Шатается зуб у взрослого: причины и когда его можно сохранить

Часто причина в болезни дёсен. Пародонтит, который в обиходе часто называют пародонтозом, медленно разрушает волокна и кость, удерживающие зуб, и по мере того как опора уменьшается, зуб начинает двигаться. Классификация 2018 года относит такую подвижность к признакам, усложняющим лечение.^[1] Сколько кости утрачено и продолжается ли потеря, объясняет страница убыль кости вокруг зубов, а о лечении рассказывает страница лечение дёсен.

Расшатать зуб может и инфекция. Когда нерв внутри зуба погибает и инфицируется, инфекция может дойти до десны и кости вокруг корня; Всемирный семинар 2017 года выделяет такие случаи как эндодонто-пародонтальные поражения, и их признаки прямо влияют на прогноз и лечение. Абсцесс в пародонтальном кармане тоже может быстро разрушать ткани.^[4] Здесь лечение направлено на инфекцию, часто это лечение корневых каналов, а подвижность оценивают заново, когда воспаление утихнет.

Ещё одна причина это трещина, идущая по корню; её ищут на снимках и по реакции зуба на тесты. Зубы также слегка расшатываются, пока их перемещают брекеты или элайнеры, и это ожидаемо и снова проходит в период ретенции.^[5] Причины часто сочетаются, например сниженная кость и тяжёлый прикус на одном зубе, поэтому их разделяют на обследовании до того, как что-либо лечить.

Тяжёлый прикус не запускает болезнь дёсен. Обзор Всемирного семинара 2017 года пришёл к выводу, что избыточные жевательные нагрузки не вызывают пародонтит и утрату прикрепления, а доказательства того, что они ускоряют уже идущую болезнь, слабые. Тот же обзор поддерживает лечение прикуса как часть лечения дёсен, чтобы уменьшить подвижность и сделать жевание комфортнее, и отмечает, что уменьшение подвижности может помочь лечению дёсен.^[6]

Бруксизм важен в долгой перспективе. В обзоре пролеченных моляров скрежет зубами (бруксизм) был одним из факторов риска потерять моляр во время поддерживающей терапии наряду с курением, диабетом и пропущенными визитами.^[2] Систематический обзор также показал, что коррекция прикуса на подвижных зубах или зубах с преждевременными контактами может улучшать их прикрепление, хотя данных немного.^[7] Поэтому, если в картине есть бруксизм, ночная капа обычно входит в план, а избирательная коррекция контактов, перегружающих зуб, описана на странице окклюзионная терапия.

На обследовании прикус проверяют зуб за зубом, а бруксизм ищут по стиранию зубов и по тому, что замечали ночью вы или тот, кто спит рядом.

Данные обнадёживают. В обзоре 41 исследования пролеченные по поводу пародонтита моляры сохранялись в 82% случаев на протяжении в среднем 14,7 года поддерживающей терапии, при потере меньше одного моляра на пациента за десять лет, и авторы заключили, что долгосрочное сохранение таких зубов достижимо.^[2]

Тот же обзор перечисляет, что повышало риск: пожилой возраст, курение, бруксизм, диабет, пропуски поддерживающих визитов, верхние моляры, глубокие карманы, поражение зоны между корнями, большая подвижность и зуб с погибшим нервом.^[2] Часть из этого можно изменить, и подвижность тоже. Это важно, потому что в исследовании, где 82 пациента наблюдали восемь лет после лечения дёсен, карманы подвижных зубов отвечали хуже, чем карманы устойчивых зубов с той же тяжестью болезни.^[3]

Сохранить зуб удаётся не всегда, и когда это так, об этом говорят прямо и раскладывают варианты. Но первая цель это сохранить его, и план строится на том, что доказательства связывают с сохранением зубов: лечение болезни дёсен, стабилизация прикуса и поддерживающая терапия с интервалом от 3 до 12 месяцев по вашему собственному риску.^[8]