Этапы имплантации зубов: от первой консультации до коронки и дальше

Сначала: можно ли сохранить зуб?

Любой разговор об импланте у меня начинается с одного вопроса: можно ли спасти зуб, который у вас есть? Естественный зуб с собственным корнем и связкой, которая смягчает нагрузку, стоит сохранять, если прогноз разумный. Я обсуждаю это с вами ещё до того, как речь заходит об импланте, а на странице Можно ли спасти этот зуб? объясняется, как взвешивается это решение.

Если зуб сохранить нельзя или его уже нет, дальше описан путь от этой точки, этап за этапом, и кто отвечает за каждую часть.

Этапы имплантации зубов по порядку

1. 1

   Осмотр всей полости рта

   Доктор Халид Аль-Этейби сначала проверяет, можно ли сохранить зуб, затем оценивает дёсны, прикус и историю здоровья.

2. 2

   3D-снимок и единый совместный план

   Доктор Халид, наш пародонтолог и команда вместе изучают КЛКТ и планируют случай до того, как назначен хоть один приём.

3. 3

   Сначала проектируется будущий зуб

   План определяет, где будет стоять коронка и как она встретится с прикусом, и этот проект становится заданием для операции.

4. 4

   Костная пластика или синус-лифтинг, если они нужны по плану

   Наш пародонтолог восстанавливает кость там, где снимок показывает, что её слишком мало по ширине или высоте.

5. 5

   Установка импланта

   Наш пародонтолог устанавливает имплант в положение, которое нужно будущей коронке.

6. 6

   Заживление

   Имплант срастается с костью, десна формируется вокруг него, а доктор Халид и наш пародонтолог вместе следят за заживлением.

7. 7

   Коронка

   Доктор Халид изготавливает и фиксирует коронку, затем проверяет прикус и прилегание у края десны.

8. 8

   Контроль и поддерживающий уход

   Доктор Халид проводит регулярные осмотры и чистки вместе с нашим пародонтологом, пока у вас есть имплант.

Планирование: 3D-снимок и будущий зуб, спроектированный первым

До того как назначен хоть один приём, мы с нашим пародонтологом и командой планируем ваш случай вместе, по одним и тем же записям, рентгеновским снимкам и томограмме, чтобы не упустить ни одного шага и чтобы итоговый результат отвечал требованиям функции, эстетики и биомиметики. Наш пародонтолог проводит имплантацию в той же клинике, и мы делаем это лицом к лицу, с вашим снимком на экране между нами.

Снимок делают методом конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), и он даёт объёмное изображение, на котором видны ширина и высота кости, нерв в нижней челюсти, верхнечелюстная пазуха над верхними жевательными зубами и корни соседних зубов. Систематический обзор применения КЛКТ при имплантации зубов показал, что дозы облучения у разных аппаратов различаются почти в сто раз и что ограничение снимка областью, которую планируют, заметно снижает дозу.^[2]

Затем идёт шаг, который определяет всё дальнейшее: сначала проектируется будущий зуб. В рамках этого совместного плана мы определяем, где коронка стоит в зубном ряду, как выходит из десны и как встречается с зубами противоположной челюсти, и этот проект становится заданием, под которое устанавливают имплант. Проще говоря, операцию планируют под готовый зуб, а не подгоняют зуб под то, что осталось после операции.

План, составленный по снимку, переносят в рот с помощью хирургического шаблона, напечатанного по этому плану. По 2238 имплантам, установленным так, среднее отклонение между запланированным и фактическим положением составило 1,2 мм в точке входа и 1,4 мм у верхушки, что метаанализ счёл клинически приемлемым в большинстве ситуаций, рекомендовав запас безопасности не менее 2 мм.^[3] Поэтому положение выбирают с запасом пространства вокруг нерва, пазухи и корней соседних зубов.

Установка импланта и почему сроки заживления разные

Наш пародонтолог устанавливает имплант, небольшую опору в кости, которую многие называют «винтом», в положение, согласованное для коронки, вместе с костной пластикой или синус-лифтингом, если их требует план. Если кость слишком узкая или низкая, её могут сначала восстановить, а на странице костная пластика объясняется разница между небольшой пластикой во время установки и отдельной процедурой за несколько месяцев до неё. Я остаюсь на случае на всём этом этапе: мы вместе проходим план перед операцией и вместе оцениваем заживление после неё.

Единых сроков нет, и я не называю их, пока не изучен ваш снимок. Больше всего на них влияют два решения. Первое касается того, когда устанавливают имплант: сразу в лунку при удалении или после того, как участок зажил (на странице немедленная имплантация объясняется, когда возможен первый вариант). Второе касается того, когда имплант начинает нести зуб: сразу, рано или после более долгого заживления. Выживаемость при всех этих сочетаниях высокая, а протокол нагрузки, по-видимому, влияет на результат немедленной установки.^[1] Какое сочетание подходит вам, зависит от кости, прикуса, общего здоровья и того, насколько прочно имплант держится при установке.

Во время заживления имплант срастается с костью; стоматологи называют этот процесс остеоинтеграцией. Затем десну вокруг него формируют небольшим колпачком, который называют формирователем десны, чтобы коронка выходила из неё естественно; в зависимости от протокола формирователь десны ставят во время операции или на коротком визите позже.

Коронка: здесь видна реставрационная работа

Это моя часть работы, и она весит больше, чем многие ожидают. Когда имплант готов, я регистрирую его положение, изготавливаю коронку по проекту, заданному нашим планом, и проверяю, как она встречается с другими зубами, когда вы смыкаете зубы и жуёте.

Одна деталь очень важна на годы вперёд, и находится она у края десны. Коронке нужно придать такую форму, чтобы вокруг неё можно было чистить, и под десной ничего не должно оставаться. В одном клиническом исследовании имплантов с воспалёнными тканями вокруг них излишки цемента нашли в 81% случаев, а через месяц после их удаления признаки воспаления исчезли у 74% имплантов.^[4] Эта деталь относится к реставрационному этапу: форма коронки, способ её фиксации и проверка, что ничего не осталось. Коронки на имплантах у нас обычно фиксируют винтом, а не цементом, поэтому под десной не остаётся цемента.

После коронки: уход на годы вперёд

Имплант не поражается кариесом, но десна и кость вокруг него могут воспалиться: пока затронута только десна, это называют мукозитом, а когда воспаление начинает разрушать кость, говорят о состоянии под названием периимплантит. Метаанализ программ поддерживающего ухода пришёл к выводу, что лечение не должно заканчиваться установкой импланта и коронки. Авторы предложили осмотры не реже одного раза в 5 или 6 месяцев с учётом индивидуального риска и отметили, что осложнения возможны даже при поддерживающем уходе.^[5]

Поэтому имплант входит в ваш регулярный график визитов, с осмотрами и чистками, которые я провожу вместе с нашим пародонтологом. Дома чистите вокруг импланта каждый день так же тщательно, как вокруг своих зубов, включая промежутки между зубами, а если десна кровоточит или опухает или коронка кажется подвижной, запишитесь на приём раньше следующего осмотра.

Именно так, одним планом на всех, кто его выполняет, наша команда планирует случай вместе. Если вы ещё решаете, подходит ли вам имплант, на странице зубные импланты он сравнивается с сохранением зуба и с мостом. В любом случае первым шагом будет просто разговор и осмотр, а всё дальнейшее мы планируем вместе с вами.