Как восстанавливают скол переднего зуба бондингом и нужно ли что-то сошлифовывать?

По чему построен рисунок

1. Восстановление следует двум принципам из одного учебника. Аддитивный принцип: при прямой реставрации протравливание и адгезию выводят за пределы дефекта на здоровую эмаль, чтобы реставрация слилась с зубом и стала прочнее; его пример это небольшой скол эмали по краю, восстановленный без препарирования: зуб протравили, нанесли адгезив и восстановили далеко за линией скола под коффердамом. И естественная направляемая стратификация: силиконовый индекс по восковому моделированию или mock-up удерживает нёбную стенку из эмалеподобного материала, дентиноподобные порции вносят туда, где был естественный дентин, а последняя порция это вестибулярная эмаль. Magne and Belser 2022, Biomimetic Restorative Dentistry, том 1, страницы 319, 330 и 331.
2. Из 455 постоянных резцов с переломом коронки, наблюдавшихся в среднем 2,3 года и до 17 лет, пульпа сохранилась у 99 процентов зубов, которые травма не расшатала и не сместила, и ни в одном из них она не погибла; если же зуб был ещё и расшатан, гибель пульпы при переломах через эмаль и дентин, как этот, возрастала с 0 до 28 процентов. Robertson et al. 2000, International Journal of Paediatric Dentistry. DOI
3. Немецкое клиническое руководство 2024 года по прямым композитным реставрациям, принятое единогласно, рекомендует протравливать эмаль при каждой прямой композитной реставрации ортофосфорной кислотой, чтобы улучшить долгосрочное качество эмалевого края и предотвратить его окрашивание. Руководство считает приемлемыми и коффердам, и другие способы изоляции, причём коффердам, возможно, продлевает срок службы реставраций. Эти рекомендации по технике основаны на консенсусе. Sekundo et al. 2024, The Journal of Adhesive Dentistry, часть 2. DOI
4. Кислота только на эмаль перед универсальным адгезивом: в рандомизированном исследовании 295 пломб на жевательных зубах у 70 пациентов пломбы, зафиксированные таким образом, через 24 месяца показали значимо меньше дефектов по краю, чем зафиксированные одним адгезивом. Barceleiro et al. 2023, Journal of Applied Oral Science. DOI
5. В пломбах в пришеечной области метаанализ 10 рандомизированных исследований показал меньше окрашивания и дефектов прилегания по краю, когда эмаль селективно протравливали перед самопротравливающим адгезивом, и меньше утраченных пломб через три года. Szesz et al. 2016, Journal of Dentistry, систематический обзор и метаанализ. DOI
6. Кокрейновский обзор шести рандомизированных исследований с 1342 участниками нашёл доказательства низкой достоверности того, что коффердам может снижать частоту неудач пломб по сравнению с ватными валиками через шесть месяцев, а для других сроков данные очень неопределённы; все исследования имели высокий риск систематической ошибки, а результаты получены на пломбах в пришеечной области и на жевательных зубах у детей. Miao et al. 2021, Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI
7. Метаанализ 21 проспективного клинического исследования фронтальных композитных реставраций оценил, что 90 процентов реставраций IV класса, восстанавливающих отломанный угол или край переднего зуба, служат 10 лет без замены; главной причиной замены был перелом реставрации, чаще у микронаполненных композитов. Двенадцать из этих исследований начались до 1991 года. Heintze, Rousson and Hickel 2015, Dental Materials. DOI
8. Критический обзор клинических и лабораторных публикаций: скос по краю эмали традиционно делали для ретенции и плавного перехода цвета, но современные адгезивы, композиты и техника позволяют выполнять полноценные фронтальные композитные реставрации без него, с более щадящим препарированием, меньшей площадью реставрации и большим сохранением зуба при её замене. Baratieri and Ritter 2005, Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. DOI
9. Этапы нарисованы так, как работает доктор Халид: ничего не сошлифовывают, даже скос; работа идёт под коффердамом; ортофосфорную кислоту наносят только на эмаль, за линию скола, перед адгезивом; силиконовый ключ по восковому моделированию или mock-up согласованной формы задаёт нёбную эмалевую стенку; затем дентинные оттенки кладут там, где был собственный дентин зуба, а последний слой эмали восстанавливает переднюю поверхность и немного заходит на здоровую эмаль. Уровень и линия скола показаны условно, нёбная стенка повторяет нёбную эмаль рисунка, а слои нарисованы по собственным эмали и дентину зуба.
10. Толщина вестибулярной эмали на 1, 3 и 5 мм выше эмалево-цементной границы: 0,48, 0,81 и 0,95 мм. Конусно-лучевая КТ 1600 верхних центральных резцов у пациентов от 18 до 40 лет, Diagnostics 2024, PMC11592583. Это согласуется с микро-КТ 20 центральных резцов, где диапазон составил от 0,461 до 0,966 мм. Эмаль также заметно истончается с возрастом, так что это не пожизненные значения. DOI
11. Расстояния до пульпы, измеренные конусно-лучевой КТ на 200 зубах: от нёбной ямки до полости пульпы 2,21 мм, от режущего края до пульпы 5,02 мм. Kohok et al. 2025, PMID 41193532. PubMed
12. Две вещи на этом рисунке анатомически достоверны, но не взяты из опубликованных измерений и потому не подписаны числом: профиль нёбной эмали и ширина полости пульпы. Источниками подкреплены только подписанные значения.
13. Зуб следует измерениям Wheeler для верхнего центрального резца: коронка 10,5 мм, корень 13,0 мм, вестибуло-оральный размер 7,0 мм у коронки и 6,0 мм у шейки, наибольшая выпуклость в пришеечной трети. Nelson, Wheeler's Dental Anatomy, Physiology and Occlusion, 11-е издание, таблица 6.1.
14. У верхних центральных резцов 88 взрослых со здоровым пародонтом десна заходила на эмаль на 1,41 мм, гребень кости находился в 2,05 мм от эмалево-цементной границы, свободная десна у основания была толщиной 1,12 мм, а кость у гребня 0,45 мм. Alpiste-Illueca 2004, The International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. PubMed
15. Конусно-лучевая КТ 120 человек показала толщину вестибулярной кости над верхними центральными резцами 0,73, 0,69 и 0,60 мм в коронковой, средней и апикальной третях; нёбная кость была достоверно толще. AlTarawneh et al. 2018, Journal of Prosthodontics. DOI