Что происходит с зубом и костью при лечении корневых каналов?

По чему построен рисунок

1. Два канала в переднем корне, как на рисунке, встречаются у 94,4 процента нижних первых моляров, а три у 2,3 процента, по систематическому обзору 41 исследования, охватившего 18781 зуб. de Pablo et al. 2010, Journal of Endodontics. DOI
2. Воспаление у верхушки возникает изнутри зуба: апикальный периодонтит это хроническое воспаление тканей вокруг верхушки корня, вызванное агентами эндодонтического происхождения, прежде всего инфекцией внутри корневого канала. Nair 2006, International Endodontic Journal, обзор. DOI
3. Примечание под второй панелью взято из лабораторного исследования 42 удалённых верхних вторых премоляров, которые нагружали без разрушения: сами процедуры лечения каналов снизили относительную жёсткость зуба на 5 процентов, окклюзионная полость на 20 процентов, а полость через обе стенки, обращённые к соседним зубам, на 63 процента. Reeh, Messer и Douglas 1989, Journal of Endodontics. DOI
4. Примечание под третьей панелью: из 126 корней, леченных при воспалении у верхушки и наблюдавшихся ежегодно до четырёх лет, признаки заживления появились у 111, то есть у 88 процентов. Не менее чем у 89 процентов из них заживление началось в течение первого года, а полное заживление иногда занимало четыре года. Ørstavik 1996, International Endodontic Journal. DOI
5. Где канал выходит: по 1331 корню главное отверстие канала у нижних моляров лежало в среднем в 0,80 мм от верхушки, всегда в пределах 1 мм, и точно на верхушке находилось лишь у 40 процентов зубов; при смещении в сторону чаще всего оно было обращено к щеке. Martos et al. 2009, International Endodontic Journal. DOI
6. Самая узкая точка канала: на микро-КТ 56 удалённых моляров в каналах с одним сужением она лежала в среднем в 0,76 мм внутрь от выхода канала. Hu et al. 2026, BMC Oral Health. DOI
7. Пломбирование канала нарисовано так, как его выполняет доктор Халид: один гуттаперчевый штифт, который заканчивается в самой узкой точке канала, в биокерамическом силере, заполняющем канал за ним до выхода. У 307 зубов, запломбированных так в частной практике и наблюдавшихся в среднем 30 месяцев, общий успех составил 90,9 процента; силер выходил за верхушку у 47,4 процента из них без значимого влияния на исход. Chybowski et al. 2018, Journal of Endodontics, ретроспективное исследование. DOI
8. Биокерамические, то есть гидравлические кальций-силикатные, силеры сравнивали с другими типами силеров по 55 клиническим работам, охватившим 5913 зубов: показатели успеха были сопоставимы, без усиления боли после лечения. Donnermeyer et al. 2026, Journal of Dentistry, систематический обзор и метаанализ. DOI
9. На зубах собак с вызванными очагами у верхушки биокерамический силер, намеренно выведенный за верхушку, дал меньше воспаления и больше новой кости через четыре месяца, чем кальций-силикатный силер на полимерной основе. Elsayed et al. 2025, Clinical Oral Investigations, исследование на животных. DOI
10. Уровень кости: на конусно-лучевой КТ 100 участков нижних моляров у 25 взрослых гребень кости у первых моляров лежал от 2,03 до 2,11 мм ниже края эмали, а над щёчной стороной корня у его шейки было от 1,14 до 1,19 мм кости. Othman 2026, The Saudi Dental Journal. DOI
11. Кость за верхушкой: на конусно-лучевой КТ высокого разрешения 1400 зубов у нижнего первого моляра от выхода медиально-щёчного канала до щёчной кортикальной пластинки было 4,45 мм кости, а от выхода медиально-язычного канала до язычной пластинки 5,63 мм. Porto et al. 2020, Journal of Applied Oral Science. DOI
12. Щёчная кортикальная пластинка у гребня нарисована по конусно-лучевой КТ нижних первых и вторых моляров, где её толщина составила от 1,1 до 1,4 мм. Sayed et al. 2021, The Saudi Dental Journal. DOI
13. Дальше от гребня, на конусно-лучевой КТ 100 человек, между нижним вторым премоляром и первым моляром: щёчная пластинка составила 1,93 мм на 4 мм ниже края эмали и 2,36 мм на 6 мм, а язычная 2,18 и 2,09 мм. Gupta et al. 2025, BMC Oral Health. DOI
14. Десна нарисована толщиной 1,2 мм, в пределах от 0,8 до 1,5 мм, измеренных ультразвуком на нижних зубах у 200 мужчин со здоровым пародонтом. Eger, Müller и Heinecke 1996, Journal of Clinical Periodontology. DOI
15. Зуб следует описаниям нижнего первого моляра в учебниках, а не симметричному контуру: коронка наклонена к языку над корнем, верхушка переднего корня лежит под передним щёчным бугром, свод пульповой камеры находится на уровне края эмали, а дно в корневом стволе, и связка вокруг корня нарисована шириной 0,2 мм, меньше четверти миллиметра, которую дают учебники, внутри тонкой выстилки из компактной кости. Wheeler's Dental Anatomy, Physiology and Occlusion, 11-е издание, и Woelfel's Dental Anatomy.
16. Два решения на рисунке клинические, а не измеренные, и оба нарисованы так, как работает доктор Халид. Доступ удаляет всю крышу пульповой камеры, не оставляя уступа над рогами пульпы, так что видны все устья каналов; его стенки слегка расходятся и останавливаются, не доходя до вершин бугров. Затем зуб восстанавливают адгезивным композитом, наложенным прямо на устья каналов и заполняющим камеру и доступ, и адгезивным оверлеем, покрывающим бугры.
17. Свод пульповой камеры находится на уровне края эмали, где он был у 97 процентов из 100 нижних моляров, измеренных на рентгенограммах, а расстояние на рисунке от вершины щёчного бугра до свода, 6,36 мм, равно среднему значению этого исследования. Deutsch и Musikant 2004, Journal of Endodontics. DOI