Что наука говорит об ополаскивателях для рта: польза или вред?

Не все ополаскиватели одинаковы

Зайдите в любую аптеку, и вы найдёте десятки ополаскивателей с пересекающимися обещаниями: свежее дыхание, более белые зубы, меньше кариеса, более здоровые дёсны. Реальность в том, что эти продукты существенно различаются по активным ингредиентам и по тому, что на самом деле подтверждают исследования.

Основные категории, которые стоит понимать:

Фторидные ополаскиватели содержат фторид натрия и предназначены для укрепления эмали и снижения кариеса. Они лучше всего подкреплены доказательствами, особенно для детей и подростков, чья эмаль ещё созревает.¹

Ополаскиватели с хлоргексидином это антисептики рецептурной концентрации, обычно назначаемые стоматологами на короткие периоды после пародонтологического лечения или хирургии полости рта. Они очень эффективны в снижении бактериальной нагрузки и воспаления дёсен.²

Ополаскиватели на эфирных маслах (вроде продуктов типа Listerine) содержат эвкалиптол, тимол, ментол и метилсалицилат. У них есть некоторые доказательства снижения налёта и гингивита при постоянном использовании, хотя величина эффекта скромная по сравнению с хлоргексидином.²

Ополаскиватели, содержащие спирт распространены и поднимают важный вопрос о долгосрочной безопасности, который мы рассмотрим ниже.

Отбеливающие или косметические ополаскиватели имеют наименьшую клиническую поддержку для чего-либо помимо временной свежести.

Реальные доказательства о хлоргексидине

Хлоргексидин это ингредиент, наиболее изученный в отношении здоровья дёсен. Крупный кокрейновский систематический обзор показал, что ополаскиватель с хлоргексидином, используемый как дополнение к механической гигиене полости рта, даёт статистически значимое снижение показателей налёта и гингивита.² Иными словами, он помогает, но только когда вы также правильно чистите зубы щёткой и нитью.

Загвоздка в том, что хлоргексидин не предназначен для неограниченного ежедневного использования. Он вызывает окрашивание зубов, изменяет восприятие вкуса, а при использовании в течение длительных периодов способствует микробным сдвигам во рту, которые со временем могут фактически создавать паттерны устойчивости.³

Для пациентов с активным заболеванием дёсен или восстанавливающихся после пародонтологических процедур короткий курс хлоргексидина, назначенный стоматологом, имеет очевидный клинический смысл. Использовать его каждый день как общую профилактическую меру это совсем другое дело.

Что говорят исследования

Исследования ополаскивателей и микробиома полости рта заметно ускорились за последние годы, и выводы более тонкие, чем предполагает маркетинг.

Обзор 2023 года в International Dental Journal рассмотрел, как ополаскиватели изменяют микробную экосистему полости рта.⁴ Авторы обнаружили, что антисептические ополаскиватели широкого спектра не различают вредные и полезные бактерии. Они без разбора снижают общее количество бактерий, что может временно сместить сообщество в сторону микроорганизмов, более устойчивых к антисептическому средству. Микробиом полости рта, как и микробиом кишечника, функционирует как экосистема, и его многократное нарушение без клинической причины несёт реальные биологические издержки.

Систематический обзор 2025 года пошёл дальше, конкретно рассмотрев, связано ли использование противомикробных ополаскивателей с оральным дисбиозом, состоянием микробного дисбаланса, связанным с состояниями от кариеса зубов до системных заболеваний.³ Авторы обзора пришли к выводу, что доказательства подтверждают опасения о причинно-следственной связи с дисбиозом при длительном использовании, хотя отметили, что доказательная база всё ещё формируется.

Фторидные ополаскиватели, напротив, не несут таких же опасений в отношении микробиома. Они работают, минерализуя эмаль и снижая кислотообразующую способность конкретных кариесогенных бактерий, а не за счёт широкого устранения популяций бактерий.¹

По вопросу неприятного запаха изо рта: кокрейновский обзор показал, что как антисептические, так и антибактериальные ополаскиватели снижают летучие соединения серы (химическую причину галитоза) в краткосрочной перспективе, но эффект уменьшается со временем, и ни один ополаскиватель не показал способности навсегда устранить хронический галитоз.⁵ Причина стойкого неприятного запаха изо рта обычно биологическая и требует клинического обследования, а не просто другого ополаскивателя.

Вопрос о спирте

Многие распространённые ополаскиватели содержат спирт (этанол) в концентрациях от 6 % до 27 %. Он служит растворителем и консервантом и создаёт знакомое ощущение жжения, которое многие пользователи ассоциируют с эффективностью.

Систематический обзор, опубликованный в рецензируемом журнале по оральной медицине, оценил доказательства о связи ополаскивателей, содержащих спирт, с риском рака полости рта.⁶ Обзор обнаружил статистически значимую связь между регулярным использованием ополаскивателей, содержащих спирт, и повышенным риском рака полости рта, независимо от потребления табака и алкоголя в виде напитков. Связь не была окончательно установлена как причинно-следственная, но сигнал был достаточно устойчивым, чтобы оправдать осторожность.

Для большинства пациентов переход на безалкогольную версию любого ополаскивателя, которым они уже пользуются, это простая и разумная предосторожность. Нет клинической причины выбирать состав, содержащий спирт, вместо безалкогольного.

Когда обратиться к Доктору Халиду

Если вы тянетесь за ополаскивателем, чтобы справиться со стойким неприятным запахом изо рта, кровоточивостью дёсен или назойливой чувствительностью, это клинические признаки, которые стоит правильно обследовать. Ополаскиватель может временно замаскировать симптомы, но он редко устраняет их источник. Во время вашей консультации мы можем оценить, есть ли в вашем распорядке место конкретному лечебному ополаскивателю и если да, то какому и на какой срок. Уход за полостью рта, подобранный под вашу биологию, всегда эффективнее, чем общая ежедневная привычка.

Footnotes

1. Marinho VC et al. Fluoride mouthrinses for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2016. PMID 27472005. ↩ ↩²

2. James P et al. Chlorhexidine mouthrinse as an adjunctive treatment for gingival health. Cochrane Database Syst Rev. 2017. PMID 28362061. ↩ ↩² ↩³

3. Jayanandan M et al. Development of oral dysbiosis following use of antimicrobial mouthwashes: a systematic review. Odontology. 2025. PMID 41335295. ↩ ↩²

4. Brookes Z et al. Mouthwash Effects on the Oral Microbiome: Are They Good, Bad, or Balanced? Int Dent J. 2023. PMID 37867065. ↩

5. Kumbargere Nagraj S et al. Interventions for managing halitosis. Cochrane Database Syst Rev. 2019. PMID 31825092. ↩

6. Ustrell-Borras M et al. Alcohol-based mouthwash as a risk factor of oral cancer: a systematic review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2020. PMID 31655832. ↩