математическую формулу. Все три эти вещи нередко можно улучшить, вообще ничего не удаляя из тканей зуба.

Эмаль не отрастает заново. Обычному виниру или коронке нужно, чтобы слой зуба был сошлифован, иначе реставрации некуда встать без громоздкости, и с этого момента зуб обязан оставаться отреставрированным всю оставшуюся жизнь. Когда реставрация в конце концов исчерпает свой срок, ответом будет другая реставрация, а не тот зуб, с которого всё начиналось.

Величина этого обязательства сильно различается между конструкциями. Лабораторное исследование, в котором передние зубы препарировали по каждому из стандартных вариантов, а затем взвешивали удалённые ткани, показало, что препарирование под виниры забирало примерно от 3 до 30 процентов коронки зуба по весу, в зависимости от протяжённости препарирования, тогда как препарирование под цельнокерамические и металлокерамические коронки забирало примерно от 63 до 72 процентов.^[2] Это были лабораторные зубы, а не пациенты, поэтому цифры служат ориентиром масштаба различия, а не измерением конкретного случая. Важен именно масштаб.

Часть этой цены несёт и нерв внутри зуба. Долгосрочный обзор проследил зубы, которые были живыми в момент покрытия коронкой, и обнаружил, что через десять лет живой нерв сохранялся у 84,4 процента, а через пятнадцать у 81,2 процента.^[3] Это были металлокерамические коронки, установленные между 1981 и 1989 годами, так что материалы и препарирование с тех пор ушли вперёд. Но это остаётся справедливым напоминанием: зуб под коронкой несёт риск, которого у него прежде не было.

Ничто из этого не довод против реставраций. Тщательно спланированная адгезивная керамическая работа хороша и служит долго. Это довод за то, чтобы приходить к решению в правильном порядке и делать это на том этапе, который ещё обратим, то есть на примерке.

Число это не пакет. Оно задаётся тем, какая часть рта видна, когда вы улыбаетесь и говорите, а это у разных людей разное. В клиническом исследовании 106 взрослых со здоровыми зубными рядами средняя улыбка открывала зубы до второго премоляра, а кривая верхних передних зубов шла параллельно нижней губе.^[4] Эта выборка взята из одной популяции, поэтому она ориентир, а не правило, подходящее всем.

Отсюда следуют две вещи. Если лечить меньше зубов, чем видно, может остаться заметная граница там, где новая работа встречается с натуральным зубом, поэтому количество считывают с фотографий вашей собственной улыбки, а не решают заранее. А лечение большего числа зубов, чем видно, это работа без видимой отдачи, так что здоровые зубы, которые в вашей улыбке никогда не появляются, редко нуждаются во вмешательстве ради внешнего вида.

Стоит добавить, что широкая экспозиция сама по себе не цель. В упомянутом исследовании знаменитостей показ двенадцати зубов встречался в этой группе чаще, чем у студентов, но всё равно описывал их меньшинство, 22,2 процента.^[1] Улыбка, открывающая шесть или восемь зубов, совершенно обычна, и это не недостаток, ждущий исправления.

Оттенок это то место, где термин понимают неверно чаще всего, потому что его слышат как: белый настолько, насколько хватает шкалы. Когда 70 стоматологов и 70 обычных людей оценивали одну и ту же улыбку в диапазоне от самого светлого оттенка до самого тёмного, ни одна из групп не сочла самый светлый наиболее привлекательным, а оценки менялись ещё и в зависимости от тона кожи на фотографии.^[5]

Второе исследование, в котором 328 человек оценивали сочетания четырёх тонов кожи с четырьмя оттенками, взятыми внутри естественного диапазона, показало, что более светлые оттенки внутри этого диапазона оценивались как более привлекательные и что это сохранялось при разных тонах кожи.^[6] Прочитанные вместе, эти две работы говорят нечто полезное. Яркость действительно имеет значение, и сдвиг к более светлому краю естественного диапазона в целом считывается хорошо, но выход за этот диапазон перестаёт что-либо добавлять.

Оттенок к тому же не один плоский цвет. Натуральный зуб более прозрачен у края и более насыщен у десны, и он неравномерно отражает свет на поверхности, которая не совсем плоская. Реставрацию, сделанную в одном непрозрачном оттенке, узнают как стоматологическую работу с другого конца комнаты, какой бы номер ни стоял на шкале. Пропорции, текстура поверхности и то, как края повторяют нижнюю губу, делают не меньше работы, чем цвет.

Очень многие из тех, кто спрашивает про голливудскую улыбку, описывают на деле нечто, стоящее на лестнице ниже, чем они ожидают. Отбеливание меняет цвет и ничего не удаляет. Выравнивание меняет положение, перемещая зубы, а не срезая их. Композитный бондинг добавляет материал, чтобы закрыть промежуток, восстановить край или изменить форму зуба, и обычно забирает мало или ничего. А там, где керамика действительно является ответом, небольшое число реставраций с минимальным препарированием или без него на тех зубах, которые видны, может привести к согласованной форме без обширного препарирования.

Выравнивание до реставрации это одна из тех негромких причин, по которым случай остаётся небольшим. Когда зуб стоит впереди линии соседних, реставрировать его на месте значит препарировать ту часть, что выступает, тогда как если сначала вернуть его в линию, последующая реставрация может быть тоньше или вовсе не понадобиться. Само выравнивание не удаляет тканей зуба, если не считать лёгкой коррекции формы между зубами, которая нужна в отдельных случаях, а после перемещения зубы стремятся вернуться назад, поэтому ретейнер входит в план, а не является необязательным дополнением. Ортодонтическое лечение здесь проводят коллеги-специалисты, с которыми работает доктор Халид, а он планирует случай, решает, что следует переместить, а не реставрировать, и в конце выполняет реставрационную часть.

Кое-что нужно решить заранее, а не потом. Активный кариес, незастабилизированное заболевание дёсен, неустойчивый прикус и привычка скрежетать зубами меняют то, что разумно планировать. Адгезивная керамика сидит на зубе и зависит от здоровья этого зуба и десны вокруг него, а также от сил, которые через неё проходят. В когорте из 1132 одиночных керамических коронок, наблюдавшихся до пяти лет, у пациентов с привычкой стискивания или скрежетания шансы технического осложнения были примерно в 2,6 раза выше, чем у тех, у кого её не было.^[7] Привычка скрежетать зубами не закрывает дверь перед реставрационной работой. Она меняет то, что планируется, и обычно означает, что защитная каппа становится частью плана.