Как ставят коронку на зуб после лечения каналов, потерявший стенки?

По чему построен рисунок

1. В систематическом обзоре 7 рандомизированных и 1 проспективного исследования зубов после лечения каналов с наблюдением не менее пяти лет феррул и сохранённые стенки полости оказались главными факторами выживания зуба и реставрации, а большинство исследований не нашли пользы от внутрикорневого штифта. Naumann et al. 2018, Journal of Endodontics. DOI
2. Обзор лабораторных, компьютерных и клинических исследований заключил, что феррул от 1,5 до 2 мм повышает устойчивость зубов после лечения каналов к переломам, неполный феррул лучше, чем никакого, а когда феррул создать невозможно, плохой исход весьма вероятен. Juloski et al. 2012, Journal of Endodontics. DOI
3. Систематический обзор и метаанализ 64 клинических исследований, охвативших 8051 цельнокерамическую и 3509 металлокерамических одиночных коронок, оценил пятилетнюю выживаемость монолитных коронок из дисиликата лития в 98,5 процента; у монолитных конструкций было меньше переломов и сколов керамики, чем у облицованных. Pjetursson et al. 2026, The International Journal of Prosthodontics. DOI
4. Препарирование следует рекомендациям, сведённым картой доказательств по 73 статьям для цельнокерамических CAD/CAM коронок жевательных зубов: окклюзионное сошлифовывание от 1,5 до 2,0 мм, шамфер не менее 1,0 мм, аксиальное сошлифовывание от 1,0 до 1,5 мм, общая конвергенция 12 градусов и скруглённые внутренние углы. Deranek et al. 2025, Journal of Dental Education. DOI
5. Монолитные коронки из дисиликата лития толщиной 2,0 мм выдержали в воде в 17 раз больше циклов нагрузки, чем коронки толщиной 1,0 мм, а коронки 0,5 мм разрушились с первого цикла; авторы предлагают не менее 1,5 мм для коронок жевательных зубов. Dhima et al. 2014, Journal of Prosthodontics, лабораторное исследование. DOI
6. Немедленная герметизация дентина означает нанесение и полимеризацию дентинного адгезива на свежеотпрепарированный дентин сразу после препарирования, до оттиска или сканирования; обзор более 30 статей показал, что она, по-видимому, даёт более прочную адгезию, меньше щелей, меньше бактериального проникновения и меньше чувствительности. Magne 2005, Journal of Esthetic and Restorative Dentistry, обзор. DOI
7. Для стеклокерамики, такой как дисиликат лития, систематический обзор 83 лабораторных исследований показал, что травление плавиковой кислотой с последующим силаном это наиболее общепринятая обработка поверхности перед композитным цементом. Tian et al. 2014, Dental Materials. DOI
8. У 160 мужчин, наблюдавшихся 26 лет, края пломб, расположенные под десной, вредили здоровью десны и пародонта; дополнительная потеря прикрепления нарастала медленно и выявлялась через 1-3 года после постановки реставраций. Schätzle et al. 2001, Journal of Clinical Periodontology. DOI
9. Клинический случай и этапы нарисованы так, как работает доктор Халид: моляр после лечения каналов, потерявший стенки, с каналами, запломбированными как на схеме лечения каналов на сайте (один гуттаперчевый штифт в биокерамическом силере, композит прямо на устьях каналов); немедленная герметизация свежеотпрепарированного дентина, затем композитная культя; шамфер у линии десны; монолитная коронка из дисиликата лития на композитном цементе под коффердамом. Где отломились стенки, показано условно, так, чтобы над краем оставалось около 2,5 мм здоровых тканей.
10. Эмаль следует одному набору измерений этого зуба по конусно-лучевой КТ 45 нижних первых моляров: 1,58 мм на вершине медиально-щёчного бугра и 0,98 мм в центральной ямке, самом тонком месте. Zhang et al. 2026, BMC Oral Health. DOI
11. Два канала в переднем корне, как на рисунке, встречаются у 94,4 процента нижних первых моляров, а три у 2,3 процента, по систематическому обзору 41 исследования, охватившего 18781 зуб. de Pablo et al. 2010, Journal of Endodontics. DOI
12. Уровень кости: на конусно-лучевой КТ 100 участков нижних моляров у 25 взрослых гребень кости у первых моляров лежал от 2,03 до 2,11 мм ниже края эмали, а над щёчной стороной корня у его шейки было от 1,14 до 1,19 мм кости. Othman 2026, The Saudi Dental Journal. DOI
13. Щёчная кортикальная пластинка у гребня нарисована по конусно-лучевой КТ нижних первых и вторых моляров, где её толщина составила от 1,1 до 1,4 мм. Sayed et al. 2021, The Saudi Dental Journal. DOI
14. Дальше от гребня, на конусно-лучевой КТ 100 человек, между нижним вторым премоляром и первым моляром: щёчная пластинка составила 1,93 мм на 4 мм ниже края эмали и 2,36 мм на 6 мм, а язычная 2,18 и 2,09 мм. Gupta et al. 2025, BMC Oral Health. DOI
15. Десна нарисована толщиной 1,2 мм, в пределах от 0,8 до 1,5 мм, измеренных ультразвуком на нижних зубах у 200 мужчин со здоровым пародонтом. Eger, Müller и Heinecke 1996, Journal of Clinical Periodontology. DOI
16. Зуб следует описаниям нижнего первого моляра в учебниках, а не симметричному контуру: коронка наклонена к языку над корнем, верхушка переднего корня лежит под передним щёчным бугром, свод пульповой камеры находится на уровне края эмали, а дно в корневом стволе, и связка вокруг корня нарисована шириной 0,2 мм, меньше четверти миллиметра, которую дают учебники, внутри тонкой выстилки из компактной кости. Wheeler's Dental Anatomy, Physiology and Occlusion, 11-е издание, и Woelfel's Dental Anatomy.
17. Свод пульповой камеры находится на уровне края эмали, где он был у 97 процентов из 100 нижних моляров, измеренных на рентгенограммах, а расстояние на рисунке от вершины щёчного бугра до свода, 6,36 мм, равно среднему значению этого исследования. Deutsch и Musikant 2004, Journal of Endodontics. DOI