Безопасно ли оставлять немного размягчённого дентина над нервом под пломбой?

По чему построен рисунок

1. При глубоких поражениях зубов со здоровой пульпой международный консенсус рекомендует селективное удаление до мягкого дентина: кариозный дентин рядом с пульпой удалять не нужно, а приоритеты это сохранение здоровых тканей зуба, достижение герметичности и сохранение здоровья пульпы. Schwendicke et al. 2016, Advances in Dental Research, International Caries Consensus Collaboration. DOI
2. Кариес называют глубоким, когда он доходит до внутренней четверти дентина, но над пульпой ещё остаётся защитный слой твёрдого или плотного дентина: это определение Европейского общества эндодонтологии, повторённое в клиническом руководстве уровня S3 по глубокому кариесу, которое европейские стоматологические общества выпустили в 2026 году. Руководство поддерживает селективное или поэтапное удаление вместо полного, чтобы снизить риск вскрытия пульпы, а при селективном удалении дентин по краям всё равно очищают до твёрдого ради надёжной реставрации. Schwendicke et al. 2026, Clinical Oral Investigations. DOI
3. Метаанализ 10 рандомизированных исследований с 1257 пациентами показал, что если оставить часть кариозного дентина над пульпой, за одно или два посещения, шансы вскрытия пульпы снижаются примерно до трети от таковых при полном удалении (отношение шансов 0,31). Schwendicke, Dörfer и Paris 2013, Journal of Dental Research, систематический обзор и метаанализ. DOI
4. У 32 зубов с глубоким кариесом кариес удалили лишь частично, затем зубы покрыли гидроксидом кальция и запечатали на шесть-семь месяцев. Когда их вскрыли, дентин был сухим, твёрдым у 80 процентов из 30 зубов, оставшихся в исследовании, а количество бактерий в нём значимо снизилось. Maltz et al. 2002, Quintessence International. PubMed
5. Кариес нарисован двумя зонами, это два слоя кариозного дентина, которые часто называют инфицированным и поражённым дентином. В наружном слое поперечные связи, скрепляющие коллаген дентина, были разрушены необратимо; во внутреннем слое изменение сочли обратимым. Kuboki, Ohgushi и Fusayama 1977, Journal of Dental Research, лабораторное исследование. Протяжённость каждой зоны на рисунке условна, а не измерена. DOI
6. Прокладка из стеклоиономера, кислота которого химически связывается с кальцием минеральной части зуба: в лабораторном исследовании около двух третей её кислотных групп оказались связаны с гидроксиапатитом. Yoshida et al. 2000, Journal of Dental Research. DOI
7. Стеклоиономеры выделяют фтор и способны снова его поглощать, работая как его резервуар. Wiegand, Buchalla и Attin 2007, Dental Materials, обзор. DOI
8. Нарисовано так, как работает доктор Халид: поражённый слой запечатан под стеклоиономерной прокладкой, затем композит. Толщина оставленного слоя, около 0,7 мм в самом глубоком месте, и прокладки 0,4 мм условны, а не измерены; плотный дентин и пульпа взяты с того же измеренного зуба.