Действительно ли нужна зубная нить? Что говорят доказательства

Заголовок, который всех запутал

В 2016 году расследование Associated Press заявило, что мало научных доказательств в пользу использования зубной нити. История быстро распространилась, и многие пациенты приходили на приёмы к стоматологу, спрашивая, можно ли им просто перестать. Правда более многослойна.

Анализ AP верно отметил, что значительная часть исследований зубной нити использовала короткую продолжительность наблюдения, малые размеры выборки и непоследовательную методологию. Это законная научная критика. Но вывод, что зубная нить поэтому бесполезна, это логический скачок, который данные не подтверждают.

Вот суть проблемы: отсутствие надёжных доказательств в испытаниях это не то же самое, что доказательство отсутствия пользы. На межзубные поверхности приходится существенная доля как кариеса, так и заболеваний пародонта. ^[1] Чистка щёткой, даже при идеальной технике, не достигает этих поверхностей. Что-то должно их достичь.

Что на самом деле показывает наука

Подробный кокрейновский систематический обзор 2019 года изучил доказательства домашнего использования устройств для межзубной очистки наряду с чисткой щёткой. ^[1] Обзор показал:

• Использование нити вместе с чисткой щёткой было связано с небольшим, но статистически значимым снижением гингивита по сравнению с чисткой щёткой в одиночку.
• Использование нити вместе с чисткой щёткой было связано со снижением налёта по сравнению с чисткой щёткой в одиночку.
• Качество доказательств было оценено как низкое и очень низкое, в первую очередь из-за методологических проблем в лежащих в основе испытаниях.

Низкое качество доказательств это повод призвать к более качественным исследованиям, а не отказаться от практики. Биологическое обоснование межзубной очистки убедительно: межзубная область укрывает те самые бактериальные сообщества, которые ответственны как за апроксимальный кариес, так и за заболевания пародонта.

Последовательность имеет значение: нить до чистки щёткой

Один результат рандомизированного контролируемого исследования заслуживает особого внимания. Исследование 2018 года в Journal of Periodontology показало, что использование нити до чистки щёткой, а не после, приводило к большему снижению апроксимального налёта и более высоким концентрациям фторида между зубами. ^[3] Предполагаемый механизм состоит в том, что нить сначала разрушает и разрыхляет налёт, а затем чистка щёткой выметает эти разрыхлённые частицы изо рта, одновременно доставляя фторид в только что очищенные промежутки.

Это небольшое, но значимое уточнение. Если вы сейчас сначала чистите щёткой, а нитью пользуетесь после, изменение этой последовательности может улучшить клиническую отдачу вашего нынешнего распорядка.

Нить против межзубного ёршика: что предпочитают доказательства

Обычная зубная нить не обязательно лучший межзубный инструмент для каждого пациента. Межзубные ёршики (также называемые апроксимальными ёршиками или ёршиками-щётками) в нескольких испытаниях показали снижение налёта и гингивита так же эффективно, как нить, а в некоторых случаях и эффективнее неё. ^[2][5]

Ключевая переменная это анатомия. У пациентов со здоровыми, полными межзубными сосочками (десневая ткань, заполняющая промежуток между зубами) для межзубного ёршика остаётся мало места. Нить лучше подходит для этих более тесных контактов. У пациентов с некоторой рецессией сосочков, более крупными межзубными промежутками или промежуточными частями мостовидного протеза межзубный ёршик подходящего размера работает лучше.

Как насчёт ирригаторов?

Ирригаторы (оральные ирригаторы) создают пульсирующую струю воды, которая разрушает наддесневой налёт. Доказательства их эффективности в снижении гингивита умеренные, и их обычно считают полезным дополнением, а не заменой механической межзубной очистки. ^[4] Они особенно полезны для пациентов с ортодонтическими аппаратами, имплантами или ограниченной ловкостью рук.

Почему межзубная очистка важна не только для дёсен

Сосредоточенность на гингивите в значительной части исследований иногда заслоняет связанную с этим проблему: апроксимальный кариес. Промежутки между зубами, куда направлена межзубная очистка, относятся к самым частым местам возникновения кариеса у взрослых. Доставка фторида при чистке щёткой сосредоточена на щёчных и язычных поверхностях. Апроксимальные поверхности получают гораздо меньше фторида от одной только чистки щёткой.

С биомиметической, профилактической точки зрения цель состоит в том, чтобы механически разрушить биоплёнку в этих областях, а затем дать фториду достичь свежеочищенной поверхности. Какое бы устройство ни обеспечивало это разрушение, именно оно и является правильным для данного пациента.

Что говорят исследования

Совокупность доказательств, рассмотренных Кокрейном в 2019 году, подтверждает следующее: ^[1][2]

• Межзубная очистка вместе с чисткой щёткой эффективнее одной только чистки щёткой для снижения гингивита и налёта.
• Ни одно отдельное межзубное устройство не является универсально превосходящим; лучший инструмент это тот, которым пациент будет пользоваться постоянно и правильно.
• Использование нити до чистки щёткой, по-видимому, усиливает доставку фторида к апроксимальным поверхностям. ^[3]
• Ирригаторы это полезные дополнения, особенно в анатомически сложных ситуациях. ^[4]

Когда обратиться к Доктору Халиду

Если вы не уверены, какой межзубный инструмент подходит для вашей анатомии, или если кровоточивость или дискомфорт сохраняются несмотря на постоянный распорядок, клиническая оценка может определить, есть ли скрытое воспаление, которое нужно устранить. Доктор Халид может оценить состояние ваших апроксимальных поверхностей и направить вас к наиболее эффективному подходу для вашей конкретной ситуации.