Действительно ли напитки без сахара защищают ваши зубы?

Проблема кислоты: почему «без сахара» не значит «безопасно»

Многие пациенты полагают, что выбор диетической газировки или энергетика без сахара это решение, безопасное для зубов. Логика кажется простой: нет сахара значит нет пищи для бактерий, а значит, нет кариеса. Хотя это рассуждение отчасти верно в отношении риска кариеса, оно упускает из виду серьёзную угрозу для здоровья зубов: кислотную эрозию.

Эрозия зубов это необратимая потеря ткани зуба, вызванная химическим растворением под действием кислот, без участия бактерий ^[1]. В отличие от кариеса, который бактерии создают, ферментируя сахара, эрозия это прямая химическая атака на поверхность эмали. Критический порог pH, ниже которого эмаль начинает растворяться, составляет примерно 5,5, и большинство газированных напитков, сахаросодержащих или без сахара, имеют pH значительно ниже этого уровня.

Подробный обзор Saads Carvalho и Lussi показал, что pH, буферная ёмкость и титруемая кислотность напитков это главные факторы, определяющие эрозивный потенциал ^[1]. Эти химические свойства существуют независимо от содержания сахара, поэтому его удаление из напитка мало что меняет в плане эрозивной угрозы.

Что показывает наука о диетических напитках

Сахаросодержащие напитки и напитки без сахара сравнивали как в лабораторных, так и в популяционных исследованиях.

Лабораторное исследование Ehlen et al. показало, что все протестированные напитки, включая стопроцентные фруктовые соки, обычную и диетическую газировку, спортивные напитки и энергетики, были кислыми ^[2]. Когда эмаль подвергли воздействию пяти из них, самые глубокие поражения дал спортивный напиток, за ним следовали энергетик и обычная кола, а диетическая кола и стопроцентный яблочный сок тоже разрушали эмаль, хотя и на меньшую глубину. Глубина поражений не зависела от pH или титруемой кислотности напитков, а значит, ни один из этих показателей сам по себе не предсказывает, насколько эрозивен напиток.

Популяционное исследование Samman et al., в свою очередь, рассмотрело реальные привычки питья ^[3]. Используя данные общенационального обследования взрослых в США, исследователи разделили участников по тому, что они пили чаще всего: воду, диетические напитки, кофе или чай либо обычную газировку. В группе диетических напитков доля людей с эрозией оказалась наибольшей, 85% против 76% в группе обычной газировки, хотя различия между группами не были статистически значимыми. Авторы пришли к выводу, что пока неясно, стоит ли стоматологам рекомендовать диетические напитки как здоровую замену сладким напиткам.

Систематический обзор Inchingolo et al. подтвердил, что pH большинства газированных напитков, имеющихся в продаже, опускается ниже критического порога деминерализации эмали ^[4]. Отказ от сахара этого не меняет: лабораторное исследование Jung et al. измерило pH 135 газированных напитков, продающихся в Южной Корее, и не обнаружило значимой разницы между бескалорийными и обычными напитками, причём у большинства из них pH был ниже 4,0 ^[8].

Сладости без сахара: похожая история

Проблема кислоты выходит за пределы напитков и распространяется на конфеты, леденцы и пастилки без сахара.

Исследование Nadimi et al. изучало, действительно ли сладости без сахара полезны для здоровья зубов ^[5]. Хотя заменители сахара на основе полиолов, например ксилит, могут снижать риск кариеса, многие продукты без сахара содержат кислые ароматизаторы и консерванты, создающие эрозивный потенциал. Исследование пришло к выводу, что продукты без сахара на основе полиолов могут снижать частоту кариеса, но могут нести другой риск, эрозию зубов, если содержат кислые ароматизаторы.

Отдельное исследование Shen et al. проверило 30 сладостей без сахара и обнаружило, что 17 из них содержали высокие концентрации пищевых кислот, имели низкий pH и высокий эрозивный потенциал ^[6]. Пожалуй, тревожнее всего то, что десять из этих эрозивных продуктов несли на упаковке заявления о пользе для здоровья зубов, предполагая, что они безопасны для зубов.

Это высвечивает критический разрыв между маркетинговыми заявлениями и научной реальностью. Продукт с маркировкой «без сахара» или «безопасно для зубов» всё равно может представлять реальную угрозу для эмали, если содержит кислые компоненты.

То, как вы пьёте, важно не меньше, чем то, что вы пьёте

Один из самых практичных выводов в исследованиях эрозии состоит в том, что манера пить существенно влияет на степень контакта эмали с кислотой.

Johansson et al. провели оригинальное исследование, измеряя pH на поверхности зубов во время и после употребления колы без сахара шестью разными способами питья ^[7]. Результаты оказались показательными:

• Удержание напитка во рту перед глотанием давало самое сильное падение pH на поверхности зубов.
• Медленное потягивание в течение продолжительного времени также вызывало длительный контакт с кислотой.
• Быстрое проглатывание напитка приводило лишь к небольшому снижению pH.

Эти выводы имеют прямое клиническое значение. Даже если вы решили выпить кислый напиток, употребление его быстро, а не растянутое потягивание в течение долгого времени, значительно снижает эрозивное воздействие на ваши зубы. Использование трубочки, направленной к задней части рта, также помогает отвести жидкость от поверхностей зубов.

Что говорят исследования

Доказательства однозначны: «без сахара» не синоним «безопасно для зубов». Эрозивный потенциал напитка зависит прежде всего от его кислотности, а не от содержания сахара ^[1][2]. Диетические газировки и кислые сладости без сахара могут повреждать эмаль за счёт прямой химической эрозии ^[2][4][5][6]. В общенациональном обследовании у тех, кто пил в основном диетические напитки, эрозия встречалась не реже, чем у тех, кто пил в основном обычную газировку ^[3]. Манера пить также играет значимую роль в том, насколько фактически эмаль контактирует с кислотой ^[7]. Обычная вода не разрушает эмаль, а молоко связано с меньшим эрозивным стиранием ^[1]. Когда кислые напитки всё же употребляются, помогает сокращение времени их контакта с зубами, а чистка пастой с фторидом важнее, чем выбор момента для чистки ^[9][10].

Когда обратиться к доктору Халиду

Если вы замечаете чувствительность зубов к горячему, холодному или сладкому, или если ваши зубы кажутся более прозрачными или желтоватыми по краям, это могут быть ранние признаки эрозии эмали. Раннее выявление эрозии критически важно, потому что после утраты эмали повреждение необратимо.

Доктор Халид придерживается щадящего, профилактического подхода к эрозивному стиранию зубов. Вместо того чтобы ждать, пока повреждение потребует реставрации, он сосредоточен на выявлении факторов риска в вашем рационе и привычках, а затем помогает вам выработать практичные стратегии для защиты оставшейся эмали. Это может включать консультирование по питанию, аппликации фторида или минимально инвазивные защитные процедуры.

Беспокоит ли вас уже имеющаяся чувствительность или вы просто хотите убедиться, что ваш выбор напитков незаметно не вредит зубам, консультация с доктором Халидом даст персональные, основанные на доказательствах рекомендации с учётом вашего образа жизни.