Сколотый, сломанный или выбитый зуб в Дубае

Когда передний зуб ломается ровно, недостающий кусочек обычно где-то рядом, и его стоит найти. Международные рекомендации по травмам зубов говорят об этом прямо: если отломок есть и он цел, его можно приклеить обратно к зубу, предварительно замочив в воде или физрастворе на 20 минут, чтобы восстановить его влажность ^[1]. Ваш собственный отломок уже совпадает с зубом по цвету, прозрачности и характеру износа, потому что это тот же материал. Если кусочек не нашёлся, а губа рассечена, те же рекомендации советуют сделать снимок губы, поскольку отломки могут застрять в ней ^[1].

Стоит честно сказать, что показывают долгосрочные данные. В исследовании немецкой университетской клиники, посвящённом переломам, уходившим под десну, что сложнее скола края, 76,5% травмированных зубов продолжали функционировать в среднем через 8,5 года, а среди сохранившихся зубов приклеенный отломок оставался на месте в 66,7% случаев в среднем через 9,5 года ^[4]. Осложнения были частыми, и авторы называют фиксацию отломка долгосрочным временным лечением: способом сохранить зуб и отложить более инвазивное вмешательство, часто на годы. Для молодого человека эти годы имеют значение.

Перелом, дошедший до пульпы, живой ткани внутри зуба, выглядит как розовая или красная точка и обычно чувствителен к воздуху и холоду ^[1]. Раньше рефлекторным ответом было лечение каналов. Сегодня рекомендации говорят иное: щадящее лечение пульпы, например частичная пульпотомия, предпочтительно не только в молодых, ещё растущих зубах, но и в зубах с полностью сформированными корнями ^[1]. Исключение, которое они называют, это зуб, которому нужен штифт для удержания коронки: здесь предпочтительно лечение каналов ^[1].

Частичная пульпотомия удаляет лишь верхние два-три миллиметра обнажённой пульпы ^[5] и запечатывает здоровую ткань под ними биосовместимым материалом; рекомендации указывают неокрашивающие варианты, что важно для переднего зуба ^[1]. В проспективном исследовании 47 полностью сформированных передних зубов, пролеченных так в течение 24 часов после травмы, 93,6% были признаны успешными за период наблюдения от 12 до 60 месяцев, а трём зубам позже потребовалось лечение каналов ^[5]. Обзор опубликованных систематических обзоров признал подход многообещающим, но оценил доказательную базу как критически низкого качества, так что это сильный вариант, а не гарантия ^[6]. Именно поэтому так важны контрольные визиты.

Зуб, получивший удар, но не сломавшийся, может потемнеть в следующие недели, и естественное предположение состоит в том, что нерв погиб и нужно лечение каналов. Рекомендации предостерегают от спешки. После таких травм зуб может давать ложноотрицательный результат теста на чувствительность пульпы в течение нескольких месяцев, и начинать лечение каналов только на основании этого теста не следует ^[1].

Отчасти причина в явлении, которое называют транзиторным апикальным разрушением: травмированная пульпа окрашивает зуб, снимок может выглядеть тревожно, а затем всё заживает. В серии случаев одной стоматологической практики, включавшей 56 травмированных зрелых зубов, это явление наблюдалось у 43,8% расшатанных зубов и у 75% зубов, смещённых вбок, причём тёмная окраска могла исчезнуть, а нормальная реакция вернуться даже через 12 месяцев после травмы ^[7]. Рекомендации для молочных зубов следуют той же логике: окраска может пройти за недели или месяцы, а лечение каналов не показано изменившему цвет зубу, если нет признаков инфекции ^[3]. Внимательное наблюдение с тестами и снимками через установленные интервалы это лечение, а не промедление.

Для выбитого постоянного зуба скорость решает почти всё. Клетки на поверхности корня, благодаря которым он может прижиться, начинают гибнуть, как только зуб высыхает, и после 30 минут в сухом виде большинство из них уже нежизнеспособны ^[2]. Держите зуб за коронку, а не за корень, и, если можете, верните его в лунку. Если не можете, везите его в молоке, в растворе для хранения зубов, в слюне, сплюнутой в стакан, или в физрастворе: именно в таком порядке предпочтения их перечисляют рекомендации ^[2]. Зуб, который сместился, требует такой же срочности: его возвращают на место и фиксируют гибкой шиной, примерно на две недели, если он частично выдвинулся из лунки, и примерно на четыре недели, если сместился вбок, после чего проверяют через установленные интервалы, после некоторых травм ежегодно не менее пяти лет ^[1].

Молочные зубы это исключение, о котором нужно знать родителям. Выбитый молочный зуб не возвращают на место: реплантация может дополнительно повредить постоянный зуб, который ещё формируется в челюсти, а самой важной причиной рекомендации называют опасность того, что маленький ребёнок вдохнёт зуб ^[3]. Остановите кровотечение мягким давлением, сохраните зуб и позвоните. Доктор Халид даст вам срочный совет и доверит лечение вашего ребёнка надёжным рукам, а за постоянным зубом всё равно нужно наблюдать, пока он формируется и прорезывается ^[3].

Шины и реставрации крепятся к зубам композитом, и удаление этого композита потом становится моментом, когда эмаль может незаметно теряться. Лабораторное исследование показало, что подсветка зубов недорогим фиолетовым фонариком при снятии травматологических шин, при которой остатки композита светятся на фоне эмали, значительно уменьшила повреждение её поверхности ^[8]. Это тот же подход с флуоресценцией, который доктор Халид использует при снятии аттачментов элайнеров и клея брекетов: точно увидеть, что осталось, удалить только это и отполировать.

Травмы зубов настолько распространены, что мировой метаанализ оценил: более миллиарда ныне живущих людей хотя бы раз получали такую травму, а распространённость в постоянных зубах составляет 15,2% ^[9]. В восьми исследованиях спортсменов контактных видов спорта травмы зубов зафиксированы у 7,75% тех, кто пользовался капой, против 48,31% тех, кто ею не пользовался ^[10]. Это наблюдательные сравнения, а не контролируемые испытания, но направление эффекта последовательно, и детям и взрослым, занимающимся контактными видами спорта, хорошо подогнанную капу стоит обсудить на следующем визите.