Сколько эмали снимают под винир и зависит ли это от керамики?

По чему построен рисунок

1. Препарирование следует умеренному подходу: сошлифовывание под контролем mock-up, лёгкий шамфер глубиной от 0,3 до 0,4 мм по краю, около 0,4 мм у десны и 0,6 мм ближе к режущему краю для керамики на огнеупорных моделях, от 1,0 до 1,5 мм места по режущему краю и прямой нёбный край. Там, где mock-up добавляет объём, большая часть поверхности зуба остаётся нетронутой, а шамфер, сделанный примерно в 0,5 мм от ретракционной нити, заканчивается на уровне десны. Magne and Belser 2022, Biomimetic Restorative Dentistry, том 2, страницы с 624 по 636.
2. Препарирование, которое направляет диагностический mock-up, а не существующая поверхность зуба, позволяет сохранить больше эмали, а с ней сделать адгезию, биомеханику и эстетику более предсказуемыми, ведь стёртые или постаревшие зубы уже потеряли часть тканей. Magne and Belser 2004, Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. DOI
3. Обзор материалов для виниров: полевошпатную керамику можно сделать тоньше 0,5 мм, с препарированием эмали или без него, а дисиликату лития и стеклокерамике, усиленной лейцитом, нужно более 0,8 мм, кроме краёв, где они могут истончаться примерно до 0,3 мм. В пришеечной трети край винира проходит на уровне десневого края при сошлифовывании около 0,3 мм. Pini et al. 2012, Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry, обзор. DOI
4. На верхних центральных резцах глубина препарирования до 0,3, 0,5 и 0,7 мм в пришеечной, средней и режущей третях сохраняла всю поверхность адгезии в эмали, а 0,6, 0,8 и 1,0 мм только 24,4 процента. Gao et al. 2022, Operative Dentistry, лабораторное исследование. DOI
5. Из 580 виниров, наблюдавшихся до 12 лет, виниры с препарированием в пределах эмали сохранились в 99 процентах случаев, а виниры, фиксированные на дентин или с краями в дентине, отказывали примерно в десять раз чаще. Gurel et al. 2013, The International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. DOI
6. В конечно-элементной модели восстановленного резца прямые края и минишамферы на режущем крае давали низкое напряжение, а при выраженной стираемости прямой край ограничивает переход керамики на нёбную сторону; прямые края или минишамферы рекомендуются в большинстве случаев. Magne and Douglas 1999, Quintessence International. PubMed
7. Метаанализ лабораторных исследований показал, что препарирование режущего края с прямым стыком оставляло зуб таким же прочным, как непрепарированный, тогда как тонкий край и нёбный шамфер ослабляли его. da Costa et al. 2013, The Journal of Adhesive Dentistry. DOI
8. Систематический обзор и метаанализ 29 исследований выявил общую выживаемость за 10,4 года 96,81 процента для виниров из дисиликата лития и 96,13 процента для полевошпатных, без разницы между материалами, при меньшей частоте осложнений у дисиликата лития (технических 6,1 против 41,48 процента). Klein et al. 2024, Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. DOI
9. Стёртые верхние центральные резцы были примерно на 1 мм короче нестёртых, 10,67 против 11,69 мм, по измерениям 44 удалённых зубов. Magne et al. 2003, The Journal of Prosthetic Dentistry. DOI
10. Этапы нарисованы так, как работает доктор Халид: сначала новая форма согласуется в виде wax-up и mock-up, примеренного во рту; препарирование направляется через mock-up с помощью ограничителей глубины; лёгкий шамфер как финишная граница делается всегда, даже там, где винир только добавляет объём, и проходит у линии десны по эмали; режущий край заканчивается прямым стыком; затем винир фиксируется на эмаль. Стирание и добавленный объём показаны условно, снятая эмаль измерена по рисунку относительно опубликованной толщины эмали, а нёбные десна и кость нарисованы схематично.
11. Толщина вестибулярной эмали на 1, 3 и 5 мм выше эмалево-цементной границы: 0,48, 0,81 и 0,95 мм. Конусно-лучевая КТ 1600 верхних центральных резцов у пациентов от 18 до 40 лет, Diagnostics 2024, PMC11592583. Это согласуется с микро-КТ 20 центральных резцов, где диапазон составил от 0,461 до 0,966 мм. Эмаль также заметно истончается с возрастом, так что это не пожизненные значения. DOI
12. Расстояния до пульпы, измеренные конусно-лучевой КТ на 200 зубах: от нёбной ямки до полости пульпы 2,21 мм, от режущего края до пульпы 5,02 мм. Kohok et al. 2025, PMID 41193532. PubMed
13. Зуб следует измерениям Wheeler для верхнего центрального резца: коронка 10,5 мм, корень 13,0 мм, вестибуло-оральный размер 7,0 мм у коронки и 6,0 мм у шейки, наибольшая выпуклость в пришеечной трети. Nelson, Wheeler's Dental Anatomy, Physiology and Occlusion, 11-е издание, таблица 6.1.
14. У верхних центральных резцов 88 взрослых со здоровым пародонтом десна заходила на эмаль на 1,41 мм, гребень кости находился в 2,05 мм от эмалево-цементной границы, свободная десна у основания была толщиной 1,12 мм, а кость у гребня 0,45 мм. Alpiste-Illueca 2004, The International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. PubMed
15. Конусно-лучевая КТ 120 человек показала толщину вестибулярной кости над верхними центральными резцами 0,73, 0,69 и 0,60 мм в коронковой, средней и апикальной третях; нёбная кость была достоверно толще. AlTarawneh et al. 2018, Journal of Prosthodontics. DOI