Кариес у линии десны: почему это часто не кариес

Три проблемы, которые выглядят одинаково

У линии десны эмаль истончается и заканчивается. Ниже этой линии корень покрыт цементом и дентином, и оба мягче эмали и повреждаются намного легче. Поэтому один и тот же небольшой участок даёт три отдельные проблемы.

Средний вариант и создаёт большую часть путаницы, а заодно и большую часть ненужного сверления.

История про абфракцию и почему она не доказана

Если у вас есть выемка у линии десны, вам могли сказать, что прикус изгибает зуб и выбивает кристаллы из его шейки. Эта теория называется абфракцией, и повторяют её повсюду.

При этом она не доказана. Систематический обзор двадцати восьми клинических исследований заключил, что связать эти поражения с каким-либо конкретным причинным фактором до сих пор не удалось и что роль окклюзии в их возникновении остаётся неопределённой ^[2]. Всемирный семинар 2017 года сказал ещё прямее: нет доказательств, что травматические окклюзионные силы приводят к некариозным пришеечным поражениям или к рецессии десны ^[1].

У этого различия есть практические последствия. Это разница между тем, чтобы считать выемку доказательством необходимости коррекции прикуса, и более честной позицией: причина обычно неизвестна, а наблюдение за стабильным поражением во многих случаях разумно. Такое суждение выносится по итогам тщательного осмотра, а не беглого взгляда.

Это не значит, что их ничто не вызывает. Абразия и кислота участвуют обе, и обычно вместе. Доказательства не поддерживают именно версию с одной-единственной причиной.

Что щётка делает, а чего не делает

Жёсткая чистка это реальная проблема, хотя и не совсем такая, какой её представляют.

Систематический обзор тринадцати контролируемых исследований показал, что щётки с жёсткой щетиной вызывали больше повреждений десны, чем средние и мягкие, и заключил, что мягкие и очень мягкие щётки безопаснее ^[3]. А форма кончиков щетинок, заострённая против закруглённой, разницы почти не дала.

Значит, полезный совет не «чистите меньше». Полезный совет: возьмите мягкую щётку и перестаньте тереть.

Правило тридцати минут, которое не подтверждается

Почти всем говорили ждать полчаса после чего-нибудь кислого, прежде чем чистить зубы, потому что размягчённую эмаль иначе сотрёт щётка.

Систематический обзор с метаанализом проверил ровно это. На эмали человека отсрочка чистки не дала значимой разницы в эрозивной убыли по сравнению с чисткой сразу ^[4]. А вот что дало измеримую разницу, так это фторидная паста, значимо уменьшившая убыль ^[4].

Две честные оговорки. Это лабораторные и внутриротовые исследования, а не наблюдение за людьми годами. И на эмали крупного рогатого скота отсрочка помогала, отчего совет и держится.

Практический вывод: проблема в кислоте, а не в том, когда взять щётку. Сократить, как часто кислота попадает в рот, полезнее, чем следить за часами.

Когда это действительно кариес

Кариес корня это другая болезнь, нежели стёртая выемка, и ведёт он себя иначе.

Он ещё и ходит вместе с болезнью дёсен. Метаанализ восемнадцати исследований показал, что у людей с пародонтитом шансы кариеса корня примерно вдвое выше ^[5]. Это не совпадение: та же обнажённая поверхность корня встречается с тем же налётом.

Хорошая новость в том, что кариес корня не означает автоматически бор. У взрослых шестидесяти лет и старше профессионально нанесённый фторлак предотвратил заметную долю новых очагов кариеса корня, а фторид диамина серебра остановил 42 процента уже имевшихся очагов за два года ^[6]. Эти цифры получены на старшей возрастной группе, где и проводится большая часть исследований кариеса корня, так что читайте их как доказательство принципиальной возможности остановки, а не как ваши личные шансы.

Подробнее этот подход разбирает материал Как остановить кариес без сверления.

Как проходит приём

1. 1

   Посмотреть и прощупать

   Высушивание зуба и мягкое зондирование отличают мягкий кариес от твёрдой стёртой выемки гораздо надёжнее, чем один только вид.

2. 2

   Проверить десну

   Фиксируются рецессия, глубина карманов и кровоточивость, потому что они меняют диагноз.

3. 3

   Спросить про кислоту

   Напитки, рефлюкс и то, как часто они появляются, важнее одной лишь техники чистки.

4. 4

   Пересмотреть щётку

   Жёсткость щетины и сила нажима стоит проверить, ведь жёсткие щётки повреждают ткани сильнее.

5. 5

   Решить, что лечить

   Активный кариес останавливают или восстанавливают. Стабильную бессимптомную выемку чаще фиксируют и наблюдают.

6. 6

   Сравнивать со временем

   Сопоставление с более ранней записью единственный надёжный способ понять, прогрессирует ли поражение.

Что действительно помогает

• Мягкая щётка и лёгкий нажим, что прямо подтверждается данными исследований ^[3].
• Фторидная паста, уменьшившая эрозивную убыль там, где время чистки не помогло ^[4].
• Меньше эпизодов с кислотой, а не просто меньший их объём.
• Лечение состояния дёсен, поскольку болезнь дёсен и кариес корня идут вместе ^[5].
• Восстанавливать только то, что нуждается в восстановлении. Твёрдая неглубокая бессимптомная выемка чаще всего не нуждается.

Этот последний пункт и есть бережный принцип в миниатюре, и именно поэтому биомиметическая и минимально инвазивная стоматология считает осознанное наблюдение полноценным лечебным решением, а не бездействием: ткань, убранная у шейки зуба, заново не вырастает, а шейка это самое тонкое место зуба.

Когда поражение всё же нужно закрыть, из-за чувствительности или потому что оно углубилось, адгезивная реставрация добавляет материал, не вырезая удерживающую форму в зубе, и без того тонком у шейки.

Если корень обнажён из-за осевшей десны, то заниматься надо самим обнажением. Материал Рецессия десны разбирает, почему это происходит и что можно сделать.