Могут ли пробиотики улучшить здоровье полости рта?

Как работают оральные пробиотики

В полости рта человека обитает более 700 видов бактерий, образующих сложные сообщества, называемые биоплёнками. Когда эта микробная экосистема выходит из равновесия, вредные бактерии могут начать доминировать, что приводит к кариесу, заболеваниям дёсен и неприятному запаху изо рта. Пробиотики призваны восстановить этот баланс, вводя полезные бактериальные штаммы, которые конкурируют с патогенами за пространство и питательные вещества.

К наиболее изученным пробиотическим штаммам для здоровья полости рта относятся Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus paracasei и различные виды Bifidobacterium. Систематический обзор 2024 года, охвативший 15 рандомизированных контролируемых исследований, показал, что и L. rhamnosus, и L. plantarum, по отдельности и в сочетании, демонстрировали потенциал предотвращать и улучшать клинические результаты при лечении кариеса и пародонта ¹. Эти полезные бактерии действуют через несколько механизмов: вырабатывают противомикробные вещества, конкурируют за места прикрепления на поверхности зубов и регулируют местный иммунный ответ.

---

Доказательства при заболеваниях дёсен

Самые убедительные доказательства в пользу оральных пробиотиков связаны с их влиянием на здоровье пародонта. Подробный метаанализ Gruner и соавторов, включивший 50 исследований и 3 247 участников, показал, что пробиотики значительно снижали кровоточивость при зондировании и значения десневого индекса ². Глубина пародонтальных карманов при зондировании также значительно уменьшалась в группах с пробиотиками по сравнению с контрольными группами.

Эти результаты позволяют предположить, что пробиотики могут служить полезным дополнением к традиционной пародонтальной терапии, не заменой профессиональной гигиены и сглаживания корней, а вспомогательной мерой, которая помогает сохранять результаты профессионального лечения. Для пациентов, у которых сохраняется воспаление дёсен несмотря на хороший домашний уход, пробиотики могут стать дополнительным инструментом.

---

Доказательства для профилактики кариеса

Когда речь идёт о профилактике кариеса, картина более неоднозначна. Пробиотики стабильно снижают количество Streptococcus mutans, бактерии, наиболее тесно связанной с кариесом. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с участием 487 дошкольников показало, что Lactobacillus paracasei SD1, вводимый через пробиотическое молоко, значительно снижал количество S. mutans, и этот эффект сохранялся не менее шести месяцев после прекращения приёма ³.

Систематический обзор клинических исследований 2023 года подтвердил, что пробиотики связаны со снижением кариесогенных патогенов ⁴. Однако в том же обзоре отмечено, что доказательства пока недостаточно надёжны, чтобы давать однозначные рекомендации. Хотя пробиотики снижают количество вредных бактерий, это не означает автоматически меньшее число случаев кариеса. Метаанализ Gruner и соавторов показал, что заболеваемость кариесом при использовании пробиотиков значимо не снижалась ².

---

Способы доставки и практические соображения

Оральные пробиотики выпускаются в различных формах: пастилки, жевательные таблетки, молоко, йогурт, сыр и даже специальные зубные пасты и ополаскиватели. Клиническая оценка пробиотиков показала, что как доставка на основе молока, так и на основе порошка обеспечивала значительное снижение уровня S. mutans в слюне ⁵. Выбор способа доставки может иметь меньшее значение, чем конкретный используемый штамм и регулярность применения.

Важно учитывать, что действие пробиотиков обычно временное. Большинство исследований показывают, что положительные изменения в составе бактерий полости рта ослабевают после прекращения приёма пробиотиков, хотя многоцентровое исследование с L. paracasei SD1 показало сохранение эффекта не менее шести месяцев после лечения ³. Это позволяет предположить, что для устойчивого эффекта может потребоваться постоянное применение.

---

Чего мы пока не знаем

Несмотря на растущий интерес, в нашем понимании оральных пробиотиков сохраняются значительные пробелы. Обзорная статья 2024 года подчеркнула, что результаты разных исследований противоречивы: одни показывают положительный эффект, тогда как другие не фиксируют измеримой пользы ⁶. Точные механизмы, по которым пробиотики действуют в среде полости рта, изучены не полностью, и остаются вопросы об оптимальных штаммах, дозировках и продолжительности применения.

Данные о долгосрочной безопасности также ограничены. Хотя пробиотики в целом считаются безопасными для здоровых людей, их влияние на микробиом полости рта при многолетнем применении тщательно не изучено. Кроме того, способность пробиотических штаммов навсегда колонизировать полость рта и образовывать устойчивые биоплёнки остаётся неопределённой ⁴.

---

Что говорят исследования

Данные поддерживают применение пробиотиков как перспективного дополнения при лечении гингивита и пародонтита, при этом результаты стабильно показывают снижение воспаления и кровоточивости дёсен. Для профилактики кариеса пробиотики эффективно снижают количество вредных бактерий, но пока не доказано, что они снижают фактическую заболеваемость кариесом. Эта область быстро развивается, и более убедительные доказательства могут появиться по мере завершения более крупных и длительных исследований. На данный момент пробиотики следует рассматривать как возможное дополнение к тщательной чистке зубов, использованию зубной нити и регулярным визитам к стоматологу, а не как их замену.

---

Когда обратиться к Доктору Халиду

Если вы рассматриваете пробиотики как часть своего ухода за полостью рта, разговор со стоматологом поможет вам принять обоснованное решение. Доктор Халид может оценить ваши индивидуальные факторы риска заболеваний дёсен и кариеса и подсказать, может ли приём пробиотиков стать целесообразным дополнением к вашему плану ухода.

Щадящая философия Доктора Халида означает рекомендовать только вмешательства, которые подтверждены доказательствами и подходят для ситуации каждого конкретного пациента. Вместо погони за каждой новой тенденцией внимание сосредоточено на проверенных основах, дополняемых новыми методами тогда, когда это оправдано доказательствами.

Будь то стойкое воспаление дёсен, повторяющийся кариес или просто стремление оптимизировать профилактический уход, персональная оценка это лучшая отправная точка. Стоматология, основанная на науке, означает следить за актуальными исследованиями, сохраняя при этом здоровый скептицизм в отношении недоказанных утверждений.

Footnotes

1. Carvalho JMS et al. Effect of Probiotics Lactobacillus rhamnosus and Lactobacillus plantarum on Caries and Periodontal Diseases: A Systematic Review. Dent J. 2024. PMID:38668014 ↩

2. Gruner D et al. Probiotics for managing caries and periodontitis: Systematic review and meta-analysis. J Dent. 2016. PMID:26965080 ↩ ↩²

3. Pahumunto N et al. Reduction of Streptococcus mutans by probiotic milk: a multicenter randomized controlled trial. Clin Oral Investig. 2020. PMID:31838596 ↩ ↩²

4. Autori-Triani F et al. The Benefits of Probiotics on Oral Health: Systematic Review of the Literature. Pharmaceuticals. 2023. PMID:37765121 ↩ ↩²

5. Comparetto MR et al. Clinical Efficacy of Probiotics on Oral Health: A Systematic Review of Clinical Trials. Probiotics Antimicrob Proteins. 2023. PMID:37038663 ↩

6. Maden EA et al. Effect of Probiotic Supplements on the Oral Microbiota: A Narrative Review. Nutrients. 2024. PMID:38787271 ↩