Съёмные виниры: что накладная улыбка делает с зубами под ней

Что такое съёмные виниры?

Съёмные виниры представляют собой накладки из полимерной смолы, пластика или силикона, которые надевают поверх собственных зубов и снимают; держатся они за счёт того, что обхватывают контуры зубов, примерно как ретейнер ^[1]. Одни изготавливает лаборатория по слепку, снятому в стоматологическом кабинете, другие делают по слепку, который человек снимает дома с помощью набора, присланного по почте, а третьи продаются уже готовыми ^[1]; к отдельным наборам прилагается ещё и материал для перебазировки, который дома формуют прямо по зубам ^[2]. Зубы под такой накладкой закрыты, но не вылечены.

Вредны ли съёмные виниры для зубов и дёсен?

При многочасовом ношении съёмные виниры могут вредить и зубам, и дёснам: накладка, закрывающая зубы и край десны, удерживает у них налёт и остатки пищи ^[1]. Кариес представляет собой заболевание, которое развивается в биоплёнке зубного налёта под действием сахара ^[3], и именно поэтому так важно, что налёт оказывается заперт под накладкой.

Исследований, посвящённых самим съёмным винирам, немного, поэтому большая часть данных получена при изучении других конструкций, которые располагаются поверх естественных зубов. В исследовании с участием 205 человек, носивших частичные съёмные протезы, на опорных зубах, за которые держался протез, было больше налёта и воспаления дёсен, карманы были глубже, а рецессия десны выраженнее, чем на остальных зубах ^[4]. Известно, что перекрытие края десны способствует разрушению тканей вокруг зуба ^[5], а длительное ношение протезов связано с более высоким риском кариеса и болезней дёсен ^[6].

Даже съёмные частичные протезы, которые замещают отсутствующие зубы, как правило, увеличивают количество налёта ^[7], и чтобы дёсны не воспалялись, им нужны тщательная ежедневная гигиена и регулярные профилактические визиты ^[8]. Съёмный винир добавляет эту нагрузку на здоровые зубы только ради внешнего вида.

Причиняют ли съёмные виниры боль или дискомфорт?

Надевать съёмные виниры обычно не больно, ведь зубы не сверлят и уколов не делают ^[1], но многим в них неудобно, в основном из-за посадки. В опросе, опубликованном в 2024 году, 466 взрослых в Саудовской Аравии спрашивали о накладных винирах, которые не изготавливаются индивидуально: 83,1% не собирались ими пользоваться и лишь 3,2% их пробовали; большинство пользователей жаловались на дискомфорт, больше половины отмечали неточную посадку, а 66,7% из них не стали бы советовать виниры другим ^[1].

Известно, что съёмные шины могут влиять на речь ^[9], и накладка на передних зубах может действовать так же, например вызывать лёгкую шепелявость. А накладки, изготовленные без учёта положения челюсти, связывают с проблемами прикуса и перегрузкой височно-нижнечелюстного сустава ^[1].

Могут ли съёмные виниры навсегда повредить зубы?

Съёмные виниры могут способствовать необратимым повреждениям, но в основном косвенно: накладка может скрывать кариес, болезни дёсен или сломанные зубы, пока эти проблемы развиваются ^[1]. Утраченные ткани зуба, как и кость, потерянная из-за болезни дёсен, сами не восстанавливаются. Нелеченый кариес постоянных зубов в 2010 году был самым распространённым заболеванием в мире и затрагивал, по оценкам, 2,4 миллиарда человек ^[10], а накладка скрывает его ещё и от того, кто её носит.

В одном опубликованном клиническом случае материал для домашней перебазировки накладного винира намертво сцепился с зубами пациента; когда его удалили, врачи обнаружили язвы, вызванные конструкцией, и заболевания полости рта, которые не были под контролем ^[2]. Исследования покрывных протезов, которые тоже располагаются поверх естественных зубов, говорят о том же: болезни дёсен (29,3% утраченных зубов) и кариес (16,5%) были среди основных причин их потери, а те, кто терял зубы, реже приходили на ежегодные осмотры ^[11].

Рекомендуют ли стоматологи съёмные виниры?

Нет. Стоматологи, проводившие опрос, опубликованный в 2024 году, пришли к выводу, что такому косметическому лечению место в стоматологическом кабинете, а не дома ^[1], а у нас съёмные накладки не используются ни на каком этапе, ни купленные онлайн, ни изготовленные в лаборатории, и даже в качестве временных. Когда зубы препарируют под виниры, временные реставрации изготавливают прямо на зубах с помощью ключа (индекса), изготовленного по запланированному дизайну улыбки.

Чтобы заранее увидеть новую улыбку, в стоматологии делают пробную улыбку, или мокап (mock-up), с помощью такого же ключа: после дизайна улыбки материал цвета зубов формируют прямо на нетронутых зубах, результат оценивают на вашем собственном лице и снимают в тот же визит. Именно этот обратимый шаг лежит в основе дизайна улыбки и бережного планирования голливудской улыбки.

Какая альтернатива лучше и при этом не требует обточки зубов?

Обычно более удачной альтернативой оказывается бережное лечение, подобранное после обследования под то, что вас действительно беспокоит: профессиональное отбеливание, если не устраивает цвет, композитный бондинг при сколах и небольших промежутках и пробная улыбка, чтобы заранее увидеть запланированное изменение. Цвет, сколы, небольшие промежутки между зубами и неровные края часто можно исправить, не стачивая здоровую эмаль; о том, как отбеливание влияет на эмаль, рассказано отдельно, а бондинг и виниры подробно сравниваются в отдельной статье. О самих винирах читайте в материалах о винирах без обточки и о том, когда виниры не решают задачу.

Как я решаю, что предложить, когда меня спрашивают о съёмных винирах

Начинаю я с осмотра каждого зуба и дёсен: мне нужно знать о кариесе, воспалении дёсен, треснувших или стёртых зубах, пока их ничто не закрывает. Съёмные накладки я не использую ни на каком этапе, даже в качестве временных, поэтому разговор идёт о том, что действительно нужно зубам.

Совет зависит от того, что я нахожу. Сначала мы занимаемся активным кариесом или кровоточащими дёснами, а цвет и форму я оцениваю заново, когда полость рта уже здорова. Если я вижу, что зубы стёрты от сжатия или скрежетания, я с осторожностью отношусь ко всему, что перекрывает режущие края, и вместо этого мы говорим о том, как защитить зубы. Если дело только в цвете, мы обычно начинаем с отбеливания; если в сколах, небольших промежутках или неровных краях, то обычно с бондинга. Когда зубов не хватает или они стоят скученно, я планирую лечение совместно с имплантологами или ортодонтами, с которыми работаю, отталкиваясь от того, как должна выглядеть готовая улыбка, и веду случай до конца реставрационной работы.

Иногда мой совет в том, чтобы сделать совсем немного или вообще ничего, и я говорю об этом прямо. Если человек сомневается, я предпочитаю, чтобы он увидел пробную улыбку на собственном лице, а не принимал решение по описанию; может оказаться, что он хотел изменений поменьше или не хотел их вовсе. Пробную улыбку я делаю после полного дизайна улыбки: запланированную форму переносят на зубы с помощью ключа (индекса), изготовленного по дизайну, чтобы проверить, как она выглядит, и снимают в тот же визит, прежде чем к зубам прикоснутся или что-либо изменят.

Я объясняю, что обнаружил, чего каждый вариант потребует от зуба и что из этого ещё можно будет отменить. Решение остаётся за пациентом.