НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ
Стирание зубов: что это значит и что делать
Доктор Халид Аль-Этейби9 мин чтенияКОРОТКИЙ ОТВЕТ
Стирание зубов это постепенная, необратимая потеря ткани зуба под действием кислоты, трения или давления, и она встречается гораздо чаще, чем большинство людей предполагает. Боль она обычно вызывает только тогда, когда уже произошло значительное повреждение. Самый важный шаг это определить, в чём причина: пищевая кислота, кислотный рефлюкс из желудка, бруксизм или их сочетание, а затем устранить эту причину на раннем этапе, используя малоинвазивные методики, которые сохраняют ваши естественные зубы.
Ваши зубы уменьшаются: что на самом деле означает стирание зубов и что с этим делать
Существует особый вид потери, который происходит медленно, тихо и без боли, до тех пор, пока тишина не нарушается. Стирание зубов работает именно так. Большинство пациентов, которые впервые садятся в стоматологическое кресло с заметно стёртыми зубами, не помнят, чтобы что-то шло не так. Их зубы не трескались, не болели, не выглядели внезапно иначе в зеркале. Они просто, год за годом, становились меньше. Площе. Тоньше по краям. И к тому моменту, когда изменение становится очевидным, значимое количество естественной ткани зуба, ткани, которая не может восстановиться, уже исчезло.
Это история не о небрежности. Это история о современной жизни, и в частности о том укладе современной жизни, который стал распространённой ежедневной привычкой: рацион, богатый газированными напитками и фруктовыми соками, привычка потягивать кофе или ароматизированные напитки в течение всего дня и очень высокая частота недиагностированного кислотного рефлюкса. Это не экзотические факторы риска. Это будни.
Насколько это на самом деле распространено?
Честный ответ: очень распространено, и цифры растут. Систематические обзоры показали, что эрозивное стирание зубов затрагивает существенную долю как детей, так и взрослых во всём мире, при этом оценки распространённости широко варьируются в зависимости от исследуемой популяции и применяемых диагностических критериев [3][4]. Метаанализ, посвящённый именно детям и подросткам, оценил, что эрозивное стирание затрагивает примерно 30% постоянных зубов у молодых людей, и эта цифра подчёркивает, насколько рано в жизни может начинаться этот процесс [2].
Среди взрослых данные столь же отрезвляющие. Исследования показывают, что стирание зубов умеренной и тяжёлой степени не является редкостью и что оно усиливается с возрастом, хотя эта связь не сводится просто к старению [4]. То, что вы едите, что пьёте, и поднимается ли кислота из вашего желудка, имеет гораздо большее значение, чем число прожитых лет.
Региональное потребление газированных безалкогольных напитков одно из самых высоких в мире. Ароматизированная газированная вода, энергетические напитки, соки с высоким содержанием цитрусовых и культурная привычка потягивать что-то холодное в течение всего дня создают почти постоянную кислотную среду вокруг зубов. Добавьте к этому климат, побуждающий часто пить холодные напитки, и условия для стирания зубов оказываются, в буквальном смысле, встроены в повседневную жизнь.
Три виновника: кислота, трение и давление
Стирание зубов это не одно заболевание. Это семейство процессов, которые часто протекают одновременно, и разграничение между ними одна из наиболее клинически важных задач, которые может решить внимательный стоматолог [1].
Эрозия: история о кислоте
Эрозия зубов это потеря ткани зуба, вызванная кислотой, и у неё есть два возможных источника: то, что вы едите и пьёте, и то, что поднимается из вашего желудка.
Пищевые кислоты более заметный виновник. Газированные напитки, включая газированную воду с добавлением цитрусовых ароматизаторов, достаточно кислые, чтобы размягчать эмаль. Таковы же многие фруктовые соки, спортивные напитки и ароматизированные чаи. Исследование случай-контроль 2017 года показало, что время потребления кислоты имеет значительное значение. Употребление кислых напитков ночью или между приёмами пищи, а не вместе с едой, было связано со значительно более выраженным эрозивным стиранием [5]. Этот вывод важен для распространённой привычки потягивать холодный напиток на протяжении долгого дня или выпивать стакан сока как поздний вечерний ритуал. Зубы подвергаются воздействию кислоты при малом количестве пищи, способной её буферировать, а слюне, которая обычно помогает нейтрализовать кислоту и реминерализовать размягчённую эмаль, не даётся возможности выполнить свою работу.
Более широкая картина питания подробно рассмотрена, и данные показывают, что кислые напитки и продукты стабильно связаны с эрозивным стиранием зубов [6][7]. Речь не об эпизодическом воздействии. Речь о частоте, продолжительности и совокупной кислотной нагрузке, которую зубы испытывают на протяжении дней, месяцев и лет.
Второй источник кислоты это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ. Именно здесь клиническая картина становится сложнее и именно здесь многие случаи необъяснимого стирания зубов находят своё объяснение. При ГЭРБ желудочная кислота поднимается в пищевод, а в ряде случаев и в полость рта. У желудочной кислоты pH гораздо ниже, чем у любого безалкогольного напитка. Когда она регулярно достигает зубов, эрозивный потенциал оказывается значительным.
Исследования этой связи последовательны и множатся. Метаанализ, опубликованный в 2022 году, показал, что у пациентов с ГЭРБ риск эрозии зубов значительно повышен по сравнению с теми, у кого её нет [9]. Систематический обзор подтвердил, что эрозия зубов это признанное и хорошо задокументированное проявление ГЭРБ [10]. Обзор обзоров, опубликованный в 2023 году, дополнительно консолидировал эти данные, обнаружив чёткую связь между ГЭРБ и эрозией зубов в нескольких исследованиях [8].
Что делает ГЭРБ особенно значимой в клинических условиях, так это то, что многие пациенты с ней совершенно не осведомлены о диагнозе. Рефлюкс не всегда проявляется изжогой. Скрытый рефлюкс, при котором кислота достигает горла и рта без характерного жжения, встречается часто. Внимательный стоматолог может оказаться первым человеком, который предположит, что стёртые зубы пациента это признак желудочно-кишечного состояния, требующего медицинского обследования. Это не выход за рамки. Это забота о пациенте в целом.
Истирание и абразия: механическая история
Наряду с кислотой зубы стираются под действием физических сил. Истирание (аттриция) это стирание зуба о зуб в результате бруксизма и сжатия челюстей, часто во сне, часто незаметно. Абразия это стирание, вызванное внешними предметами, чаще всего энергичной чисткой жёсткой щёткой с абразивной зубной пастой.
Эти процессы часто сосуществуют с эрозией. Кислота размягчает поверхность эмали; бруксизм или абразия затем удаляют её быстрее, чем любой из этих процессов сделал бы это в отдельности. Определение того, какое сочетание факторов присутствует у конкретного пациента, требует тщательного клинического осмотра, подробного пищевого и медицинского анамнеза, а в ряде случаев и беседы с лечащим врачом пациента.
Что произойдёт, если ничего не делать
Эмаль не отрастает заново. Это биологический факт, который делает раннее выявление столь важным. Как только ткань зуба утрачена из-за стирания, она потеряна, и варианты управления последствиями становятся всё более сложными и более инвазивными, чем дольше процесс продолжается без контроля.
На ранних стадиях эрозия может просто сглаживать режущие края передних зубов или создавать неглубокие углубления на жевательных поверхностях задних зубов. Зубы могут стать слегка чувствительными к холодному или сладкому. Большинство пациентов приписывают это чему-то совсем иному или просто приспосабливаются. На более поздних стадиях зубы заметно укорачиваются, прикус меняется, а оставшаяся ткань зуба может оказаться скомпрометированной так, что даже базовая реставрационная работа становится технически более сложной.
Исследования по управлению стиранием зубов умеренной и тяжёлой степени поучительны именно потому, что они показывают, насколько более сложным становится лечение, когда утрачен значительный объём ткани. Систематический обзор 2025 года, посвящённый реставрационным вариантам при умеренном и тяжёлом стирании зубов, показал, что, хотя несколько подходов могут работать, доказательная база для оптимального выбора материала и методики остаётся неполной, а результаты варьируются [12]. Другой систематический обзор и метаанализ 2025 года, оценивавший малоинвазивную полную реабилитацию полости рта, обнаружил приемлемые клинические показатели, но также признал техническую требовательность и то, что такое лечение является серьёзным мероприятием как для пациента, так и для клинициста [11].
Вывод не в том, что реставрация невозможна. Он в том, что профилактика и раннее вмешательство категорически проще, дешевле и более бережны к естественной биологии пациента.
Что говорят исследования
Опубликованная литература по стиранию зубов сходится в нескольких чётких выводах. Эрозивное стирание распространено во всех возрастных группах, начинается раньше, чем ожидает большинство пациентов, и обусловлено в первую очередь воздействием пищевой кислоты и желудочной кислоты при рефлюксе [1][2][3][4]. Время и частота поступления кислоты, а не только тип потребляемой пищи или напитка, существенно влияют на степень стирания [5][6][7]. ГЭРБ это хорошо установленный и часто недодиагностируемый фактор эрозии зубов, и пациенты с рефлюксом сталкиваются с ощутимо повышенным риском [8][9][10]. Как только стирание прогрессирует до умеренной или тяжёлой степени, реставрационное лечение становится существенно более сложным, а доказательства в пользу какого-либо одного оптимального подхода остаются предметом активного изучения [11][12]. Последовательный вывод из всех этих исследований состоит в том, что раннее выявление причины с последующим целенаправленным поведенческим и, при необходимости, медицинским или малоинвазивным реставрационным вмешательством представляет собой наиболее согласованный с доказательствами путь.
Когда обратиться к доктору Халиду
Если что-то в этой статье показалось вам знакомым, будь то привычка потягивать кислые напитки в течение всего дня, эпизодический рефлюкс, с которым вы научились жить, или смутное ощущение, что ваши зубы выглядят иначе, чем раньше, стоит обстоятельно об этом поговорить. Подход доктора Халида к стиранию зубов начинается с понимания того, почему это происходит, а не с поиска решения до того, как причина станет ясна. Осмотр, ориентированный на раннее выявление, в сочетании с честным обсуждением вашего рациона, истории здоровья и ваших целей, способен прояснить очень многое. Чаще всего ответ оказывается проще и гораздо менее инвазивным, чем ожидают пациенты. И чем раньше состоится разговор, тем больше вариантов остаётся доступными.
ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ
О чём пациенты спрашивают чаще всего.
- Как мне понять, что мои зубы стираются?
- Признаки на раннем этапе часто едва заметны. Вы можете обратить внимание, что режущие края передних зубов выглядят более плоскими или слегка полупрозрачными. На задних зубах могут появиться небольшие вмятины или углубления на жевательных поверхностях. Лёгкая чувствительность к холодной или сладкой пище также может быть ранним сигналом. Многие пациенты не замечают ничего, пока стоматолог не укажет на это во время планового осмотра, и это одна из причин, почему регулярные визиты важны.
- Можно ли обратить стирание зубов вспять?
- Эмаль, однажды утраченная, не может восстановиться. Однако раннее вмешательство может остановить или резко замедлить процесс. Реминерализующие процедуры, изменения в питании, лечение рефлюкса и индивидуальные капы при бруксизме помогают сохранить то, что осталось. Реставрация композитными материалами под цвет зуба позволяет при необходимости восстановить утраченную ткань малоинвазивным способом.
- Вредна ли газированная вода для моих зубов?
- Обычная газированная вода имеет меньшее содержание кислоты, чем безалкогольные напитки или соки, и данные о значимой эрозии от одной только газированной воды не убедительны. Однако газированная вода с добавлением цитрусовых ароматизаторов или витамина C значительно более кислая и потребляется чаще, чем люди осознают. Риск кроется скорее в привычном потягивании в течение всего дня, чем в эпизодическом употреблении.
- Мой врач никогда не упоминал ГЭРБ. Может ли она всё же у меня быть?
- Да. Форма, называемая скрытым рефлюксом, или ларингофарингеальным рефлюксом, может протекать без классического жжения при изжоге. Исследования последовательно показывают, что эрозия зубов может быть одним из первых наблюдаемых признаков рефлюксной болезни [^8][^9]. Если ваш стоматолог выявляет паттерны стирания, согласующиеся с воздействием кислоты снизу, а не только с питанием, беседа с вашим врачом это обоснованный и важный следующий шаг.
- Нужны ли мне коронки или виниры, если мои зубы стёрты?
- Не обязательно, и не в качестве первого шага. При раннем и умеренном стирании малоинвазивные наращивания из композитного материала позволяют восстановить утраченную ткань без обточки здорового зуба. Коронки и полные виниры предполагают удаление ткани зуба и обычно резервируются для ситуаций, когда другие варианты уже недостаточны. Цель биомиметической стоматологии всегда сохранить то, что естественно и здорово.
- Как бруксизм связан со стиранием зубов?
- Бруксизм это механическая причина стирания, отличная от кислотной эрозии, но часто сопутствующая ей. Кислота размягчает эмаль, а бруксизм затем удаляет её более эффективно. Окклюзионный сплинт, который носят ночью, может снизить механическую нагрузку на зубы, но он не устраняет лежащий в основе источник кислоты. Оба фактора необходимо оценивать и контролировать вместе, когда они присутствуют одновременно.
- В каком возрасте стоит начинать беспокоиться о стирании зубов?
- Данные показывают, что эрозивное стирание может начинаться в детстве и подростковом возрасте [^2][^3], а значит, осведомлённость актуальна для всех возрастных групп. Для взрослых накопительный характер стирания означает, что привычки, сформированные в двадцать и тридцать лет, могут привести к заметным последствиям к сорока. Не существует возраста, в котором было бы слишком рано оценить риск. ---