Виниры без обточки и сколько эмали там на самом деле

Двадцать удалённых человеческих верхних центральных и боковых резцов были залиты, распилены по срединной линии на уровне режущей, средней и пришеечной третей вестибулярной поверхности и измерены под стереомикроскопом в отражённом свете. У центральных резцов самая тонкая эмаль составила около 345 микрометров, у боковых около 235 микрометров, и в обоих случаях этой самой тонкой областью была пришеечная треть, полоса ближе всего к десне. Самая толстая эмаль на тех же зубах, в режущей трети, достигала примерно 1260 и 1220 микрометров соответственно.^[1]

Поставьте эти два факта рядом, и стандартная цифра перестаёт успокаивать. Препарирование на равномерные 0,5 мм снимает менее половины эмали, доступной у режущего края, и проходит насквозь через 0,345 мм, доступные у десны. То же исследование проверило это напрямую: препарирование с уступом типа чамфер, которое несёт заданную глубину к краю, склонно было обнажать дентин, тогда как препарирование по типу ножевого края в десневой области не обнажало его вовсе, и разница была статистически значимой. Авторы прямо заключили, что толщина эмали в десневой области не допускает препарирования с чамфером.^[1]

Семьдесят удалённых верхних центральных резцов отсканировали, препарировали под цифровым контролем так, чтобы оставить заданные доли эмали на поверхности приклеивания, и испытали на прочность сцепления при сдвиге. При приклеивании к полностью сохранной эмали виниры держались на 19,93 МПа. При приклеивании к поверхности, где эмали не осталось совсем, те же виниры держались на 9,63 МПа. Между 40 и 100 процентами сохранённой эмали статистически значимой разницы не было, а ниже этого прочность падала: группа с 20 процентами дала 11,32 МПа. Авторы назвали 40 процентов сохранённой эмали минимально приемлемым значением для надёжной адгезии.^[2]

Поэтому разговор о винирах на деле есть разговор о краях, а не о толщине. Обзор в журнале Американской стоматологической ассоциации провёл ту же границу с клинической стороны: в успешном препарировании дентин может быть обнажён в теле препарирования, но большая его часть должна оставаться в эмали, и все края должны заканчиваться в эмали, потому что связь с дентином слабее и зависит от многоэтапного, чувствительного к технике процесса. Тот же обзор прям и в более широком вопросе: выравнивание здорового зуба виниром не является щадящей процедурой, и сначала следует предложить ортодонтию, отбеливание, прямую реставрацию и сошлифовывание эмали.^[3]

Винир без обточки добавляет материал, ничего не снимая, поэтому подходит только зубу, у которого есть место для этого добавления. Это значит зубы, стоящие чуть позади той линии, где вы хотите видеть конечную поверхность, мелкие зубы, узкие зубы или дуги с промежутками, которые нужно закрыть. Лабораторные работы по очень тонкой керамике подтверждают материаловедческую сторону: пластинки толщиной менее 0,5 мм на человеческих верхних центральных резцах показали средние разрушающие нагрузки 431,8 Н для дисиликата лития и 454,4 Н для полевошпатной керамики, без значимой разницы между материалами, хотя характер разрушения различался.^[4] Тонкая керамика на здоровой эмали не хрупкая.

Там, где конструкция без обточки не работает, всё столь же определённо, и это стоит услышать до лечения, а не после. Зубы, которые и так стоят вперёд, будут выдвинуты ещё дальше добавлением материала на их переднюю поверхность, что выглядит громоздко и затрудняет очистку десневого края. Большое изменение оттенка требует непрозрачности, а непрозрачность требует толщины, поэтому очень тёмный зуб и очень тонкий винир работают друг против друга. Там, где эмаль уже утрачена из-за стираемости или эрозии, здоровой поверхности для приклеивания может не быть вовсе, и честный ответ здесь лечить стираемость, а не закрывать её. В таких случаях минимальное препарирование в пределах эмали оказывается более щадящим выбором, а не менее, потому что даёт реставрацию, которая садится на зуб и служит.