Почему ваш стоматолог может рекомендовать ночную капу

Что такое бруксизм и почему это важно?

Бруксизм это не просто вредная привычка. Это многофакторная парафункциональная активность полости рта, которую исследователи разделяют на два различных типа: бруксизм сна, который возникает во время сна, и бруксизм бодрствования, который возникает в часы бодрствования, часто неосознанно ¹. Оба типа могут причинять вред, но бруксизм сна, как правило, создаёт значительно бо́льшую силу, поскольку сознательный контроль, который ограничивает стискивание днём, отсутствует.

Последствия нелеченого бруксизма хорошо задокументированы. Зубная эмаль, самое твёрдое вещество в человеческом теле, не восстанавливается. Как только она стирается при скрежете, обнажается лежащий под ней дентин, что приводит к чувствительности, изменению цвета и значительно повышенному риску перелома ². Помимо самих зубов, височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) и жевательные мышцы испытывают значительную нагрузку, которая может выливаться в боль в челюсти, ограниченное открывание рта, щёлкающие или хрустящие звуки и головные боли, сосредоточенные в области висков ³.

Насколько распространён бруксизм?

Систематический обзор 2024 года, опубликованный в журнале Journal of Clinical Medicine, проанализировал мировые данные о распространённости и обнаружил, что бруксизм сна затрагивает примерно 13 процентов взрослых при оценке по методам самоотчёта, причём показатели значительно различаются в разных популяциях ¹. Поскольку многие люди совершенно не осознают, что скрежещут зубами, клинические показатели, выявленные стоматологами при изучении характера стирания зубов, как правило, охватывают случаи, о которых пациенты никогда бы не сообщили сами. Это означает, что бруксизм часто становится состоянием, которое ваш стоматолог обнаруживает раньше вас.

Что его провоцирует?

Современные данные указывают на несколько способствующих факторов. Психологический стресс и тревога относятся к наиболее последовательно выявляемым связям. Нарушения дыхания во сне, включая обструктивное апноэ сна, имеют хорошо установленную связь с бруксизмом сна ¹. Некоторые лекарственные препараты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут усиливать активность бруксизма как побочный эффект. Генетическая предрасположенность также играет роль, поскольку бруксизм имеет тенденцию проявляться в пределах одной семьи.

---

Что делает окклюзионная ночная капа

Окклюзионный сплинт, который обычно называют ночной капой, это индивидуально изготовленное устройство, надеваемое на верхние или нижние зубы во время сна. Его основная функция создать защитный барьер между верхними и нижними зубами, поглощая и перераспределяя силы, возникающие при скрежете, вместо того чтобы позволять этим силам воздействовать непосредственно на структуру зубов ⁴.

Важно понимать, что ночная капа не останавливает сам бруксизм. Активность стискивания и скрежета продолжается, но устройство предотвращает контакт эмали с эмалью, который вызывает стирание. Воспринимайте её скорее как защитное снаряжение, а не как лекарство.

Типы ночных кап

Не все ночные капы одинаковы. Мягкие варианты, продаваемые без рецепта в аптеках, предлагают недорогую отправную точку, но не рекомендуются для длительного использования при выраженном бруксизме, поскольку их мягкость может фактически усиливать мышечную активность у некоторых пациентов. Индивидуальные жёсткие акриловые устройства, изготовленные по слепкам ваших зубов в зуботехнической лаборатории, обеспечивают превосходную посадку, долговечность и лечебный результат ⁵.

Исследователи также изучали более узконаправленные конструкции, такие как NTI-tss, небольшое устройство, которое покрывает только передние зубы, и мичиганский сплинт, жёсткое акриловое устройство на весь зубной ряд. Пилотное исследование, изучавшее их краткосрочное влияние на ночную активность жевательных мышц, обнаружило, что оба устройства снижали активность жевательной мышцы по сравнению с исходным уровнем, но с индивидуальными различиями в ответе ⁵.

---

Что говорят исследования

Доказательная база в пользу ночных кап для управления последствиями бруксизма значительна, хотя исследователи тщательно разграничивают управление симптомами и устранение самого состояния. Сравнительное исследование с использованием поверхностной электромиографии выявило измеримое снижение активности жевательных мышц во время ношения сплинта ⁶, что подтверждает клиническое обоснование их применения.

Исследование 2023 года в журнале BMC Oral Health сравнило три различные конструкции сплинтов у пациентов с бруксизмом и обнаружило, что все три дали улучшения нейромышечных показателей, хотя величина пользы различалась в зависимости от типа устройства ⁴. Это подкрепляет важность индивидуального подбора, а не универсального подхода.

Существует также важная связь между бруксизмом и расстройствами височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС-расстройствами). Систематический обзор, опубликованный в журнале Evidence-based Dentistry, подтвердил значимую связь между бруксизмом и ВНЧС-расстройствами, причём у пациентов с бруксизмом наблюдались более высокие показатели боли и дисфункции сустава ³. Для пациентов с обоими состояниями ночная капа выполняет двойную защитную функцию.

Стоит отметить один нюанс: работа 2018 года в журнале British Dental Journal подняла вопрос о непреднамеренных изменениях окклюзии при длительном использовании ночной капы, особенно с более мягкими устройствами ². Это подчёркивает, почему периодический осмотр у вашего стоматолога является частью грамотного ведения с ночной капой, а не только её первоначальной установки.

---

Когда обратиться к доктору Халиду

Если вы просыпаетесь со скованностью в челюсти или головными болями, если ваши зубы чувствительны без очевидной причины или если кто-то сказал вам, что вы скрежещете зубами во сне, это значимые сигналы, которые стоит обсудить на следующем приёме. Во время осмотра доктор Халид оценивает признаки стирания, окклюзионной нагрузки и вовлечения ВНЧС, и там, где ночная капа уместна, снимает точные слепки для индивидуально изготовленного устройства. Цель всегда одна: защитить то, что у вас есть.

Footnotes

1. Zieliński G et al. Global Prevalence of Sleep Bruxism and Awake Bruxism in Pediatric and Adult Populations. Journal of Clinical Medicine. 2024. doi:10.3390/jcm13144259 ↩ ↩² ↩³

2. Bereznicki T et al. Unintended changes to the occlusion following the provision of night guards. British Dental Journal. 2018. doi:10.1038/sj.bdj.2018.869 ↩ ↩²

3. Mortazavi N et al. Is bruxism associated with temporomandibular joint disorders? Evidence-based Dentistry. 2023. doi:10.1038/s41432-023-00911-6 ↩ ↩²

4. Lei Q et al. Neuromuscular and occlusion analysis to evaluate the efficacy of three splints on patients with bruxism. BMC Oral Health. 2023. doi:10.1186/s12903-023-03044-5 ↩ ↩²

5. Lukic N et al. Short-term effects of NTI-tss and Michigan splint on nocturnal jaw muscle activity: A pilot study. Clinical and Experimental Dental Research. 2021. doi:10.1002/cre2.371 ↩ ↩²

6. Lan KW et al. Comparative study of surface electromyography of masticatory muscles in patients with different types of bruxism. World Journal of Clinical Cases. 2022. doi:10.12998/wjcc.v10.i20.6876 ↩