Почему мои дёсны кровоточат при чистке зубов?

Что на самом деле означает кровоточивость дёсен

Многие пациенты воспринимают кровоточивость дёсен во время чистки как признак того, что они чистят слишком сильно, или как несущественную особенность своих зубов. Ни то, ни другое толкование не является верным.

Здоровая ткань десны не кровоточит в ответ на обычные усилия при чистке. Когда дёсны кровоточат, это указывает на то, что ткань воспалена. Воспалённая ткань десны имеет сеть капилляров, которая расположена ближе к поверхности, чем в здоровой ткани, что делает её гораздо более склонной к кровоточивости даже при лёгком контакте. ^[1]

Главная движущая сила этого воспаления это зубной налёт: структурированная бактериальная биоплёнка, которая накапливается на поверхностях зубов, особенно у линии десны и в пространствах между зубами. Когда налёту позволяют созревать без помех, бактериальное сообщество, которое он содержит, запускает воспалительный каскад в окружающей ткани десны. ^[5] Это состояние называется гингивитом, и оно характеризуется покраснением, отёчностью и склонностью к кровоточивости.

Обнадёживающая новость в том, что гингивит полностью обратим. Ткань десны обладает замечательной способностью возвращаться к здоровому состоянию, как только бактериальный триггер последовательно устраняется.

Роль налёта и бактерий

Гингивит не вызывается слишком сильной чисткой. Он вызывается тем, что налёт удаляется недостаточно тщательно или недостаточно часто. Систематический обзор, изучавший эффективность самостоятельного механического удаления налёта, показал, что последовательная чистка зубов значительно снижала показатели налёта и кровоточивость дёсен у взрослых. ^[1]

Решающим фактором является не приложенное усилие, а тщательность и регулярность чистки. Налёт, которому позволяют оставаться у линии десны более 24-48 часов, начинает созревать до состояния, в котором его бактериальные обитатели становятся более воспалительными и их труднее разрушить при следующей чистке. ^[2]

Именно поэтому пропуск даже одного дня надлежащей чистки может позволить воспалению закрепиться, и именно поэтому пациенты, которые чистят зубы дважды в день, но постоянно пропускают линию десны, всё равно имеют кровоточивость.

Почему прекращение чистки ухудшает ситуацию

Распространённая и контрпродуктивная схема: пациент замечает кровоточивость, начинает беспокоиться и принимается чистить более мягко или даже избегает определённых участков. Сниженная чистка позволяет накапливаться ещё большему количеству налёта, усиливая воспаление. В следующий раз, когда эти участки чистятся, кровоточивость становится сильнее, что усиливает страх.

Правильная реакция на кровоточивость дёсен во время чистки состоит в том, чтобы, в разумных пределах, продолжать чистить эти участки мягко, но тщательно, и начать чистить между зубами с такой же последовательностью. Воспаление и кровоточивость обычно проходят в течение двух-трёх недель надлежащего домашнего ухода. ^[2]

Когда кровоточивость может сигнализировать о чём-то более серьёзном

Не всякая кровоточивость дёсен это простой гингивит. Есть обстоятельства, которые требуют более срочного внимания:

Пародонтит

Если воспаление перешло с поверхностной ткани десны на более глубокие структуры, включая периодонтальную связку и альвеолярную кость, состояние перешло в пародонтит. Это разрушительный процесс, который не полностью обращается вспять одним лишь домашним уходом. Кровоточивость, которая сохраняется, несмотря на недели последовательной и тщательной гигиены полости рта, должна побудить к профессиональной оценке с измерениями зондирования для определения уровня прикрепления. ^[4]

Системные факторы

Несколько системных факторов могут усиливать кровоточивость дёсен сверх того, что предсказывал бы один лишь местный налёт. К ним относятся:

• Беременность: гормональные изменения резко повышают чувствительность дёсен к налёту, это состояние называется гингивитом беременных.
• Диабет: плохо контролируемый уровень сахара в крови нарушает иммунную функцию и состояние сосудов, делая ткани пародонта более подверженными воспалению. ^[4]
• Препараты, разжижающие кровь: антикоагулянты и антиагреганты могут повышать склонность к кровоточивости в уже воспалённой ткани.
• Дефицит питательных веществ: тяжёлый дефицит витамина C классически вызывает кровоточивость дёсен, хотя это нечасто встречается в хорошо питающихся группах населения.
• Заболевания крови: тромбоцитопения и нарушения свёртываемости могут проявляться спонтанной или лёгкой кровоточивостью дёсен.

Кровоточивость, которая возникает спонтанно (не спровоцированная чисткой или едой), которая обильна или которая появляется в условиях, где возможно системное заболевание, требует как медицинской, так и стоматологической оценки. ^[5]

Как устранить кровоточивость дёсен дома

Назначение простое, даже если его выполнение требует последовательности:

1. Чистите зубы дважды в день, уделяя не менее двух минут щёткой с мягкой щетиной, тщательно уделяя внимание линии десны, наклоняя щётку под углом 45 градусов к краю десны.
2. Очищайте промежутки между зубами один раз в день нитью, межзубной щёткой или другим подходящим приспособлением. ^[3]
3. Не избегайте кровоточащих участков. Продолжайте чистить мягко и тщательно.
4. Ожидайте улучшения в течение двух-трёх недель последовательного домашнего ухода. ^[2]

Если кровоточивость сохраняется дольше четырёх недель искренних, последовательных усилий, запишитесь на профессиональную оценку.

Что говорят исследования

Доказательства, поддерживающие механический контроль налёта для ведения гингивита, ясны и последовательны: ^[1][2]

• Чистка зубов мануальной щёткой, выполняемая правильно и последовательно, значительно снижает воспаление дёсен и кровоточивость.
• Очистка межзубных промежутков в дополнение к чистке зубов даёт лучшие результаты по сравнению с одной лишь чисткой.
• Существует индивидуальная вариативность в воспалительной реакции дёсен на эквивалентный уровень налёта; у некоторых пациентов развивается более выраженное воспаление, несмотря на схожее накопление налёта. ^[2]
• Системные состояния, особенно диабет и сердечно-сосудистые заболевания, связаны с усиленной воспалительной реакцией дёсен, которая коррелирует с кровоточивостью при зондировании. ^[4]

Когда обратиться к доктору Халиду

Если ваши дёсны кровоточат постоянно, клиническая оценка определит, является ли причиной локальное скопление налёта или нечто, требующее профессионального вмешательства. Доктор Халид может измерить глубину зондирования, выявить участки зубного камня, которые домашний уход не может удалить, и составить чёткий план для восстановления здоровья дёсен до того, как возникнет более глубокое повреждение.