علاج التهاب اللثة والتنظيف العميق، خطوة بخطوة.

التهاب دواعم السنّ التهاب طويل الأمد في الأنسجة التي تثبّت كلّ سنّ في مكانها من العظم. يبدأ بالطبقة البكتيرية المسمّاة اللويحة عند حافّة اللثة. وفي كثير من الأفواه تسبّب هذه الطبقة التهاب اللثة، أي لثة حمراء تنزف بسهولة، ولا تتجاوز ذلك. أمّا لدى الشخص القابل للإصابة فيمتدّ الالتهاب إلى العمق، وتُفقد ببطء الألياف والعظم التي تثبّت السنّ. والفراغ الذي ينفتح بذلك بين اللثة والجذر هو ما يُعرف بـ«جيوب اللثة»، وهو ما يقيسه المسبار.

والقابلية للإصابة موروثة في جزء منها، إذ تُقدَّر حصّة الوراثة من الخطر بما يصل إلى النصف. والباقي مكتسب، ويمكن تغيير كثير منه: فالتدخين، والسكّري غير المشخَّص أو غير المضبوط جيداً، والسمنة كلّها تزيد الخطر ^[1]. ولهذا قد تختلف لثة شخصين لديهما القدر نفسه من اللويحة اختلافاً كبيراً، ولهذا يقرّر مخطّطك، لا مظهر لثتك، ما تحتاجه.

والتهاب دواعم السنّ الشديد شائع: يصيب نحو 11% من البالغين في العالم، وتبلغ الحالات الجديدة ذروتها في نحو الثامنة والثلاثين من العمر ^[5]. ولذلك فالثلاثينيات وقت مناسب لقياس لثتك قياساً كاملاً، حتى إن لم يكن هناك ألم وكانت أسنانك ثابتة.

منذ التصنيف العالمي لعام 2017، صار التهاب دواعم السنّ يوصف بتسميتين بدل تشخيص واحد مبهم ^[6]. فالمرحلة، من الأولى إلى الرابعة، تسجّل مقدار ما فُقد من دعامة السنّ ومدى تعقيد علاج الحالة: إلى أين يصل فقدان الارتباط، وكم من العظم تُظهره الأشعة مفقوداً، وهل فُقدت أسنان بسبب المرض، وسمات مثل الجيوب العميقة والعيوب العظمية العمودية وتحرّك الأسنان ^[2]. ويعرض الجدول في أسفل هذه الصفحة المراحل الأربع جنباً إلى جنب.

أمّا الدرجة، A أو B أو C، فتصف السرعة: مدى السرعة التي يبدو أنّ المرض يتقدّم بها، ويُحكم على ذلك من صور أشعة سابقة إن وُجدت، ومن نمط الفقد إن لم توجد ^[2]. والدرجة B، أي التقدّم المتوسط، هي نقطة البداية إلى أن تدفع الأدلّة نحو غيرها. ويدفع عاملا خطر الحالةَ نحو الدرجة C، وهي الأسرع: تدخين 10 سجائر أو أكثر يومياً، والسكّري مع نسبة HbA1c تبلغ 7.0% أو أكثر ^[2][4].

وببساطة، تخبرك المرحلة بمقدار ما فُقد، وتخبرك الدرجة بسرعة فقدانه. وتُكتب الاثنتان في سجلّك، ليكون للفحص التالي ما يُقارن به بثقة، ولترى بنفسك هل العلاج يؤتي ثماره.

التنظيف العميق، أو ما يسمّيه كثيرون «كحت اللثة» أو «تنظيف الجير تحت اللثة»، هو أوّل علاج فعلي لالتهاب دواعم السنّ، واسمه السريري التقليح وتسوية الجذور. وهو علاج مختلف عن التنظيف الروتيني وإزالة الجير: فالتنظيف الروتيني يزيل اللويحة والجير والتصبّغات فوق اللثة وعند حافّتها، أمّا التنظيف العميق فيصل إلى أسطح الجذور داخل الجيوب، حيث تعيش البكتيريا التي تقود المرض.

يُخدَّر الموضع أوّلاً تخديراً موضعياً، ليُنجز التنظيف تحت اللثة بدقّة وراحة. ثم تُنظَّف أسطح الجذور بجهاز الموجات فوق الصوتية، وهو رأس دقيق يهتزّ في رذاذ من الماء، وبالأدوات اليدوية حيث تلزم لمسة أدقّ. ولم تجد مراجعة الدليل الأوروبي فرقاً بين الأدوات اليدوية والآلية، ويقبل الدليل أيّاً منهما أو كليهما ^[3][4]. ويمكن علاج الفم ربعاً ربعاً على عدّة زيارات، أو كلّه خلال 24 ساعة، وقد أعطت الطريقتان نتائج متشابهة، فيُختار ما يناسب فمك وراحتك ومواعيدك ^[3][4].

أمّا ما يحقّقه: ففي تلك المراجعة صارت الجيوب أقلّ عمقاً بنحو 1.4 ملم في المتوسط، وأُغلق نحو ثلاثة من كلّ أربعة منها بعد 6 إلى 8 أشهر ^[3]، ووجدت مراجعة للجمعية الأمريكية لطبّ الأسنان شملت 72 دراسة كسباً في الارتباط يقارب 0.5 ملم في المتوسط ^[7]. وأقراص المضادّات الحيوية ليست جزءاً روتينياً منه، إذ يوصي الدليل بعدم استعمالها بشكل روتيني ^[4]. ويتولّى د. خالد التنظيف العميق للمراحل الأبكر والأقلّ عمقاً بنفسه. أمّا المواضع التي يزيد عمق جيوبها على 5 ملم فيعالجها أخصائي اللثة لدينا في العيادة نفسها، ضمن الخطة نفسها التي يضعها د. خالد وأخصائي اللثة والفريق معاً من مخطّطك، لتستوفي النتيجة النهائية المتّفق عليها أوّلاً معايير الوظيفة والجمال والمحاكاة الحيوية، ويبقى د. خالد على حالتك.

ينظّم دليل الاتحاد الأوروبي لأمراض اللثة العلاج في أربع خطوات، ولا تبدأ خطوة إلا بعد التحقّق من التي قبلها ^[4]. الخطوة الأولى للجميع: إرشاد إلى التنظيف في البيت، مع فرش ما بين الأسنان حيث تكون اللثة ملتهبة، ومساعدة في عوامل الخطر كالتدخين وسكّر الدم، وتنظيف احترافي فوق خطّ اللثة. وبهذا النوع من العناية يُعالَج التهاب اللثة، ويمكن أن تعود اللثة إلى صحّتها ^[8]. والخطوة الثانية هي التنظيف العميق الموصوف أعلاه.

وبعد التنظيف العميق تُمنح اللثة وقتاً لتلتئم، ثم يُقاس كلّ موضع من جديد بعد نحو ثلاثة أشهر. والهدف واضح: ألّا يبقى جيب أعمق من 4 ملم ينزف، ولا جيب بعمق 6 ملم أو أكثر ^[4]. والمواضع التي تبلغ الهدف تنتقل مباشرة إلى الرعاية الداعمة. أمّا التي لا تبلغه فتنتقل إلى الخطوة الثالثة: تنظيف عميق مكرَّر، أو جراحة اللثة، حيث تُفتح اللثة برفق لينظَّف الجذر تحت الرؤية المباشرة ويقلَّص الجيب. وحيث فُقد العظم في عيب عمودي يشبه الحفرة بعمق 3 ملم أو أكثر، يوصي الدليل بالجراحة التجديدية التي تهدف إلى إعادة بناء جزء من الدعامة المفقودة ^[4].

وفي الخطوة الثالثة، يعالج أخصائي اللثة لدينا في العيادة نفسها الجيوب التي يزيد عمقها على 5 ملم وأيّ جراحة، ويُخطَّط لذلك قبل حجز أيّ شيء: يضع د. خالد وأخصائي اللثة لدينا والفريق خطّة الحالة معاً من المخطّط نفسه وصور الأشعة نفسها، لتستوفي النتيجة النهائية معايير الوظيفة والجمال والمحاكاة الحيوية. ويُتّفق على هذه النتيجة أوّلاً، فتُخطَّط الجراحة على مقاس السنّ النهائية، لا أن تُكيَّف السنّ مع ما تتركه الجراحة، ويجري أخصائي اللثة لدينا الجراحة. ويبقى د. خالد على حالتك طوال الوقت، ويؤدّي العمل الترميمي، وتُراجَع النتيجة معاً. ثم تحفظ الخطوة الرابعة، أي الرعاية الداعمة، النتيجةَ بزيارات كلّ 3 أشهر إلى 12 شهراً كحدّ أقصى ^[4].

يفحص د. خالد لثتك ويسجّل مخطّطها، ويحدّد المرحلة والدرجة، ويعالج التهاب اللثة والمراحل الأبكر والأقلّ عمقاً من التهاب دواعم السنّ دون جراحة: الإرشاد، والتنظيف الاحترافي، والتنظيف العميق. ويتولّى كذلك زيارات الرعاية الداعمة، ويجري كلّ تنظيف بنفسه.

أمّا الجيوب التي يزيد عمقها على 5 ملم، وجراحة اللثة، والتجديد، وطعوم اللثة، فيعالجها أخصائي اللثة لدينا، الذي يعمل في العيادة نفسها. وأيّاً كانت المرحلة، فالخطة واحدة: يضع د. خالد وأخصائي اللثة لدينا والفريق خطّة حالتك معاً قبل حجز أيّ شيء، من المخطّطات وصور الأشعة والصور الفوتوغرافية نفسها، فلا تُغفل خطوة، وتُرى الحالة من أكثر من زاوية، وتستوفي النتيجة النهائية معايير الوظيفة والجمال والمحاكاة الحيوية. ويُتّفق على هذه النتيجة أوّلاً لتصبح المرجع الذي يُنفَّذ علاج اللثة وفقاً له، فحيث ستحتاج السنّ إلى حشوة أو أونلاي أو تاج، تُشكَّل اللثة والعظم للسنّ التي سيحملانها. ويجري أخصائي اللثة لدينا الجراحة، ويبقى د. خالد على حالتك طوال الوقت، ويؤدّي العمل الترميمي بنفسه، ويراجع النتيجة مع أخصائي اللثة.

مخطّط واحد، وخطة واحدة، وعيادة واحدة. وكيف تُخطَّط الحالات المشتركة في علاج اللثة والتقويم وزراعة الأسنان، تشرحه صفحة الرعاية المشتركة.

يتّبع علاج اللثة هنا النهج التحفّظي والحيوي نفسه الذي تقوم عليه العيادة كلّها: أن تحتفظ بأسنانك الطبيعية، وأن يُعاد بناء ما فُقد من دعامتها حيث تسمح الأدلّة، وأن يُمنع المرض من العودة. فالتنظيف العميق والرعاية الداعمة يحفظان ويَقيان، والتجديد، حيث يناسب، يعيد البناء.

العظم الذي فُقد بسبب مرض اللثة، أو «ذوبان العظم» كما يسمّيه كثيرون، لا ينمو من جديد من تلقاء نفسه. والتنظيف العميق يهدف إلى إيقاف الفقد، وإن كان قد يحسّن شكل بعض العيوب العظمية أيضاً ^[9]. وفي عيوب مختارة يمكن إعادة بناء جزء من الدعامة المفقودة: فحيث فُقد العظم في عيب عمودي يشبه الحفرة بعمق 3 ملم أو أكثر، يوصي الدليل الأوروبي بالجراحة التجديدية ^[4]. وعبر 79 تجربة عشوائية، أضاف التجديد في المتوسط 1.34 ملم من الارتباط مقارنة بجراحة تكتفي بتنظيف الجذر ^[10]. وفي تجربة امتدّت عشر سنوات على أسنان فُقدت دعامتها حتى ذروة الجذر، وهي أسنان كثيراً ما توصف بأنها ميؤوس منها، بقيت 88% من الأسنان المجدَّدة في مكانها بعد عشر سنوات، مقابل 100% للأسنان التي خُلعت واستُبدلت، وتشابه البقاء دون مضاعفات في المجموعتين، واكتسبت الأسنان المجدَّدة 7.3 ملم من الارتباط ^[11].

ولا يناسب التجديد كلّ سنّ أو كلّ عيب. ويُقرَّر ذلك حين يضع د. خالد وأخصائي اللثة لدينا والفريق خطّة حالتك معاً من المخطّط نفسه وصور الأشعة نفسها، لتستوفي النتيجة النهائية المتّفق عليها أوّلاً معايير الوظيفة والجمال والمحاكاة الحيوية، ثم يجري أخصائي اللثة لدينا الجراحة، ويبقى د. خالد على حالتك ويرمّم السنّ بعدها. وحيث يناسب التجديد، فهو طريق للاحتفاظ بالسنّ بدل استبدالها، وهذا ما بُنيت عليه العيادة. وإن قيل لك إنّ سنّاً لا يمكن الاحتفاظ بها، فصفحة هل يمكن إنقاذ هذه السنّ؟ تشرح كيف يُدرس هذا السؤال.

ينتهي العلاج الفعّال، أمّا الرعاية الداعمة فتستمرّ، وهي ما يحفظ النتيجة. ويوصي الدليل بزيارات كلّ 3 أشهر إلى 12 شهراً كحدّ أقصى، بحسب درجة الخطر لديك ^[4]. وفي كلّ زيارة يُعاد تسجيل مخطّط لثتك، وتُدوَّن مواضع النزيف، ويُعالَج أيّ موضع بدأ يتغيّر في تلك الزيارة نفسها بدل تركه للتي بعدها. ويتولّى د. خالد هذه الزيارات بنفسه، وبعد جراحة اللثة يتولّاها مع أخصائي اللثة لدينا.

وسبب المواظبة واضح: ففي مراجعة لثماني دراسات تابعت المرضى خمس سنوات على الأقل، كان خطر فقدان الأسنان لدى من التزموا بزيارات الرعاية الداعمة أقلّ بنسبة 44% منه لدى من راجعوا بشكل غير منتظم ^[12]. وهذه دراسات رصدية: فلم تقارن أيّ تجربة عشوائية حتى الآن الرعاية الداعمة بالمراقبة وحدها، ولم تُظهر التجارب بعدُ أنّ جدولاً أو بروتوكولاً يتفوّق على غيره ^[13]. ولهذا تُحدَّد فترتك من مخطّطك أنت، وتُعدَّل كلّما تغيّر. ومريض التهاب دواعم السنّ الذي عولج وصارت لثته سليمة يبقى معرّضاً لعودة المرض بدرجة أعلى، ولهذا يبقى تحت المتابعة ^[8].

يؤثّر السكّري ومرض اللثة كلّ منهما في الآخر. ففي مراجعة لدراسات طويلة المدى، رفع السكّري خطر بدء التهاب دواعم السنّ أو تفاقمه بنسبة 86% ^[14]. وفي الاتجاه الآخر، خفّض علاج التهاب دواعم السنّ نسبة HbA1c، وهي مقياس السكّر على المدى الطويل، بمقدار 0.43 نقطة مئوية بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر، عبر 30 تجربة شملت 2443 شخصاً ^[15]. والسكّري شائع هنا: فهو يصيب نحو واحد من كلّ خمسة بالغين من المواطنين الإماراتيين ^[16]، وفي مسح شمل 2724 مقيماً في مراكز تجديد الإقامة، لم يكن 64% ممّن تبيّن أنهم مصابون بالسكّري قد شُخّصوا من قبل ^[17]. وتدعو الإرشادات الأوروبية فرق طبّ الأسنان إلى المساعدة في اكتشاف السكّري مبكّراً ^[18]. وطبيب الأسنان لا يشخّص السكّري، لكن إن أشارت لثتك أو سيرتك الصحّية إلى ذلك، فقد نقترح عليك فحصاً عند طبيبك.

والتدخين يُخفي علامة التحذير المعتادة: فهو يكبت نزيف اللثة، وأقوى ما يكون ذلك لدى من يدخّنون أكثر من 10 سجائر يومياً ^[19]، فقد تبدو لثة المدخّن هادئة بينما تتعمّق الجيوب تحتها. والشيشة ليست خياراً ألطف باللثة: ففي دراسة شملت 200 رجل في السعودية، تأثّرت لثة مدخّني الشيشة وعظمهم بقدر تأثّر مدخّني السجائر، وكانت المجموعتان في حال أسوأ من الرجال الذين لم يدخّنوا قطّ ^[20]. وتربط مراجعة منهجية تدخين الشيشة بالتهاب اللثة والتهاب دواعم السنّ ^[21]، ووجدت مراجعة صدرت عام 2026 أنّ قياسات اللثة لدى مستخدمي الشيشة مماثلة لقياسات مدخّني السجائر ^[22].

أمّا الأدلّة على السجائر الإلكترونية فأحدث وأقلّ استقراراً. فقد وجدت مراجعة لـ 40 دراسة أنه لا فرق بين مستخدمي السجائر الإلكترونية وغير المدخّنين في عمق الجيوب أو فقدان العظم، وإن كانت لدى المستخدمين لويحة أكثر، وكانت الدراسات عالية الخطر من حيث التحيّز ^[23]، بينما وجدت مراجعة 2026 جيوباً أعمق وفقداً أكبر في الارتباط لدى مستخدمي السجائر الإلكترونية مقارنة بغير المدخّنين ^[22]. وفي مسح شمل 6027 بالغاً في إنجلترا، سجّل من يجمعون بين التدخين والسجائر الإلكترونية أعلى احتمال لتاريخ سابق مع أمراض اللثة ^[24]. وأيّاً كان ما تستعمله، أخبرنا: فهذا يغيّر قراءة لثتك وعدد مرّات رؤيتك، والمساعدة على الإقلاع جزء من الخطوة الأولى إن أردتها.

هذه الصفحة هي محور العناية باللثة في العيادة، ولكلّ مشكلة متّصلة بها صفحتها الخاصّة. إن كانت لثتك تنزف عند التفريش، فابدأ بصفحة نزيف اللثة. وإن بدت أسنانك أطول أو ظهرت جذورها، فانظر انحسار اللثة. وإن بدأت سنّ تتحرّك، فانظر تخلخل الأسنان، وإن أظهرت صورة الأشعة فقداناً في العظم، فانظر ذوبان العظم حول الأسنان.

وحين يبقى جيب عميقاً بعد التنظيف العميق، تكون جراحة تقليص الجيوب والتجديد هي الخطوة التالية. ويمكن إعادة تشكيل اللثة والعظم لإفساح المجال لتاج على السنّ عبر إطالة التاج. وإن كانت اللثة تظهر كثيراً حين تبتسم، فانظر الابتسامة اللثوية، وإن كانت لثتك أدكن ممّا تحبّ، فانظر إزالة تصبّغ اللثة. والزرعات تحتاج إلى لثة سليمة أيضاً: انظر التهاب ما حول الزرعة. أمّا اللثة السليمة أصلاً، فيساعد تنظيف الأسنان الروتيني في الفترة المحدّدة لك على إبقائها كذلك.