Эрозия зубов: повреждение, которого вы не замечаете

Стирание зубов одно из самых недодиагностируемых состояний в стоматологии. В отличие от кариеса, который прогрессирует в одной точке, стирание затрагивает несколько зубов одновременно и прогрессирует так постепенно, что ни пациент, ни во многих случаях стоматолог не замечают его, пока повреждение не станет значительным.

Три типа стирания, и почему они взаимодействуют

Работа Shellis и Addy объяснила, как эрозия, аттриция и абразия редко действуют изолированно ^[3]. Эрозивные кислоты из питания или рефлюкса размягчают поверхность эмали, делая её более уязвимой к механическому стиранию от скрежетания и чистки. Пациент, который и скрежещет зубами, и пьёт кислые напитки, страдает от ускоренного стирания, которого ни один из факторов не вызвал бы в одиночку. Понимание того, какие механизмы задействованы, определяет стратегию управления.

Как мы это измеряем

Базовое обследование эрозивного стирания (BEWE) даёт стандартизированную, простую систему баллов для количественной оценки стирания зубов в клинической практике ^[2]. Оно осматривает каждый секстант полости рта и присваивает суммарный балл, который определяет срочность вмешательства, от одного наблюдения до активного реставрационного лечения.

Связь с кислотным рефлюксом

Систематический обзор Dallavilla и коллег по эрозивному стиранию зубов в группах риска обнаружил существенно повышенную распространённость у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) ^[4]. Lechien и коллеги подтвердили связь между ларингофарингеальным рефлюксом и эрозией зубов ^[5]. Многие пациенты с эрозией, связанной с рефлюксом, не подозревают, что их желудочная кислота повреждает зубы, особенно нёбные поверхности верхних зубов, которые омываются забрасываемой кислотой во время сна.

Когда и как лечить

Европейское консенсусное заявление установило чёткие рекомендации: сначала предотвратить дальнейшее стирание, затем реставрировать только тогда, когда нарушены функция или эстетика ^[1]. Когда реставрационное лечение необходимо, доказательства поддерживают прямой композит как щадящий подход первой линии. Систематический обзор Vajani и коллег обнаружил, что прямые композитные реставрации для управления стиранием зубов имеют хорошие кратко- и среднесрочные клинические исходы ^[6].

Ключевой принцип скорее аддитивный, чем субтрактивный: восстановление утраченного адгезивным материалом, а не обтачивание ещё большего объёма тканей зуба под коронку.

Когда обратиться к доктору Халиду

Если вы заметили, что ваши зубы становятся короче, тоньше или чувствительнее, или если у вас кислотный рефлюкс, всестороннее обследование с подсчётом по BEWE может сказать, где вы находитесь и что, если нужно, следует предпринять.