تنظيف أسنانك، خطوة بخطوة.

اللويحة طبقة لزجة ليّنة من البكتيريا تتكوّن على الأسنان كلّ يوم. ويزيل التفريش وتنظيف ما بين الأسنان معظمها، وحيث يفوتهما شيء منها تُصلّبه معادن اللعاب فيصير جيراً، ويسمّيه الأطباء «القلح» ^[1]. ويحمل الجير دائماً على سطحه طبقة حيّة من اللويحة ^[2]، ويُبقيها في مكانها على امتداد خطّ اللثة. وحين يتصلّب الجير لا تستطيع الفرشاة إزالته، بل يُزال في موعد التنظيف.

ولدى من يفرّشون أسنانهم يومياً ويراجعون طبيب الأسنان بانتظام، يتكوّن الجير فوق اللثة أساساً على الأسنان المجاورة لفتحات الغدد اللعابية ^[1]. وتقع هذه الفتحات تحت اللسان خلف الأسنان الأمامية السفلية، وفي الخدّين بجوار الأضراس العلوية، ولهذا كثيراً ما يُلاحَظ الجير أولاً حافةً خشنة على الجهة الداخلية للأسنان الأمامية السفلية، وهو ما يسمّيه كثيرون «جير الأسنان من الداخل». ومعاجين الأسنان المضادّة للجير تفيد قبل أن يتصلّب: فهي تُبطئ تصلّبه وتُبقي الرواسب الحديثة ليّنة بما يكفي لإزالتها بالفرشاة ^[1]. أمّا ما تصلّب منه فيُزال في موعد التنظيف.

ويزيل التنظيف كذلك التصبّغات. فالشاي والقهوة والشيشة والتدخين تترك بقعاً صفراء وبنّية على سطح الأسنان، كثيراً ما تظهر حافةً داكنة على امتداد خطّ اللثة وبين الأسنان. وفي دراسة مخبرية على تصبّغات التبغ، أزال التنظيف بالهواء بمسحوق قليل الكشط هذه التصبّغات بالكفاءة نفسها التي أزالها بها مسحوق أخشن وحجر الخفّاف، دون أن يزيد خشونة المينا ^[6]. فالتنظيف يزيل ما على السطح؛ أمّا الدرجة الأفتح من لون أسنانك الطبيعي فطريقها تبييض الأسنان، ويُخطَّط له بعد أن تصبح الأسنان نظيفة واللثة سليمة.

أولاً، تحديث قصير لحالتك الصحية وأدويتك، ثم نظرة متأنّية إلى لثتك: أين تنزف، وما عمق الجيوب بين اللثة والسنّ، أو «جيوب اللثة» كما يسمّيها الناس، وهل انحسرت اللثة عن السنّ. وتُعدّ اللثة سليمة حين تنزف في أقلّ من نقطة واحدة من كلّ عشر نقاط تُقاس، فإذا زاد النزف على ذلك فهو التهاب اللثة ^[7][8]؛ واللثة التي لا تنزف زيارةً بعد زيارة علامة يُعتمد عليها على استقرارها ^[9]. وإن احتاجت لثتك إلى أكثر ممّا يقدّمه التنظيف الروتيني، فستعرف ذلك الآن، قبل أيّ خطوة أخرى.

بعد ذلك، صبغة كاشفة للويحة. فهي تلوّن اللويحة لتراها أنت أيضاً، وتوجّه التنظيف إلى كلّ موضع تستقرّ فيه: ففي تجربة عشوائية، ترك التنظيف الموجَّه بالصبغة قرب اللثة نحو نصف ما تركه التنظيف نفسه دونها من اللويحة ^[10]. ويزول اللون مع تنظيف الأسنان.

ثم التنظيف بالموجات فوق الصوتية لإزالة الجير، أو «الألتراسونيك» كما يُعرف. يهتزّ رأس دقيق وسط رذاذ من الماء، فيفصل الجير عن الأسنان فوق اللثة وتحتها بقليل، بينما يجرفه الماء. وحيث يلزم سطح أنعم، تُكمل أداة يدوية رفيعة العمل. وكلا النوعين من الأدوات معتمد: ففي المراجعة التي بُنيت عليها الإرشادات الأوروبية لعلاج اللثة، أعطت الأدوات اليدوية والأدوات فوق الصوتية النتائج نفسها، وتوصي الإرشادات بأيّ منهما أو بكليهما ^[11][8].

ثم التنظيف بالهواء (Airflow). مسحوق ناعم قليل الكشط يحمله تيّار من الهواء والماء، فيزيل التصبّغات وما تبقّى من اللويحة والرواسب الليّنة، بما في ذلك ما بين الأسنان. وقد دُرست المساحيق قليلة الكشط عن قرب: فمسحوق الغلايسين غيّر أسطح الجذور أقلّ من المساحيق الأخشن، وأثّر في اللثة أقلّ من المساحيق الأخشن أو الأدوات اليدوية ^[12][13]؛ وكان الغلايسين والإريثريتول الأقلّ كشطاً على الحشوات والتيجان في الاختبارات المخبرية ^[14]؛ ولم يزد التنظيف المتكرّر بمسحوق الإريثريتول خشونة المينا في دراسة مخبرية ^[6]. ويذكر من يُعالَجون بهذه المساحيق انزعاجاً مساوياً أو أقلّ ممّا مع الأدوات اليدوية أو فوق الصوتية ^[15][16][17]، ولدى من يتلقّون تنظيفاً دورياً بعد علاج اللثة أعطى التنظيف بالهواء النتائج السريرية نفسها التي يعطيها التنظيف التقليدي، مع راحة أكبر ووقت أقصر على الكرسي ^[18][19][20].

ثم يأتي التلميع بفرشاة التلميع الناعمة أو بالكأس المطاطي، وفقط حيث تبقى تصبّغات. فالتلميع يزيل قدراً ضئيلاً جداً من المينا حتى حين يتكرّر طوال العمر ^[21]، لكنّه قد يؤدّي مع الوقت إلى تآكل سطح الجذر الأليَن وإلى إزالة الطبقة الخارجية من المينا الغنية بالفلورايد ^[21][22]، لذلك يقتصر على المواضع التي تحتاجه.

ثم الفلورايد، حين يستدعيه مستوى الخطر لديك. يُدهَن ورنيش الفلورايد بعد التنظيف ليضيف حماية حيث تحتاجها الأسنان، كالجذور المكشوفة أو مع جفاف الفم أو بعد ظهور تسوّسات جديدة متتالية؛ ولدى من تجاوزوا الستين، منع ورنيش فلوريد الصوديوم بتركيز 5% نحو 64% من التسوّس الجديد على الجذور المكشوفة ^[23]. والمزيد في صفحة علاج الفلورايد.

ثم دقائق من الإرشاد، وهي ما يجعل أثر التنظيف يدوم. ترى ما فاتك، وحيث تكون اللثة ملتهبة يُريك د. خالد فرش ما بين الأسنان، وهي الأداة التي توصي بها الإرشادات الأوروبية لتنظيف ما بين الأسنان ^[8][24]. فالتنظيف والإرشاد يعملان معاً: إذ أعطى التنظيف الاحترافي المضاف إلى الإرشاد فائدة تزيد على الإرشاد وحده ^[4]، وفي اللثة الملتهبة أصلاً حسّنت الإزالة الاحترافية للويحة الالتهاب وخفّضت اللويحة، مع بعض الأدلة على أنّ تعزيز العناية المنزلية يزيد الفائدة ^[24].

وأخيراً، موعدك التالي. يحدّده د. خالد بعد 4 أشهر أو 6 أشهر أو سنة، بحسب ما أظهرته أسنانك ولثتك اليوم، ويراجعه في كلّ زيارة. وهذا يقع ضمن الإرشادات الوطنية البريطانية (NICE)، التي تطلب أن تُحدَّد فترة كلّ مريض على حدة، وألّا تتجاوز 24 شهراً للبالغ و12 شهراً لمن هم دون الثامنة عشرة ^[25].

الفينير والبوندنغ والحشوات بلون السنّ والتيجان تحتاج إلى تنظيف يحافظ على نعومة أسطحها وإحكام حوافها. ففي الدراسات المخبرية، زادت رؤوس الموجات فوق الصوتية والمساحيق الأخشن خشونة بعض أسطح الترميمات، بينما كانت مساحيق الإريثريتول والغلايسين الأقلّ كشطاً، وهي الموصى بها لإزالة التصبّغات والرواسب الليّنة ^[14]. لذلك يتولّى المسحوق قليل الكشط معظم التنظيف حول الأعمال الملصقة، ويقتصر رأس الموجات فوق الصوتية على المواضع التي فيها جير يلزم إزالته.

وتُفحص الزرعات وتُنظَّف في كلّ زيارة أيضاً. فالعناية الدورية بفترة محدّدة تخفّض خطر الأمراض حول الزرعات، وقد اقترحت مراجعة للأدلة زيارةً كلّ خمسة إلى ستة أشهر على الأقل ^[26]. وحين تكون الزرعات جزءاً من خطّتك لدينا، يضع د. خالد وأخصائي اللثة لدينا في العيادة نفسها والفريق خطّة واحدة معاً، من الصور الشعاعية والمسح ذاتها، قبل حجز أيّ موعد، لتستوفي النتيجة النهائية معايير الوظيفة والجمال والمحاكاة الحيوية. ويُصمَّم السنّ النهائي أولاً ليصبح المرجع الذي تُوضع الزرعة وفقاً له، بدلاً من أن يُكيَّف السنّ مع موضع الزرعة أيّاً كان؛ فيضع أخصائي اللثة لدينا الزرعة، ويصنع د. خالد التاج ويبقى على الحالة طوال الوقت، ويراجعون النتيجة معاً. والمزيد في صفحتي زراعة الأسنان والتهاب ما حول الزرعة.

والتقويم الثابت والتقويم الشفاف يجعلان بعض الأسطح أصعب تنظيفاً، ولذلك يهمّ التنظيف أثناء العلاج. والعلاج التقويمي لدينا رعاية فريق: يضع د. خالد وأخصائي التقويم لدينا في العيادة نفسها والفريق خطّة الحالة معاً من السجلّات ذاتها قبل بدء العلاج، لتستوفي النتيجة النهائية معايير الوظيفة والجمال والمحاكاة الحيوية. ويُتّفق على هذه النتيجة أولاً لتصبح المرجع الذي يُنفَّذ تحريك الأسنان وفقاً له، ويتولّى أخصائي التقويم لدينا علاج التقويم الثابت أو الشفاف. ويبقى د. خالد على الحالة طوال الوقت، بالتنظيف وفحص اللثة أثناء العلاج وبأيّ لمسات ترميمية في النهاية، ويراجعون النتيجة معاً. والمزيد في صفحتي تقويم الأسنان وعلاج البقع البيضاء.

بانتظام، وبفترة تُحدَّد لك. فبعد فحصك الدوري يحدّد د. خالد زيارتك التالية بعد 4 أشهر أو 6 أشهر أو سنة، بحسب ما تحتاجه أسنانك ولثتك، ويراجعها في كلّ مرة. وفي ممارسته، تعني أمراض اللثة أو الزرعات أو السكري أو التدخين أو التقويم الثابت أو الشفاف أو الحمل أو ظهور تسوّسات جديدة مؤخراً فترةً أقصر عادةً، أمّا الفم الذي بقي سليماً مستقراً فيُراجَع عادةً مرة في السنة. وتعمل الإرشادات الوطنية في المملكة المتحدة بالطريقة نفسها: تُختار الفترة لكلّ شخص، وقد تقصر إلى ثلاثة أشهر عند الحاجة، ولا تتجاوز 12 شهراً لمن هم دون الثامنة عشرة ولا 24 شهراً للبالغين ^[25].

والمواظبة هي ما يؤتي ثماره. ففي دراسات طويلة الأمد، كان لدى من واظبوا على الفحوص الدورية تسوّس أقلّ وفقدوا أسناناً أقلّ ^[27][28]. وفي تجربة امتدت أربع سنوات على بالغين يراجعون بانتظام، واصلت كلّ المجموعات حضور الفحوص، لأنّ التجربة قارنت عدد مرات الحضور لا الحضور نفسه ^[29][30]؛ وجاءت نتائج التسوّس واللثة متقاربة بين الفترات، ولهذا يمكن أن تُفصَّل فترتك على قياسك.

أحياناً يُظهر فحص اللثة في بداية الزيارة أكثر ممّا يعالجه التنظيف الروتيني. فجيوب اللثة التي تنزف ويزيد عمقها على 4 ملم، مع ذوبان العظم في الصورة الشعاعية، تشير إلى التهاب دواعم السن، ويميل الجير تحت اللثة إلى التكوّن معه ^[1]. وهدف العلاج في الإرشادات الأوروبية ألّا يبقى جيب أعمق من 4 ملم ينزف ^[8]، وبلوغه يتطلّب تنظيفاً تحت خطّ اللثة، وهو ما يسمّيه الناس «التنظيف العميق» أو «كحت اللثة»، وهو علاج مستقلّ تشرحه صفحة علاج أمراض اللثة. وإن كانت لثتك تنزف عند التفريش فابدأ بصفحة نزيف اللثة، وإن أظهرت صورة شعاعية ذوباناً في العظم فاقرأ صفحة ذوبان العظم حول الأسنان.

ويُخطَّط للتنظيف العميق من خريطة لثتك أنت. فالجيوب الأعمق من 5 ملم يعالجها أخصائي اللثة لدينا في العيادة نفسها، وفق خطّة واحدة يضعها د. خالد وأخصائي اللثة والفريق معاً من الخرائط والصور الشعاعية ذاتها قبل حجز أيّ موعد، لتستوفي النتيجة النهائية معايير الوظيفة والجمال والمحاكاة الحيوية. ويُتّفق أولاً على ما ينبغي أن تكون عليه اللثة والأسنان في النهاية ليصبح المرجع الذي يُنفَّذ علاج اللثة وفقاً له؛ فيتولّى أخصائي اللثة لدينا علاج الجيوب الأعمق وأيّ جراحة للثة، ويبقى د. خالد على حالتك طوال الوقت، ويتولّى بنفسه أيّ عمل ترميمي، ويراجع النتيجة مع أخصائي اللثة. وبعد ذلك تستمرّ مواعيد تنظيفك هنا بالفترة التي تُحدَّد لك.