НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ
Герметики: самый недооценённый инструмент профилактики
Доктор Халид Аль-Этейби3 мин чтенияКОРОТКИЙ ОТВЕТ
Герметики фиссур это тонкие смоляные покрытия, наносимые на жевательные поверхности моляров, чтобы запечатать глубокие бороздки, где скапливаются бактерии и куда не достаёт щётка. Кокрейновский обзор сообщает о снижении кариеса до 80% в запечатанных постоянных молярах по сравнению с незапечатанными в течение двух и более лет [1]. Руководство по клинической практике ADA подтверждает, что герметики рекомендованы как для предотвращения, так и для остановки раннего некавитированного кариеса [2].
Если бы существовало стоматологическое лечение, которое было бы безболезненным, не требовало сверления, занимало минуты и снижало риск кариеса до 80%, вы бы ожидали, что о нём знает каждый родитель. И всё же герметики остаются одним из самых недооценённых инструментов профилактики в современной стоматологии.
Почему бороздки это проблема
Глубокие фиссуры на жевательных поверхностях постоянных моляров уже, чем одна щетинка зубной щётки. Бактерии заселяют эти бороздки сразу после прорезывания, и никакая тщательная чистка не может полностью их очистить. Вот почему примерно 90% полостей у детей и подростков возникают на этих жевательных поверхностях, анатомия зуба создаёт среду, благоприятную для разрушения.
Что говорят доказательства
Кокрейновский систематический обзор Ahovuo-Saloranta и коллег объединил рандомизированные контролируемые исследования и обнаружил, что смоляные герметики, нанесённые на постоянные моляры, снижают кариес на 11-51% за два года по сравнению с отсутствием герметика [1]. Основанное на доказательствах руководство по клинической практике Американской стоматологической ассоциации пошло дальше, заключив, что герметики эффективны как для предотвращения нового кариеса, так и для остановки существующих некавитированных поражений, то есть даже зубы с ранними признаками разрушения выигрывают от запечатывания, а не от сверления [2].
Для молочных зубов отдельный кокрейновский обзор Ramamurthy и коллег подтвердил, что герметики также эффективны в снижении кариеса во временных молярах [3].
Герметики и фторид: не соревнование
Работают оба. Кокрейновский обзор по фторидной зубной пасте продемонстрировал чёткое дозозависимое снижение кариеса от регулярного использования фторида [4]. Сетевой метаанализ ADA по нереставрационным методам лечения кариеса подтвердил, что герметики и фторидный лак входят в число самых эффективных доступных нереставрационных вмешательств [5].
Вопрос не в том, какое из них использовать, а в том, требует ли индивидуальный риск ребёнка одно, другое или оба. Основанные на доказательствах модели оценки риска кариеса помогают принять это решение [6].
Как накладывают герметики
Процедура занимает несколько минут на зуб и не требует анестезии:
- Зуб очищается и высушивается
- Ненадолго наносится кислотное протравливание, чтобы создать микроскопическую текстуру для связывания
- Смола герметика наносится в бороздки
- Полимеризационная лампа отверждает смолу за секунды
Ребёнок ничего не чувствует. Нет ни сверления, ни укола.
Когда обратиться к доктору Халиду
Если постоянные моляры вашего ребёнка прорезались и не были запечатаны или если вы хотите обсудить стратегию профилактики на основе индивидуального риска вашего ребёнка, я с радостью оценю ситуацию и порекомендую правильный подход.