Убыль кости вокруг зубов и что ещё можно сделать

Каждый зуб удерживается в лунке тонкими волокнами, прикреплёнными к окружающей кости. На снимке здоровой челюсти эта кость доходит почти до того места, где заканчивается эмаль; убыль кости означает, что её уровень сместился вниз по корню. Её измеряют двумя способами, потому что каждый показывает то, чего не видно другому: снимок показывает кость, а бережное зондирование показывает, насколько углубилось пространство между десной и корнем. Вместе они определяют место потери по шкале 2018 года, которая относит пародонтит к стадии по тому, насколько далеко зашло разрушение относительно длины корня, и по сложности лечения: глубине карманов, костным дефектам рядом с корнем, поражению зоны между корнями жевательных зубов и подвижности.^[1]

Стадия не приговор тому, каковы ваши дёсны сегодня. Классификация 2018 года признаёт, что десна может быть здоровой и при сниженном уровне кости, в том числе у людей, чей пародонтит пролечен и стабилен, и отмечает, что пролеченный пациент остаётся в группе повышенного риска возврата болезни и нуждается в тщательном наблюдении.^[4] Поэтому полезные вопросы такие: сколько утрачено, продолжается ли процесс и что удержит его на месте. Возьмите на первый визит любые прежние снимки: сравнение с сегодняшними показывает, меняется ли ещё уровень кости, а именно это и описывает степень.^[1]

Вокруг собственных зубов обычная причина это пародонтит. Бактерии в налёте под линией десны поддерживают её воспаление, и со временем это воспаление разрушает волокна и кость, удерживающие зуб. Болезни дёсен и кариес это самые распространённые болезни человека и вместе главная причина потери зубов.^[5]

После удаления зуба кость, которая его держала, уменьшается. Систематический обзор исследований на людях показал, что за шесть месяцев гребень терял от 29 до 63% ширины и от 11 до 22% высоты, причём основная убыль происходила в первые месяцы, от трёх до шести.^[6] Это иная проблема, чем болезнь дёсен, и она важна, когда промежуток предстоит восполнить.

Кость может теряться и вокруг дентального импланта. Всемирный семинар 2017 года различает две стадии: периимплантный мукозит, при котором десна вокруг импланта кровоточит при бережном зондировании, а причиной служит налёт, и периимплантит, при котором за воспалением следует прогрессирующая потеря опорной кости. Семинар также рекомендует исходный снимок и зондирование после завершения протезирования на импланте, чтобы любые последующие изменения можно было с ними сравнить.^[7] С каждой из трёх причин работают по-своему, поэтому первый визит начинается с того, чтобы установить, какая из них у вас или какое их сочетание.

Некоторые люди теряют кость быстрее других при том же количестве налёта, и причины стоит знать, потому что часть из них можно изменить. Так, диабет, по данным обзора 13 долгосрочных исследований, повышает риск возникновения или прогрессирования пародонтита на 86%.^[8] Курение тоже относится к таким причинам, и у него есть второй важный эффект: оно подавляет кровоточивость дёсен, поэтому привычный тревожный сигнал у курящих тише.^[9] В саудовском исследовании у мужчин, куривших кальян, и у мужчин, куривших сигареты, было больше утраты прикрепления, больше убыли кости на снимках и больше отсутствующих зубов, чем у никогда не куривших, при меньшей кровоточивости.^[10]

Свою роль играют возраст и наследственность. В мире тяжёлый пародонтит встречается примерно у 11% взрослых, его распространённость резко растёт между тридцатью и сорока годами, а пик новых случаев приходится примерно на 38 лет.^[11] По оценкам, гены определяют до половины предрасположенности человека к болезням дёсен.^[5] У женщин после менопаузы остеопороз в наблюдательных исследованиях связывали с большей утратой прикрепления, более глубокими карманами и большей кровоточивостью, однако объединённые данные не показали разницы в высоте кости между зубами, так что речь идёт о связи, а не о доказанной причине.^[12]

Ни один из этих факторов сам по себе не повод для тревоги. Но о них стоит рассказать: о здоровье, лекарствах, о том, курите ли вы сигареты или кальян, потому что от этого зависит, как строится план и как часто нужно проверять дёсны.

Это главная цель лечения, и доказательства в её пользу хорошие. Пародонтит можно предупредить, а его лечение снижает темпы потери зубов.^[13] Лечение идёт в четыре шага, описанных в европейском руководстве.^[14] Первый шаг нужен всем: ежедневная чистка дома, включая межзубные промежутки, профессиональная чистка над десной и контроль факторов риска, таких как курение и диабет. Второй это очистка поверхностей корней под десной, то, что большинство знает как глубокую чистку. Третий предназначен для участков, которые не ответили на лечение, и может включать операцию. Четвёртый это поддерживающая терапия с интервалом от 3 до 12 месяцев, который подбирают по вашему собственному риску.^[14]

Второй шаг даёт измеримый результат. В обзоре, на котором построено это руководство, через шесть или восемь месяцев после глубокой чистки карманы в среднем становились мельче на 1,4 мм, и примерно три из четырёх закрывались.^[2] Удерживает результат четвёртый шаг: в восьми исследованиях, наблюдавших пациентов не менее пяти лет, у тех, кто регулярно приходил на поддерживающую терапию, риск потери зубов был на 44% ниже, чем у приходивших нерегулярно.^[3]

То, что вы делаете дома, не менее важно, чем визиты. Межзубные ёршики считаются основным средством для очистки промежутков там, где они проходят, а людям с воспалёнными дёснами рекомендуется чистить межзубные промежутки раз в день.^[13] Ваш следующий шаг это карта дёсен, чтобы план начинался с ваших собственных цифр.

Сама нет. Когда кость вокруг зуба утрачена, организм не восстанавливает её до прежнего уровня, даже если болезнь дёсен взята под контроль. Измениться может форма дефекта, а в отдельных случаях часть утраченной кости можно регенерировать.

Там, где рядом с корнем находится узкий глубокий дефект, так называемый внутрикостный или вертикальный, и после глубокой чистки остаётся глубокий карман, европейское руководство рекомендует регенеративную хирургию для дефектов глубиной 3 мм и более.^[14] Глубокая чистка сама по себе, возможно, даёт больше, чем считалось: в комментарии 2025 года два пародонтолога на основе опубликованных данных утверждают, что она меняет и форму кости, особенно в таких дефектах, и что её возможности стоит использовать в полной мере до операции.^[15]

Доктор Халид, наш пародонтолог и команда планируют регенеративную операцию вместе до того, как что-либо назначено, по тем же картам и снимкам, чтобы ни один шаг не был упущен, а конечный результат отвечал стандартам функции, эстетики и биомиметики. Сначала определяется готовый зуб, и он становится заданием; операцию под него проводит наш пародонтолог, который работает в той же клинике; а доктор Халид ведёт ваш случай, восстанавливает зуб там, где это нужно, и оценивает результат вместе с нашим пародонтологом. Что включает операция, описано на странице хирургия дёсен.