ما هو البوندنغ فعلاً, ولماذا يبقى تحفّظياً
البوندنغ بالمركّب هو ترميم مباشر للسنّ بحرّية باستخدام راتنج يُصلَّب بالضوء، وحين يغطّي الوجه الأمامي للسنّ كاملاً يسمّيه كثيرون «عدسات الكومبوزيت». يقوم الطبيب بتهيئة الميناء، ووضع المادّة اللاصقة، ثمّ تكوين المركّب طبقةً طبقة ونحته على شكله مباشرة على السنّ, دون طبعة، دون مختبر، ودون ترميم مؤقّت. يُبنى الترميم بأكمله ويُنهى في زيارة واحدة. والأهمّ أنّ السنّ الأساسية لا تُنحَت لإفساح المجال له. البوندنغ يجلس فوق الميناء الموجودة بدلاً من استبدال طبقة قد أُزيلت.
هذا هو المبدأ التحفّظي في أنقى صوره. إيدلهوف وسورنسن حسبا بدقّة الكمّية التي تُضحّي بها تصاميم التحضير المختلفة من بنية السنّ السليمة [6]، وتمتدّ جداولهما من تحضيرات الفينير إلى التغطية الجزئية إلى التيجان الكاملة, كلٌّ منها يُزيل ميناءً وعاجاً أكثر من سابقها. البوندنغ لا يظهر في تلك الجداول، لأنّه لا يوجد شيء يُطرَح. عندما يكون الاستطباب صحيحاً، فإنّه الترميم التجميلي الوحيد الذي تبقى فيه بنية السنّ الأصلية سليمة، ويُضاف إليها النسيج بدلاً من نزعه.
القاطعة المركزية العلوية نفسها في كل لوحة، مقطوعة من جهة الشفة إلى جهة الحنك، مع اللثة والرباط والعظم من حولها. السن والأنسجة عند عنقها مرسومة وفق قياسات منشورة، والكسر والميناء المخرَّشة والقالب والطبقات تبيّن ما يحدث عادةً، لا سنّ مريض بعينه.
المصادر والقياسات
- يتبع الترميم مبدأين من الكتاب نفسه. المبدأ الإضافي: في الترميم المباشر يمتد التخريش والإلصاق إلى ما بعد العيب على الميناء السليمة، ليندمج الترميم مع السن ويقوى، ومثاله كسر صغير في حافة الميناء رُمّم دون تحضير: خُرّشت السن وأُلصق الترميم وامتد إلى ما بعد خط الكسر بكثير تحت الحاجز المطاطي. والتطبيق الطبقي الموجَّه الطبيعي: قالب سيليكون مصنوع من نموذج شمعي أو نموذج تجريبي يحمل قشرة حنكية من مادة تشبه الميناء، وتوضع طبقات تشبه العاج حيث كان العاج الطبيعي، وآخر طبقة هي الميناء الشفوية. Magne وBelser ٢٠٢٢، Biomimetic Restorative Dentistry، المجلد ١، الصفحات ٣١٩ و٣٣٠ و٣٣١.
- في ٤٥٥ قاطعة دائمة مكسورة التاج تُوبعت بمتوسط ٢٫٣ سنة وحتى ١٧ سنة، بقي اللبّ حياً في ٩٩ بالمئة من الأسنان التي لم تُخلخلها الإصابة أو تُزحها أيضاً، ولم يمت اللبّ في أيّ منها؛ أما حين تخلخلت السن أيضاً فارتفع موت اللبّ في الكسور التي تمرّ عبر الميناء والعاج، كهذا الكسر، من صفر إلى ٢٨ بالمئة. Robertson وزملاؤه ٢٠٠٠، International Journal of Paediatric Dentistry. DOI 2، بوندنغ لسنّ أمامية انكسرت حافتها: لا يُنحت شيء من السن، ويُعاد بناء ما فُقد من الميناء والعاج طبقةً طبقة
- يوصي دليل سريري ألماني صدر عام ٢٠٢٤ للترميمات المباشرة بالمركّب، بإجماع قوي، بتخريش ميناء كل ترميم مباشر بالمركّب بحمض الفوسفوريك، لتحسين جودة حدّ الميناء على المدى الطويل ومنع تلوّنه. ويعدّ الحاجز المطاطي وطرق العزل الأخرى صالحة كلها، مع احتمال أن يطيل الحاجز المطاطي عمر الترميمات. وهذه التوصيات المتعلقة بخطوات العمل قائمة على الإجماع. Sekundo وزملاؤه ٢٠٢٤، The Journal of Adhesive Dentistry، الجزء ٢. DOI 3، بوندنغ لسنّ أمامية انكسرت حافتها: لا يُنحت شيء من السن، ويُعاد بناء ما فُقد من الميناء والعاج طبقةً طبقة
- حمض على المينا وحدها قبل مادة لاصقة شاملة: في تجربة عشوائية على ٢٩٥ حشوة في الأسنان الخلفية لدى ٧٠ مريضاً، أظهرت الحشوات الملصقة بهذه الطريقة بعد ٢٤ شهراً عيوباً أقل عند حوافها، بفارق ذي دلالة إحصائية، مقارنةً بتلك الملصقة بالمادة اللاصقة وحدها. Barceleiro وزملاؤه ٢٠٢٣، Journal of Applied Oral Science. DOI 4، بوندنغ لسنّ أمامية انكسرت حافتها: لا يُنحت شيء من السن، ويُعاد بناء ما فُقد من الميناء والعاج طبقةً طبقة
- في حشوات أعناق الأسنان، وجد تحليل بعدي لـ ١٠ تجارب عشوائية تلوّناً أقل وعيوب انطباق أقل عند الحواف حين خُرّشت المينا انتقائياً قبل مادة لاصقة ذاتية التخريش، وحشوات مفقودة أقل بعد ثلاث سنوات. Szesz وزملاؤه ٢٠١٦، Journal of Dentistry، مراجعة منهجية وتحليل بعدي. DOI 5، بوندنغ لسنّ أمامية انكسرت حافتها: لا يُنحت شيء من السن، ويُعاد بناء ما فُقد من الميناء والعاج طبقةً طبقة
- وجدت مراجعة كوكرين لستّ تجارب عشوائية شملت ١٣٤٢ مشاركاً دليلاً منخفض اليقين على أن الحاجز المطاطي قد يخفّض معدل فشل الحشوات مقارنةً بلفائف القطن بعد ستة أشهر، ودليلاً شديد عدم اليقين في الأوقات الأخرى؛ وكانت التجارب كلها عالية خطر التحيّز، وجاءت النتائج من حشوات أعناق الأسنان ومن الأسنان الخلفية لدى الأطفال. Miao وزملاؤه ٢٠٢١، Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI 6، بوندنغ لسنّ أمامية انكسرت حافتها: لا يُنحت شيء من السن، ويُعاد بناء ما فُقد من الميناء والعاج طبقةً طبقة
- قدّر تحليل بعدي لـ ٢١ تجربة سريرية مستقبلية على حشوات الأسنان الأمامية بالمركّب أن ٩٠ بالمئة من ترميمات الصنف الرابع، التي تعيد بناء زاوية أو حافة مكسورة من سنّ أمامية، تدوم ١٠ سنوات دون استبدال؛ وكان انكسار الترميم السبب الرئيسي للاستبدال، وأكثر حدوثاً مع المركّبات الدقيقة الحشو. وقد بدأت اثنتا عشرة من هذه التجارب قبل عام ١٩٩١. Heintze وRousson وHickel ٢٠١٥، Dental Materials. DOI 7، بوندنغ لسنّ أمامية انكسرت حافتها: لا يُنحت شيء من السن، ويُعاد بناء ما فُقد من الميناء والعاج طبقةً طبقة
- مراجعة نقدية للمنشورات السريرية والمخبرية: كانت الحافة المشطوفة على طرف الميناء توضع تقليدياً لزيادة الثبات وللتدرّج في اللون، لكن المواد اللاصقة والمركّبات والتقنيات الحديثة تجعل ترميمات الأسنان الأمامية بالمركّب مُرضية دونها، بتحضير أكثر تحفّظاً، وسطح مرمَّم أصغر، وقدر أكبر من السن محفوظ حين يُعاد الترميم. Baratieri وRitter ٢٠٠٥، Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. DOI 8، بوندنغ لسنّ أمامية انكسرت حافتها: لا يُنحت شيء من السن، ويُعاد بناء ما فُقد من الميناء والعاج طبقةً طبقة
- الخطوات مرسومة كما يعمل د. خالد: لا يُنحت شيء من السن، ولا حتى حافة مشطوفة؛ ويجري العمل تحت الحاجز المطاطي؛ ويوضع حمض الفوسفوريك على الميناء وحدها، بعد الكسر، قبل المادة اللاصقة؛ ويوجّه قالب سيليكون مصنوع من نموذج شمعي أو نموذج تجريبي للشكل المتّفق عليه بناءَ قشرة الميناء الحنكية؛ ثم توضع ألوان العاج حيث كان عاج السن نفسه، وتعيد طبقة ميناء أخيرة بناء الوجه الأمامي وتمتد قليلاً على الميناء السليمة. مستوى الكسر وخطّه توضيحيان، والقشرة تتبع الميناء الحنكية في الرسم، والطبقات مرسومة على عاج السن وميناها.
- سماكة المينا الشفوية على ارتفاع ١ و٣ و٥ مم فوق ملتقى المينا والملاط: ٠٫٤٨ و٠٫٨١ و٠٫٩٥ مم. تصوير مقطعي مخروطي لـ ١٦٠٠ سن أمامي علوي لدى مرضى بين ١٨ و٤٠ سنة، Diagnostics ٢٠٢٤، PMC11592583. ويتفق ذلك مع تصوير مجهري مقطعي لعشرين سناً أمامياً وجد مدى من ٠٫٤٦١ إلى ٠٫٩٦٦ مم. كما ترقّ المينا بوضوح مع التقدّم في العمر، فهذه ليست قيماً ثابتة مدى الحياة. DOI 10، بوندنغ لسنّ أمامية انكسرت حافتها: لا يُنحت شيء من السن، ويُعاد بناء ما فُقد من الميناء والعاج طبقةً طبقة
- مسافات اللبّ مقيسة بالتصوير المقطعي المخروطي على مئتَي سن: من الحفرة الحنكية إلى حجرة اللبّ ٢٫٢١ مم، ومن الحافة القاطعة إلى اللبّ ٥٫٠٢ مم. Kohok وزملاؤه ٢٠٢٥، PMID 41193532. PubMed 11، بوندنغ لسنّ أمامية انكسرت حافتها: لا يُنحت شيء من السن، ويُعاد بناء ما فُقد من الميناء والعاج طبقةً طبقة
- شيئان في هذا الرسم ممثّلان تشريحياً لكنهما ليسا مأخوذين من قياسات منشورة، ولذلك لم يوضع لهما رقم: ملمح المينا الحنكية، وعرض حيّز اللبّ. والقيم المعنونة وحدها هي المسنَدة إلى مصادر.
- يتبع السن قياسات Wheeler للقاطعة المركزية العلوية: تاج ١٠٫٥ مم، وجذر ١٣٫٠ مم، و٧٫٠ مم شفوياً حنكياً عند التاج و٦٫٠ مم عند العنق، مع أعلى نقاط التحدّب في الثلث العنقي. Nelson، Wheeler's Dental Anatomy, Physiology and Occlusion، الطبعة ١١، الجدول ٦٫١.
- عند القواطع المركزية العلوية لدى ٨٨ بالغاً سليمي اللثة، غطّت اللثة الميناء بمقدار ١٫٤١ مم، ووقعت قمة العظم على بعد ٢٫٠٥ مم من ملتقى الميناء والملاط، وكانت سماكة اللثة الحرة عند قاعدتها ١٫١٢ مم وسماكة العظم عند القمة ٠٫٤٥ مم. Alpiste-Illueca ٢٠٠٤، The International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. PubMed 14، بوندنغ لسنّ أمامية انكسرت حافتها: لا يُنحت شيء من السن، ويُعاد بناء ما فُقد من الميناء والعاج طبقةً طبقة
- قاس تصوير مقطعي مخروطي لـ ١٢٠ شخصاً العظم الشفوي فوق القواطع المركزية العلوية بسماكة ٠٫٧٣ و٠٫٦٩ و٠٫٦٠ مم في الأثلاث التاجية والوسطى والقمّية، وكان العظم الحنكي أسمك بفارق واضح. AlTarawneh وزملاؤه ٢٠١٨، Journal of Prosthodontics. DOI 15، بوندنغ لسنّ أمامية انكسرت حافتها: لا يُنحت شيء من السن، ويُعاد بناء ما فُقد من الميناء والعاج طبقةً طبقة