تقويم أم فينير؟

العلاج التقويمي يعمل على الموضع. تُحرَّك السنّ عبر العظم إلى مكان مختلف وتصل بكلّ أجزائها سليمة. والعلاج الترميمي يعمل على سطح السنّ وشكلها. يُلصَق الخزف على واجهتها، ويُفسَح المجال لذلك الخزف بإزالة بعض ما هو موجود. ولا يستطيع أحدهما أداء عمل الآخر: فلا فينير يحرّك جذراً، ولا مصفِّف شفّاف يغيّر لون العاج.

فالسؤال الأوّل ليس أيّهما أبداً، بل أيّ المشكلات لديك فعلاً. فالازدحام والدوران والفراغات والإطباق الذي لا يلتقي صحيحاً مشكلات موضع. واللون والحواف المتآكلة والزوايا المكسورة والأسنان ذات الشكل الخاطئ مشكلات سطح. ومعظم الابتسامات التي يريد أصحابها تغييرها فيها من كلٍّ نصيب، بنسبة لا يستطيع أحد الحكم عليها من صورة.

السنّ الواقفة في الصفّ يمكن تحضيرها عادةً تحضيراً خفيفاً داخل المينا، لأن السطح الخارجي وحده يحتاج تعديلاً. أمّا السنّ المدارة خارج الصفّ فلها جهة واقفة إلى الأمام، وتسوية السطح المرئي تعني القطع في تلك الجهة أعمق. وقد وزن إيدلهوف وسورنسن البنية التاجية التي تزيلها تصاميم التحضير المختلفة فوجدا أن تحضيرات الفينير والجسور اللاصقة أخذت نحو 3% إلى 30%، مقابل 63% إلى 72% للتيجان الكاملة؛ ولترميم واحد، أزال تحضير التاج المعدني الخزفي 4.3 أضعاف ما أزاله تحضير الفينير الأمامي.^[1]

وسبب انتماء تلك الأرقام إلى هذا الحديث أنها تصف الفرق بين طرفي القرار نفسه. فالتنظيم أوّلاً لا يجعل العمل الترميمي أسهل فحسب. بل ينقل الحالة من الطرف الأعمق في ذلك المدى نحو الأضحل، ويخرجها منه كلّياً في بعض الحالات.

قارنت مراجعة منهجية وتحليل بعدي لستّ دراسات سريرية الفينير الخزفي الملتصق بالمينا وبالعاج وبمركّب قائم. فبقي الفينير الملتصق بالمينا بنسبة نحو 99% ونجح بنحو 99%. وحيث كان انكشاف العاج شديداً، هبط البقاء إلى نحو 91% والنجاح إلى نحو 74%. وكانت الأسنان ذات الانكشاف العاجي الضئيل أقلّ احتمالاً بدلالة إحصائية للحاجة إلى تدخّل سريري من ذوات الانكشاف الشديد.^[2]

ولا شيء في تلك المراجعة عن التقويم. وإنما تصير حجّة تقويمية لأن الموضع أحد ما يقرّر هل يستطيع التحضير البقاء في المينا. هذه هي الصلة كلّها، وتستحقّ القول صراحةً بدل الإيحاء بأن التنظيم يحسّن الفينير مباشرةً. فهو لا يفعل. بل يحسّن السنّ التي يُلصَق بها الفينير.

هناك حالات حقيقية يضيف فيها التنظيم شهوراً ولا يغيّر شيئاً ذا بال. فالأسنان المصطفّة أصلاً والتي لونها أو شكلها فقط خاطئ لا تكسب شيئاً من التحريك. والأسنان التي تحمل ترميمات كبيرة أصلاً ستحتاج عملاً ترميمياً على أيّ حال، فحجّة الحفاظ على البنية أُنفق بعضها سلفاً. والمريض الذي لن يلتزم بالمثبّت بعدها يُباع له نتيجة لن تصمد، وهذا يستحقّ القول قبل البدء لا بعده.

والمقصود من عرض المقارنة بهذه الطريقة ليس المرافعة للتقويم. بل أن يُسعَّر الطريقان مقابل السنّ نفسها، مع ذكر المقدار المزال كرقم، ليُختار الطريق الأقصر عن علم لا تلقائياً.