НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ
Глубокий прикус: где граница нормы и когда он требует внимания
Доктор Халид Аль-Этейби8 мин чтенияКОРОТКИЙ ОТВЕТ
Вертикальным перекрытием зубов (по-английски overbite) называют то, насколько верхние передние зубы заходят на нижние, когда вы смыкаете челюсти, и нормой принято считать перекрытие примерно от 2 до 4 мм [1]. Если верхние зубы закрывают больше половины высоты нижних передних, говорят о глубоком резцовом перекрытии, или глубоком прикусе [2]. Вопросом здоровья он становится, когда нижние зубы врезаются в десну за верхними, передние зубы стираются или выступающие вперёд верхние зубы оказываются более уязвимыми для сколов.
Что такое вертикальное перекрытие зубов?
Вертикальное перекрытие показывает, насколько верхние передние зубы закрывают нижние по высоте, и измеряют его при сомкнутых жевательных зубах. Определённое перекрытие физиологично и полезно, потому что передние зубы помогают вести нижнюю челюсть при её движениях. Сам термин обозначает измерение, а не болезнь: чрезмерное перекрытие называют глубоким, а если вместо него между передними зубами остаётся вертикальная щель, говорят об открытом прикусе.
Чем вертикальное перекрытие отличается от сагиттальной щели?
Вертикальное перекрытие описывает, насколько передние зубы заходят друг на друга по высоте, а сагиттальная щель (по-английски overjet) отражает расстояние по горизонтали, на которое верхние передние зубы выступают вперёд относительно нижних. Эти показатели связаны между собой [1], и когда о «торчащих» зубах говорят английским словом overbite, обычно имеют в виду именно большую сагиттальную щель. Выступающие верхние передние зубы встречаются примерно у четверти 12-летних детей в Великобритании [11].
| Признак | Глубокий прикус (глубокое резцовое перекрытие) | Большая сагиттальная щель («торчащие зубы») |
|---|---|---|
| Направление | Перекрытие по вертикали | Выступание вперёд по горизонтали |
| Что заметно | Нижние передние зубы скрыты за верхними | Верхние передние зубы выступают вперёд |
| Главный риск для здоровья | Травма десны и стирание зубов [2] | Сколы и травмы передних зубов от ударов [12] |
Какое перекрытие зубов считается нормальным?
Нормальным считается перекрытие примерно от 2 до 4 мм, хотя единого общепринятого определения нет [1]. Показатели различаются и между популяциями: в английских выборках перекрытие, как правило, было больше, а в иракских меньше [1]. Расходятся и пороги, начиная с которых прикус называют глубоким: от перекрытия больше половины высоты нижних передних зубов [2] до более чем 3,5 мм [3] или 4 мм [4]. По данным 53 исследований из разных стран мира, глубокое перекрытие было примерно у 22% обследованных [8], поэтому сама по себе цифра редко что-то решает; решает то, как перекрытие сказывается на зубах и дёснах.
Почему возникает глубокий прикус?
Глубокий прикус может быть связан с зубами, с челюстями или с тем и другим, и, как правило, большую роль играют зубы [4]. У 252 пациентов в возрасте от 16 до 41 года то, насколько высоко прорезались нижние передние зубы и как наклонены передние зубы, объясняло величину перекрытия в большей степени, чем форма челюстей [4]. У 124 пациентов чрезмерно глубокий изгиб линии нижних зубов (так называемая кривая Шпее) встречался в 78% случаев, а уменьшенный угол нижней челюсти (гониальный угол), основная находка со стороны челюстей, отмечался в 37,1% [5].
У одного человека может быть сразу несколько признаков, поэтому в сумме цифры не дают 100%.
Свой вклад вносят и гены: у юных близнецов примерно половину различий в величине перекрытия отнесли на счёт генетических факторов (наследуемость 0,53) [6]. Для глубокого перекрытия характерны верхние передние зубы, наклонённые назад к нёбу [10], а у детей на рост челюстей могут влиять особенности дыхания, например привычка дышать ртом.
Может ли глубокий прикус повредить зубы и дёсны?
Да, глубокий прикус может травмировать дёсны и стирать зубы, и именно эти признаки делают его вопросом здоровья, а не эстетики:
- Контакт с десной. Нижние передние зубы могут врезаться в десну за верхними зубами, а верхние зубы могут травмировать десну перед нижними. Описания клинических случаев связывают это с необычными поражениями десны и кости, особенно при недостаточной гигиене полости рта [15].
- Стирание и нехватка места. С глубоким перекрытием связаны стирание зубов и нехватка места для реставраций [2].
- Сколы при большой сагиттальной щели. У школьников с сагиттальной щелью больше 5 мм шансы получить травму зубов были в 2,43 раза выше [12], а у детей в арабских странах щель больше 3,5 мм была связана с повышением шансов травмы зубов в 1,78 раза [13].
Может ли глубокий прикус вызывать боль в челюсти или головную боль?
Глубокий прикус может сыграть здесь свою роль, поскольку он бывает одним из факторов функциональных нарушений [4], но единственной причиной боли в челюсти или головной боли оказывается редко: обычно они возникают из-за сочетания нескольких причин. При симптомах со стороны челюсти прикус оценивают вместе с мышцами и суставами, как это делается в окклюзионной терапии, а не объявляют причиной заранее.
Что оценивают при обследовании прикуса?
При обследовании измеряют вертикальное перекрытие и сагиттальную щель, а затем осматривают дёсны и зубы и выясняют, в чём причина.
- 1
Измерить прикус
Вертикальное перекрытие и сагиттальную щель измеряют при сомкнутых жевательных зубах.
- 2
Осмотреть дёсны
Десну за верхними передними зубами и перед нижними осматривают на следы травмы или рецессию.
- 3
Оценить стирание и запас места
Проверяют режущие края, сколы, имеющиеся реставрации и место между верхними и нижними зубами.
- 4
Найти причину
Сканы, фотографии и при необходимости рентгеновские снимки показывают, где кроется причина: в зубах, в челюстях или в том и другом сразу.
Как исправляют глубокий прикус?
Глубокий прикус лечат с учётом его причины и симптомов, и варианты бывают разными: от простого съёмного аппарата и ухода за дёснами до комбинированного ортодонтического, хирургического и реставрационного лечения [2]. Перемещение зубов требует командной работы: доктор Халид Аль-Этейби оценивает всю полость рта и планирует перемещение совместно с ортодонтом, с которым работает, исходя из заранее согласованного конечного реставрационного результата, и ведёт случай на всём его протяжении; подробнее в разделе об ортодонтии.
Может ли Invisalign (Инвизилайн) исправить глубокий прикус? Invisalign и другие прозрачные элайнеры могут исправить часть случаев глубокого прикуса, связанных с положением зубов; подойдут ли в вашем случае они или брекеты, зависит от того, какое перемещение требуется. Подробнее читайте о прозрачных элайнерах, в том числе о том, чем элайнеры отличаются от традиционных брекетов.
Можно ли исправить глубокий прикус винирами? Одними винирами нет. Виниры меняют форму и цвет передних зубов, но не то, как смыкаются челюсти, а при плотном глубоком прикусе для них может попросту не хватить места [2]; подробнее на странице брекеты или виниры.
Можно ли «раскрыть» прикус, восстановив стёртые зубы? Там, где стирание укоротило зубы, реставрации иногда позволяют восстановить их и одновременно поднять прикус [2] в рамках спланированной полной реабилитации полости рта при стёртой улыбке.
Как я решаю, нужно ли лечить глубокий прикус
Прежде всего я смотрю на ткани вокруг зоны перекрытия: на десну за верхними передними зубами и перед нижними, на режущие края (нет ли стирания и сколов) и на то, хватит ли места для реставрации зубу, которому она может понадобиться. Глубокий прикус при здоровых дёснах, без стирания и у пациента, которому нравится его улыбка, остаётся просто результатом измерения, а не проблемой, и в такой ситуации я советую наблюдение, а не лечение.
Мой совет меняется, если прикус травмирует десну, стирание прогрессирует, большая сагиттальная щель делает верхние зубы более уязвимыми для травм [12] или не хватает места для работы, которая действительно нужна зубу. Если зубы нужно переместить, я планирую лечение совместно с ортодонтом, с которым работаю, по одним и тем же сканам и диагностическим материалам. Сначала мы договариваемся о конечном реставрационном результате, и перемещение зубов планируется уже под эту задачу. Я продолжаю вести случай, пока мы вместе не оценим результат, а любую необходимую реставрационную работу выполняю сам. Когда основная причина кроется в челюстях, я объясняю, почему, возможно, стоит обсудить комбинированный план, к которому по мере необходимости подключаются хирурги и ортодонты, с которыми я работаю.
Я скорее перемещу здоровый зуб, чем стану менять его форму, чтобы замаскировать прикус, потому что при перемещении сохраняется эмаль, которую пришлось бы снять при изменении формы. И прежде чем что-либо решать, я разбираю каждый вариант на собственных сканах пациента.
ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ