ابتسامة هوليوود في دبي

جاءت العبارة من السينما والتصوير لا من طبّ الأسنان، وهي تصف مظهراً: أسنان أمامية مشرقة ومتناسقة ومنتظمة الشكل، بخطّ حوافّ يجاري الشفة السفلى. وهي ليست إجراءً، ونادراً ما يطلب شخصان ابتسامة هوليوود وهما يقصدان العلاج نفسه. وهذا مهمّ، لأن المسارات التي تُنتج ذلك المظهر تتفاوت تفاوتاً هائلاً في مقدار ما تأخذه من سنّك.

ويستحقّ الأمر أيضاً معرفة كم هي صغيرة الفروق القابلة للقياس. فحين قارن باحثون صور 90 من المشاهير الذين تُذكر ابتساماتهم كثيراً على الإنترنت بصور 97 من طلبة طبّ الأسنان، جاءت ابتسامات المشاهير أكثر استواءً قليلاً بالنسبة إلى خطّ العينين، بفارق متوسّطه 0.97 درجة مقابل 1.25، وكان عدد أكبر منهم يُظهر اثنتي عشرة سنّاً عند الابتسام، 22.2 بالمئة مقابل 6.2 بالمئة.^[1] وفي المجموعتين معاً ابتعدت عروض الأسنان الأمامية العلوية ابتعاداً ذا دلالة عن النسبة الذهبية البالغة نحو 1.618 إلى 1 التي كثيراً ما تُذكر بوصفها قاعدة تصميم الابتسامة.^[1]

والقراءة العملية أن المظهر الموصوف يتعلّق في معظمه بالتناسق والإشراق ومقدار ما يظهر من الابتسامة، ويتعلّق أقلّ بكثير ببلوغ صيغة رياضية. وهذه الثلاثة جميعاً يمكن تحسينها في أحيان كثيرة دون إزالة أي بنية من السنّ.

المينا لا تنمو من جديد. فالفينير التقليدي أو التاج يحتاج إلى تحضير طبقة من السنّ وإزالتها ليجد الترميم مكاناً يجلس فيه دون أن يبدو ضخماً، ومن تلك اللحظة يصبح السنّ ملتزماً بأن يبقى مُرمَّماً بقية عمره. وحين يبلغ الترميم في النهاية آخر خدمته، تكون الإجابة ترميماً آخر، لا السنّ الذي بدأت به.

ويتفاوت حجم هذا الالتزام تفاوتاً كبيراً بين التصاميم. فقد وجدت دراسة مخبرية حضّرت أسناناً أمامية وفق كل من التصاميم المعيارية ثم وزنت النسيج المُزال، أن تحضيرات الفينير أزالت نحو 3 إلى 30 بالمئة من تاج السنّ بالوزن بحسب مدى امتداد التحضير، بينما أزالت تحضيرات التيجان الخزفية الكاملة والخزفية المعدنية نحو 63 إلى 72 بالمئة.^[2] وكانت تلك أسناناً مخبرية لا مرضى، فالأرقام دليل على حجم الفارق لا قياس لحالة بعينها. والحجم هو المقصود.

ويتحمّل العصب داخل السنّ جزءاً من هذا الثمن أيضاً. فقد تابعت مراجعة طويلة المدى أسناناً كانت حيّة وقت تتويجها، ووجدت أن 84.4 بالمئة منها ظلّ عصبها حيّاً بعد عشر سنوات، و81.2 بالمئة بعد خمس عشرة سنة.^[3] وكانت تلك تيجاناً خزفية معدنية وُضعت بين عامي 1981 و1989، فالمواد والتحضير تقدّمت منذ ذلك الحين. لكنها تبقى تذكيراً منصفاً بأن السنّ المُتوَّج يحمل خطراً لم يكن يحمله من قبل.

ولا شيء من هذا حجّة ضدّ الترميمات. فالعمل الخزفي الملصق المخطَّط بعناية شيء جميل ويدوم. إنما هي حجّة لبلوغ القرار بالترتيب الصحيح، ولاستخدام المرحلة التي ما تزال قابلة للتراجع، أي النموذج التجريبي، لبلوغه.

العدد ليس باقة جاهزة. إنه محكوم بمقدار ما يظهر من فمك حين تبتسم وتتحدّث، وهذا يختلف من شخص إلى آخر. ففي دراسة سريرية شملت 106 من البالغين ذوي أسنان سليمة، كانت الابتسامة المتوسّطة تُظهر الأسنان حتى الضاحك الثاني، وكان منحنى الأسنان الأمامية العلوية موازياً للشفة السفلى.^[4] وقد أُخذت تلك العيّنة من مجتمع واحد، فهي نقطة مرجعية لا قاعدة تصلح للجميع.

ويترتّب على ذلك أمران. فمعالجة أسنان أقل ممّا يظهر قد تترك حدّاً مرئياً حيث يلتقي العمل الجديد بالسنّ الطبيعي، ولهذا يُقرأ العدد من صور ابتسامتك أنت لا يُحسم مسبقاً. ومعالجة أسنان أكثر ممّا يظهر عمل بلا عائد مرئي، فالأسنان السليمة التي لا تظهر في ابتسامتك نادراً ما تحتاج إلى المساس بها لأجل المظهر.

ويجدر أن يُضاف أن اتّساع ما يظهر ليس هدفاً بحدّ ذاته. ففي دراسة المشاهير المذكورة أعلاه، كان إظهار اثنتي عشرة سنّاً أكثر شيوعاً في تلك المجموعة منه بين الطلبة، لكنه ظلّ يصف أقلّية منهم، 22.2 بالمئة.^[1] والابتسامة التي تُظهر ستّ أسنان أو ثماني أسنان عادية تماماً، وليست عيباً ينتظر التصحيح.

درجة اللون هي الموضع الذي يُساء فيه فهم المصطلح أكثر من غيره، لأنه يُسمع عادةً بمعنى: أبيض إلى أقصى ما يبلغه دليل الألوان. فحين قيّم 70 طبيب أسنان و70 شخصاً من عامّة الناس الابتسامة نفسها عبر مدى يمتدّ من أشدّ الدرجات إشراقاً إلى أغمقها، لم تُقيّم أيٌّ من المجموعتين الدرجة الأشدّ إشراقاً بوصفها الأكثر جاذبية، كما تحرّكت التقييمات مع لون البشرة في الصورة أيضاً.^[5]

ووجدت دراسة ثانية، قيّم فيها 328 شخصاً تركيبات من أربع درجات للبشرة مع أربع درجات مأخوذة من داخل المدى الطبيعي، أن الدرجات الأكثر إشراقاً ضمن ذلك المدى نالت تقييماً أعلى في الجاذبية، وأن ذلك صحّ عبر درجات البشرة المختلفة.^[6] وحين تُقرأ الدراستان معاً تقولان شيئاً مفيداً. فالإشراق يهمّ فعلاً، والاتّجاه نحو الطرف الأكثر إشراقاً من المدى الطبيعي يُقرأ جيداً في العموم، لكن تجاوز ذلك المدى لا يواصل الإضافة.

ودرجة اللون ليست لوناً واحداً مسطّحاً. فالسنّ الطبيعي أكثر شفافية عند الحافة وأعمق تشبّعاً قرب اللثة، ويعكس الضوء بتفاوت على سطح ليس مستوياً تماماً. والترميم المصنوع بدرجة واحدة معتمة يُعرَف بوصفه عملاً سنّياً من الطرف الآخر للغرفة، أياً كان الرقم على دليل الألوان. أمّا النِّسَب وملمس السطح وطريقة مجاراة الحواف للشفة السفلى فتؤدّي من العمل ما لا يقلّ عمّا يؤدّيه اللون.

كثيرون ممّن يسألون عن ابتسامة هوليوود يصفون في الواقع شيئاً يقع في درجة أدنى من السلّم ممّا يتوقّعون. فالتبييض يغيّر اللون ولا يُزيل شيئاً. والتقويم يغيّر الموضع بتحريك الأسنان بدلاً من قصّها. والترميم بالكمبوزيت يضيف مادة لإغلاق فراغ أو إعادة بناء حافّة أو إعادة تشكيل سنّ، ولا يأخذ عادةً إلا القليل أو لا شيء. وحين تكون الخزفيات هي الإجابة فعلاً، فإن عدداً صغيراً من الترميمات بأقلّ تحضير أو بدون تحضير على الأسنان التي تظهر فعلاً قد يبلغ الشكل المتّفق عليه دون حالة تحضير واسعة.

وتقويم الأسنان قبل ترميمها من الأسباب الهادئة التي تُبقي الحالة صغيرة. فحين يقع السنّ أمام خطّ جيرانه، يعني ترميمه في موضعه تحضيرَ الجزء البارز منه، بينما إعادته إلى الخطّ أوّلاً تعني أن الترميم بعد ذلك يمكن أن يكون أرقّ، أو أن يصبح غير لازم. والتقويم نفسه لا يُزيل شيئاً من بنية السنّ، عدا إعادة تشكيل طفيفة بين الأسنان تحتاجها بعض الحالات، كما أن الأسنان تميل إلى العودة بعد تحريكها، فالمثبّت جزء من الخطة لا إضافة اختيارية. والعلاج التقويمي هنا يتولّاه الزملاء الأخصائيون الذين يعمل معهم د. خالد، بينما يخطّط هو للحالة، ويقرّر ما ينبغي تحريكه بدلاً من ترميمه، ويتولّى الجانب الترميمي في النهاية.

وثمّة أمور يجب تسويتها قبل ذلك لا بعده. فالتسوّس النشط، وأمراض اللثة التي لم تُستقرّ، والإطباق غير المستقرّ، وعادة صرير الأسنان، كلها تغيّر ما يعقل التخطيط له. فالخزف الملصق يجلس على السنّ ويعتمد على سلامة ذلك السنّ واللثة حوله، ويعتمد كذلك على القوى التي تمرّ فيه. وفي مجموعة مدروسة من 1,132 تاجاً خزفياً مفرداً تُوبعت حتى خمس سنوات، كان المرضى ذوو عادة الجزّ أو الصرير أكثر عرضة لمضاعفة تقنية بنحو 2.6 ضعف مقارنةً بمن لا يعانون منها.^[7] وعادة الصرير لا تُغلق الباب أمام العمل الترميمي. إنها تغيّر ما يُخطَّط له، وتعني عادةً أن الواقي الليلي يصبح جزءاً من الخطة.