نزيف اللثة، وما الذي يخبرك به فعلاً

التهاب اللثة هو التهاب نسيج اللثة وحده. أزل البيوفيلم باستمرار فيعود النسيج إلى صحّته دون فقد دائم. أمّا التهاب الدواعم فهو ما يحدث حين يصل ذلك الالتهاب إلى جهاز الارتباط، أي الألياف والعظم اللذين يمسكان السنّ في مكانها. وهذا الفقد لا يُعكس بتفريش أفضل ولا بأيّ علاج. والتمييز مهمّ لأنه يقرّر كلّ ما يليه، ولا يمكن إجراؤه بالنظر إلى اللثة.

والقياس الذي يفصل بينهما هو عمق السبر مقترناً بموضع الارتباط نسبةً إلى حافّة المينا. فالجيب العميق مع ارتباط سليم لثة متورّمة. والجيب العميق مع فقد ارتباط مرض أخذ عظماً بالفعل. وقد يبدو فمان متطابقين من مسافة الغرفة ويقعان في فئتين مختلفتين على المخطّط.

منذ 2018 صار التهاب الدواعم يوصف برقمين لا بتسمية واحدة. فالمرحلة، من الأولى إلى الرابعة، تسجّل مقدار ما فُقد بالفعل ومدى تعقيد إدارة الحالة: فقد الارتباط نسبةً إلى طول الجذر، والأسنان المفقودة بسبب المرض، وأعماق الجيوب، وإصابة التفرّعات، والحركة. والدرجة، من A إلى C، تسجّل سرعة تقدّمه الظاهرة، بأدلّة مباشرة حيث توجد أشعّة سابقة وبأدلّة غير مباشرة حيث لا توجد، مع التدخين والسكّري بوصفهما معدِّلَين للدرجة.^[2]

والقيمة العملية لكتابتهما معاً أن يكون للفحص التالي ما يُقارن به. فبلا خطّ أساس، تفيد كلّ زيارة بأن اللثة تبدو ملتهبة، ولا يستطيع أحد أن يقول هل صمدت السنتان الماضيتان من العلاج أم لا.

العلاج اللثوي غير الجراحي يعني إزالة الجير والبيوفيلم عن أسطح الجذور تحت خطّ اللثة، بتخدير موضعي، مع وقت كافٍ لكلّ ربع لإنهائه فعلاً. وقد راجعت لجنة خبراء من جمعية طبّ الأسنان الأمريكية 72 تجربة معشّاة فوجدت كسباً وسطياً في الارتباط السريري يقارب 0.5 ملم من التقليح وتسوية الجذور، مع علاجات مساعدة متنوّعة تضيف بين 0.2 و0.6 ملم فوق ذلك.^[1] ونصف مليمتر يبدو صغيراً حتى تتذكّر أن البديل هو استمرار الفقد.

وما يلي ذلك إعادة تقييم، لا حجز للمرحلة التالية. فالمواضع التي أُغلقت تُسجَّل مغلقة. والمواضع التي لم تُغلق يُنظر إليها فرادى، لأن الجيب الذي يبقى عميقاً بعد علاج غير جراحي شامل له سبب عادةً: أخدود تشريحي، أو تفرّع، أو عيب عظمي متبقٍّ، أو جذر مكسور. وذلك السبب يقرّر هل تستحقّ المرحلة الجراحية التنفيذ، وهو حديث مختلف عن الأوّل.

قارن تحليل رجعي أسناناً تحمل عيباً عظمياً عمودياً متبقّياً بالسنّ المقابلة في الجهة الأخرى من الفم نفسه، عند المرضى أنفسهم، عبر الصيانة اللثوية. فكانت الأسنان ذات العيوب أقلّ احتمالاً بنحو النصف للاحتفاظ بجيب مغلق عند آخر متابعة، وحملت نحو 2.3 ضعف احتمال فقدها بسبب التهاب الدواعم. وحمل السكّري والمرحلة الرابعة والحركة الأعلى ودرجة الخطورة الأعلى احتمالات أكبر بدورها.^[4]

ووجدت الورقة نفسها أن تلك الأسنان لا تزال قابلة للصيانة طويلاً. وهذه هي القراءة الأمينة: العيب المتبقّي سبب لمراقبة سنّ بعينها عن كثب ولتسميتها في الخطة، لا سبب لإزالتها. فنسب الأرجحية من سلسلة رجعية واحدة تصف مجموعة، ولا رقم في تلك الورقة يصف سنّك.

العلاج الفعّال ينتهي. أمّا الرعاية اللثوية الداعمة فلا تنتهي. هي إعادة فحص مجدولة بفاصل يُختار بحسب الخطورة، مع تكرار المخطّط، وتسجيل مواضع النزيف، ومعالجة أيّ موضع تحرّك في تلك الزيارة لا في التي بعدها. وفي متابعة عشر سنوات لـ 108 مرضى مُعرَّضين لثوياً أُبقوا تحت رعاية داعمة، بقي 1.8% من كلّ المواضع بعمق 6 ملم أو أكثر عند إعادة الفحص.^[6]

وما لم تحسمه الأدلّة بعد هو أيّ صيغة من الرعاية الداعمة هي الأفضل. فقد وجدت مراجعة كوكرين للتجارب المعشّاة أنه لا توجد تجربة تقارن الرعاية الداعمة بالمراقبة وحدها، وأن الأدلّة لا تكفي لتفضيل بروتوكول أو علاج مساعد على آخر.^[7] لذا يُضبط الفاصل من ملفّ خطورتك أنت ومن المخطّط، ويُعاد النظر فيه حين يتغيّر المخطّط لا لأنه كُتب مرّة.