НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ
Герметики: недооценённый инструмент профилактики
Доктор Халид Аль-Этейби3 мин чтенияКОРОТКИЙ ОТВЕТ
Герметики фиссур это тонкие покрытия из смолы, которые приклеивают в глубокие бороздки на жевательной поверхности задних зубов, где у детей и подростков кариес чаще всего и начинается [3]. В обзоре Кокрейн по постоянным молярам у детей там, где за два года кариес поражал 40 из 100 незапечатанных поверхностей, среди запечатанных он поражал около 6 из 100 [1]. Систематический обзор для Американской стоматологической ассоциации показал, что и через семь лет и более шансы кариеса у запечатанных моляров оставались намного ниже, а также что герметики могут останавливать ранние очаги, ещё не ставшие полостью [2].
Если бы существовало профилактическое лечение без боли, без сверления и занимающее несколько минут на зуб, о нём знал бы каждый родитель. Герметики фиссур именно такие, и всё же их используют реже, чем позволяют данные исследований.
Почему бороздки это проблема
Фиссуры на жевательных поверхностях постоянных моляров могут быть уже одной щетинки зубной щётки. Бактерии заселяют их вскоре после прорезывания зуба, а тщательная чистка не может полностью их очистить, поэтому именно в этих бороздках у молодых людей чаще всего начинается кариес [3].
Что говорят доказательства
Систематический обзор Кокрейн, выполненный Ahovuo-Saloranta с коллегами, объединил рандомизированные исследования и при доказательствах умеренного качества показал, что смоляные герметики снижали кариес постоянных моляров у детей на величину от 11 до 51 процентного пункта за два года по сравнению с отсутствием герметика, а похожая польза сохранялась до четырёх лет [1]. Систематический обзор Wright с коллегами для Американской стоматологической ассоциации и Американской академии детской стоматологии пришёл к тому же выводу о долгосрочной профилактике и добавил, что герметизация может останавливать прогрессирование ранних некавитированных очагов [2].
Для молочных зубов картина менее определённая: обзор Кокрейн 2022 года оценил доказательства как низкие или очень низкие и не смог подтвердить пользу [3]. Там, где доказательства сильны, вывод последователен: польза отчётливо проявляется на глубоких бороздках постоянных моляров, запечатанных вскоре после прорезывания.
Герметики и фторид: не соревнование
Полезны оба метода. Обзор Кокрейн по фторидным зубным пастам показал, что фторидная паста уменьшает число новых кариозных поражений, а у детей и подростков эффект растёт с концентрацией [4]. Для уже начавшихся поражений сетевой метаанализ ADA, выполненный Urquhart с коллегами, поставил на первое место герметик вместе с фторидным лаком для ранних очагов на жевательной поверхности среди вариантов без сверления [5].
Настоящий вопрос в том, требует ли индивидуальный риск ребёнка одного метода, другого или обоих. Структурированная оценка риска кариеса помогает упорядочить это решение, хотя доказательства в пользу какой-либо одной модели пока ограничены [6].
Как накладывают герметики
Процедура занимает несколько минут на зуб и не требует анестезии:
- Зуб очищают и высушивают
- На короткое время наносят мягкий травящий гель, чтобы герметик сцепился с эмалью
- Смолу герметика вводят в бороздки
- Полимеризационная лампа отверждает смолу за секунды
Без сверления и без уколов.
Когда обратиться к доктору Халиду
Если постоянные моляры вашего ребёнка прорезались и ещё не запечатаны или вы хотите профилактический план с учётом индивидуального риска ребёнка, я с удовольствием оценю его зубы, объясню, что подтверждают исследования, и доверю его лечение надёжным рукам.