Опасно ли лечение корневых каналов? Реальные осложнения, как часто они случаются и что их предотвращает

Как часто после лечения каналов бывает обострение и что тогда делают?

Обострение, то есть сильная боль или отёк после визита, из-за которых нужен дополнительный приём, случается нечасто, и его лечат, работая с самим зубом: каналы повторно очищают и закладывают в них лечебное средство. В метаанализе данных 982 пациентов частота обострений составила 8,4% ^[7], а в проспективном исследовании 946 визитов оказалась на уровне 3,17% ^[8].

В проспективном исследовании обострения чаще возникали, если зуб сильно болел до лечения или погибший нерв уже вызвал болезненное воспаление у верхушки корня, и реже после пломбирования каналов; количество визитов и приём антибиотиков роли не играли ^[8], и обзор Кокрейн тоже не выявил явной разницы в частоте обострений между лечением за один визит и за несколько ^[9]. Помимо очистки каналов и закладки лекарства, при необходимости дренируют отёк, а антибиотики оставляют для случаев, когда инфекция распространяется. Важно предотвращать обострения, потому что корни, лечение которых сопровождалось обострением, реже заживали полностью ^[4].

Опасно ли, если во время лечения каналов в зубе сломается файл?

Отлом файла внутри зуба случается нечасто и сам по себе редко бывает опасен. Каналы очищают очень тонкими гибкими металлическими файлами; изредка кончик файла отламывается и остаётся в канале, но по организму он не перемещается.

Важно другое: какую часть канала успели очистить до отлома, ведь заживление зависит от устранения инфекции внутри корня ^[12], а не от маленького кусочка металла, поэтому фрагмент в уже продезинфицированном канале часто мало что меняет. Его можно извлечь, обойти или оставить на месте, запломбировав канал вместе с ним, и затем наблюдать, а если такое произошло, вам должны об этом сказать и всё объяснить. Вероятность отлома снижают прямолинейный доступ к каналам и работа файлами в пределах их возможностей.

Какие ещё осложнения возможны во время или после лечения каналов?

Помимо обострений и отлома файлов, лечение каналов иногда приводит к перфорации, в редких случаях к инциденту с ирригантом, а со временем к перелому жевательного зуба, оставленного без защиты.

Перфорацией называют непреднамеренное отверстие в стенке или дне полости зуба, которое может появиться, например, при поиске кальцинированного канала. В проспективном исследовании перфорация была связана с последующей потерей зуба ^[3], но, по моему опыту, если её обнаружить рано и закрыть кальций-силикатным материалом, например MTA, зуб часто удаётся сохранить. Инцидентом с ирригантом называют выход дезинфицирующего раствора, гипохлорита натрия, за верхушку корня: он вызывает внезапную боль и отёк, которые обычно проходят за срок от нескольких дней до нескольких недель. Риск снижает бережное введение раствора, при котором игла не доходит до верхушки.

Зубы с запломбированными каналами, оставленные без покрытия, теряются чаще: в американском исследовании, охватившем почти 1,5 миллиона зубов после лечения каналов, у 85% впоследствии удалённых зубов не было полной коронки ^[1]. Понадобится ли жевательному зубу после лечения каналов адгезивная накладка, эндокоронка или коронка, зависит от того, сколько его тканей сохранилось.

Что снижает риски лечения корневых каналов?

Большинство рисков лечения каналов можно снизить за счёт аккуратной техники, а против основных причин стойкой инфекции работают три меры защиты: коффердам, оптическое увеличение и герметичная реставрация. Каждая из них направлена против одной из причин, перечисленных в обзоре: недостаточной асептики, пропущенных каналов и негерметичных реставраций ^[12].

Коффердам, тонкая эластичная плёнка, изолирует зуб: слюна не проникает в каналы, а дезинфицирующий раствор не попадает в рот, поэтому инструменты и раствор остаются вдали от горла. Оптическое увеличение помогает найти скрытые или кальцинированные каналы, и у нас лечение проводится с его использованием. Герметичная реставрация перекрывает бактериям обратный путь: зубы, оставленные под временной пломбой, терялись чаще, чем зубы с литой реставрацией ^[3], а у нас адгезивный композит накладывают прямо на устья каналов.

В целом, по данным систематического обзора, объединившего 14 исследований, спустя от 8 до 10 лет после лечения сохранялись 87% зубов с запломбированными каналами ^[2]. Подробнее о выживаемости зубов говорится в статье сохранить зуб или выбрать имплант, а о том, что вы почувствуете во время самого лечения, рассказывает страница о лечении корневых каналов.

Может ли лечение корневых каналов вызвать болезнь?

Исследования не показали, что лечение корневых каналов вызывает болезни в других частях организма.

Современные обзоры рассматривают не само лечение, а инфекцию: именно она вызывает воспаление у верхушки корня ^[12]. Они связывают такую хроническую инфекцию с заболеваниями сердца и сосудов, хотя данные неоднозначны и не доказывают причинно-следственной связи ^[13], и отмечают, что после её лечения маркеры воспаления в крови снижаются ^[14]. Меняет ли это общее состояние здоровья, пока изучается; кратко об этом рассказано на странице о холистической и биомиметической стоматологии. Лечение устраняет источник инфекции, и кость обычно восстанавливается: у 88% корней с инфекцией у верхушки признаки заживления появились в течение четырёх лет ^[5].

Как я решаю, подходит ли зубу лечение корневых каналов

Первое, что я выясняю: можно ли ещё сохранить нерв живым. Если он воспалён, но способен восстановиться, на первом месте стоит его защита, и этому посвящена статья можно ли избежать лечения каналов; лечение каналов нужно тогда, когда нерв восстановиться не может или уже погиб.

Затем я оцениваю, будет ли зуб после лечения стоить того, чтобы его сохранять. Я смотрю, сколько здоровых стенок осталось, не уходит ли трещина в корень и в каком состоянии десна и кость вокруг. Узкий глубокий карман у корня меняет мою рекомендацию, потому что в одном проспективном исследовании он был связан с потерей зуба после лечения ^[3]. Изогнутые или кальцинированные каналы я не считаю причиной отказываться от лечения, но они делают его более сложным, и я заранее объясняю, что это значит для конкретного зуба.

Иногда я советую отказаться от лечения. Если корень расколот или от зуба останется слишком мало, чтобы его можно было защитить, разумнее заменить зуб. Такой план мы составляем вместе с хирургом-имплантологом нашей команды и выстраиваем его от коронки, которую будет нести имплант; эту коронку затем проектирую и фиксирую я. Иногда я советую подождать: пролеченный зуб, у которого тёмный участок на снимке уменьшается, а симптомов нет, часто лучше просто наблюдать, потому что полное заживление может занять до четырёх лет ^[5].

Каким бы ни было решение, вы видите ход моих рассуждений ещё до того, как на что-либо согласитесь.