НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ
Коронка или пломба: что на самом деле нужно вашему зубу?
Доктор Халид Аль-Этейби6 мин чтенияКОРОТКИЙ ОТВЕТ
Пломба обычно становится правильным решением, когда вокруг повреждения сохранились крепкие, здоровые стенки зуба, а коронка подходит лучше тогда, когда здоровой ткани остаётся так мало, что зуб нужно охватить целиком и защитить от перелома. Цель не в том, чтобы сделать восстановление как можно больше или как можно меньше, а в том, чтобы выбрать вариант, который сохранит максимум собственной ткани зуба на самый долгий срок. Нередко самый честный ответ лежит между этими двумя решениями: это вкладка или накладка, которая защищает зуб, не покрывая его коронкой.
Вопрос за вопросом
Когда вы спрашиваете, нужна ли вам коронка или пломба, на самом деле вы спрашиваете, какой части зуба придётся коснуться. И это важно, потому что эмаль не отрастает заново. Стоит убрать здоровую ткань зуба бором, и она потеряна навсегда. Бережный, биомиметический подход отталкивается именно от этого факта: использовать наименее травматичное восстановление, которое надёжно справится с задачей, и оставлять более серьёзные варианты для зубов, которым они действительно нужны. Иногда зуб и правда нуждается в коронке. Всё мастерство в том, чтобы честно увидеть разницу.
В чём пломба хороша
Современная композитная пломба фиксируется адгезивно прямо в полость, оставшуюся после кариеса или старой реставрации. Она удаляет совсем немного здоровой ткани, обычно ставится за один визит, и её можно починить при сколе. Когда полость небольшая или средняя, а окружающие стенки зуба ещё крепкие, хорошо поставленная пломба служит долгие годы при обычной нагрузке [1]. Если пломба всё же выходит из строя, причиной обычно становится новый кариес по краям или трещина, и то и другое более вероятно у очень крупных пломб и во рту с повышенным риском кариеса [1]. Словом, пломба остаётся прекрасным ответом ровно до того момента, когда прочной ткани зуба уже не хватает, чтобы её удержать.
Когда зуб перерос пломбу
Некоторые зубы этот рубеж переходят. Полость может оказаться очень широкой, бугор может треснуть или уже отломиться, а старая реставрация может оставить лишь тонкие стенки без опоры. Чем меньше здоровой ткани сохранилось, тем больше зубу помогает то, что его охватывают и укрепляют. И объём оставшейся ткани сам по себе один из самых надёжных показателей того, как долго прослужит восстановленный зуб [9]. Полная коронка справляется с этой задачей хорошо, но при этом удаляет больше ткани зуба, чем любая другая повседневная реставрация, ведь чтобы её установить, зуб приходится обточить целиком [7].
Вот почему важна золотая середина. Вкладки и накладки это адгезивные реставрации под цвет зуба, которые восстанавливают и покрывают повреждённую часть, включая ослабленный бугор, оставляя здоровые стенки нетронутыми [11]. Для многих зубов, которые уже зашли слишком далеко для простой пломбы, но по-настоящему ещё не разрушены, накладка защищает зуб, удаляя при этом гораздо меньше ткани, чем коронка.
Сколько здоровой ткани удаляет каждый вид восстановления
- Композитная пломбаНизкий
- Вкладка или накладкаСредний
- Полная коронкаВысокий
Что склоняет чашу весов
Решает не один какой-то признак. Мы взвешиваем, сколько осталось здоровой ткани, есть ли трещины, насколько тяжело зубу приходится работать каждый день и здоров ли ещё нерв.
| Что мы оцениваем | Склоняет к пломбе | Склоняет к коронке или накладке |
|---|---|---|
| Объём утраченной ткани | Небольшой или средний, стенки крепкие | Большой, здоровой ткани мало |
| Трещины или повреждение бугра | Нет, или тонкая трещинка в эмали | Бугор треснул или уже отломился |
| После лечения корневого канала (жевательный зуб) | На моляре редко достаточно | Покрытие бугров обычно защищает |
| Прикус и скрежет зубами | Лёгкая нагрузка, без стискивания | Высокая нагрузка, стискивание или скрежет |
Вопрос о корневом канале
Лечение корневого канала меняет расчёт. Жевательный зуб, прошедший лечение корневого канала, нередко уже ослаблен изнутри и более склонен к перелому, поэтому ему обычно нужно покрытие бугров, а не простая пломба. В одном исследовании пролеченных моляров, оставленных без такого покрытия, выживаемость упала с 96% через год до всего 36% через пять лет [2]. Данные за более длительный срок показывают, что пролеченные зубы, оставленные без коронки, терялись примерно в шесть раз чаще, чем защищённые [3]. При этом защитой не обязательно должна быть именно полная коронка: накладка, покрывающая бугры, хорошо служит пролеченным зубам и позволяет сохранить бережный подход [10]. Справедливости ради стоит добавить, что прямых сравнительных данных, сопоставляющих коронки и пломбы на пролеченных зубах, всё ещё немного [4], поэтому выбор зависит от конкретного зуба.
То же исследование: моляры, сохранившие больше всего собственной ткани, служили заметно дольше, около 78% через пять лет.
Когда коронка это верное решение
Ничто из этого не довод против коронок. Когда зуб действительно в ней нуждается, коронка надёжная реставрация: по опубликованным данным, её выживаемость составляет около 95% через пять лет [6]. Адгезивные накладки сопоставимы: по опубликованным данным их выживаемость составляет от 92% до 95% через пять лет [5]. Единственная оговорка, которую стоит назвать: обточка здорового, живого зуба под коронку в небольшом числе случаев может раздражать нерв в последующие годы [8], и это ещё одна причина не покрывать коронкой зуб, который могли бы спасти пломба или накладка.
Чего ждать на приёме
Приходите с симптомом, а не с диагнозом. Именно внимательный осмотр, обычно с рентгеновским снимком, отличает зуб, которому нужна пломба, от зуба, которому требуется полное покрытие. После хорошей диагностики вы должны понимать, почему рекомендовано именно это восстановление и какой была бы более щадящая альтернатива.
ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ
О чём пациенты спрашивают чаще всего.
- Всегда ли коронка лучше большой пломбы?
- Нет. Коронка прочнее для зуба, потерявшего большую часть своей ткани, но она удаляет и больше здоровой ткани, чем пломба или накладка. Если прочной ткани хватает, чтобы удержать пломбу, пломба обычно оказывается более бережным для зуба выбором.
- Можно ли очень большую полость закрыть только пломбой?
- Иногда да, но не всегда. Широкие полости оставляют тонкие стенки, которые могут прогибаться и трескаться, поэтому адгезивная накладка или коронка порой защищают зуб лучше. Решает то, сколько осталось здоровой ткани, а не размер полости сам по себе.
- Всегда ли после лечения корневого канала нужна коронка?
- Не всегда. Жевательным зубам обычно требуется та или иная форма покрытия бугров, коронка или накладка, потому что без него пролеченные моляры чаще ломаются [^2][^3]. Передние зубы, если они в остальном целы, нередко удаётся восстановить проще.
- Будет ли врач удалять здоровую ткань, чтобы поставить коронку?
- Чтобы установить полную коронку, зуб приходится в какой-то мере обтачивать, и именно поэтому бережный подход оставляет коронки для зубов, которым они действительно нужны, и предпочитает пломбу или накладку, когда её достаточно.
- Сколько служат пломбы и коронки?
- И то и другое может служить долгие годы, если выбор сделан правильно и за реставрацией хорошо ухаживают. Срок службы зависит больше от того, сколько осталось ткани зуба, от вашего риска кариеса и скрежета зубами и от ежедневной гигиены, чем от названия самой реставрации.