بقعة داكنة على اللثة: وشم ملغم، أم تصبّغ مدخنين، أم شيء يستحق الفحص؟

هل من الطبيعي أن تكون اللثة داكنة لدى أصحاب الأصول الشرق أوسطية أو الجنوب آسيوية أو الأفريقية أو المتوسطية؟

نعم. فالتصبّغ المتجانس المتناظر الذي رافقك منذ أن تتذكر هو ميلانين فسيولوجي، تصنعه الخلايا نفسها التي تمنح الجلد لونه، وهو ليس مرضاً ولا نتيجة لشيء فعلته. وفي عيّنة جنوب أفريقية من 430 شخصاً، كان لدى 42% تصبّغ ميلانيني فموي فسيولوجي، وكانت اللثة هي الموضع المصاب في 73% من الحالات ^[3]. والنمط المعتاد شريط متصل يمتد على اللثة الملتصقة، متناظر على جانبي الخط المتوسط، مع بقاء الطوق النسيجي الرفيع حول الأسنان وردياً ^[7]. وهو لا يتبع لون البشرة ببساطة: ففي 100 بالغ من جنوب الهند، لم يُظهر تصبّغ اللثة ارتباطاً ذا دلالة مع لون بشرة الوجه (p = 0.848) ^[6]. وإن كان سؤالك الحقيقي هو ما إذا كان يمكن تغيير هذا اللون، فتلك مسألة منفصلة وتجميلية بحتة، مشروحة بالتفصيل في صفحة إزالة تصبّغات اللثة. وبقية هذا المقال تتناول النوع الآخر من الصباغ: الموضعي، أو الذي يظهر على جهة واحدة، أو الذي ظهر بعد أن كبرت.

ما هذه البقعة الرمادية أو الزرقاء على لثتي بجوار حشوة فضية قديمة؟

هي في الغالب الأعم وشم ملغم، أي جسيمات مجهرية من مادة الحشوة الفضية انغرست في اللثة، وهي غير ضارة. تصل هذه الجسيمات أثناء علاج اعتيادي، عند وضع حشوة أو إزالتها بالحفر أو خلع سن مجاور، ولا يعني حدوث ذلك أن خطأً قد وقع. ولونها رمادي أردوازي أو رمادي مزرق لا بني، وهي مسطحة والنسيج فوقها طبيعي الملمس، وتقع بجوار ترميم معدني أو في مواجهته مباشرة (أو في الموضع الذي كان فيه ترميم سابقاً)، ولا تتغيّر من سنة إلى أخرى. وحين تكون الجسيمات كبيرة بما يكفي تظهر على الصورة الشعاعية كنقاط كثيفة، وهذا يحسم المسألة دون المساس بالنسيج. وهو السبب الأكثر شيوعاً لقدوم مراجع قلقاً من بقعة سوداء: 53.6% من الآفات المصبوغة في السلسلة البرازيلية ^[11]، و18.9% من التصبّغات الفموية التي رُصدت لدى 1,275 مراجعاً لعيادات الأسنان في الأردن ^[4]. وقد تنشأ علامة رمادية مشابهة عن إصابة بسنّ قلم رصاص في الطفولة، إذ يترك الغرافيت في النسيج بالطريقة نفسها ^[12]. ولا يستدعي الأمر علاجاً: فمراجعة أدبيات نُشرت عام 2025 حول معالجة وشم الملغم فحصت 209 منشورات وحلّلت 18 منها، وكانت جميعها معنية بالمظهر لا بالصحة ^[13]. واستبدال الترميم القديم بـحشوات مركّبة يغيّر السن لا الصباغ، لأن الجسيمات موجودة في اللثة. وحين لا تكون الصورة السريرية حاسمة، تحسم الخزعة الأمر ^[1].

لماذا تصبح لثة المدخنين داكنة، وهل تعود وردية إذا أقلعت؟

يحفّز التدخين الخلايا المنتجة للصباغ في اللثة، فيتراكم الميلانين في النسيج، عادةً على هيئة شريط بني منتشر على أسطح اللثة الأمامية. وبين 908 مجنّدين، وُجد تصبّغ اللثة الميلانيني لدى 27.5% من المدخنين الحاليين مقابل 8.6% ممن لم يدخنوا قط، وبدا أن خمس إلى تسع سجائر يومياً كافية لإحداثه ^[9]. وفي 253 بالغاً نيجيرياً، وُجدت مواضع مصبوغة لدى 6% من المدخنين مقابل 0.52% من غير المدخنين، مع ازدياد النسبة بازدياد الكمية والمدة ^[8]. والأمر لا يقتصر على السجائر: فبين 1,920 مراجعاً لعيادات الأسنان في اليمن، ارتبط تدخين الشيشة ارتباطاً مستقلاً بالآفات الفموية المصبوغة (p = 0.004)، ومن ثم فإن الشيشة والدوخة تدخلان في الحديث نفسه ^[5]. أما عن عودة اللون إلى الوردي، فالجواب الأمين أنه كثيراً ما يفتح تدريجياً خلال أشهر إلى سنوات بعد الإقلاع، غير أن الدليل المقيس أضعف من الادعاء، إذ لم يجد تحليل فوتوغرافي شمل 259 مراجعاً سوى أثر ضعيف للإقلاع، واقتصر ذلك على الفئة العمرية الأصغر ^[10]. وما لا شك فيه هو ما يفعله الإقلاع لنسيج اللثة نفسه، وهو ما يُقيَّم ويُتابع ضمن علاج اللثة.

هل يمكن للأدوية أن تجعل لثتك داكنة؟

نعم، بعض الأدوية قادرة على ذلك، والدليل المفيد هنا هو التسلسل الزمني. فالمينوسيكلين عند تناوله لفترات طويلة، ومضادات الملاريا مثل الكلوروكين والهيدروكسي كلوروكين، وبعض أدوية العلاج الكيميائي، من المسببات المعروفة، ويظهر الصباغ أو يشتد بعد بدء دواء أو تغييره، لا أن يكون موجوداً منذ البداية. وهو سبب غير شائع في المجمل: إذ شكّل التصبّغ المنسوب إلى دواء أو مرض جهازي 0.52% من التصبّغات الفموية في السلسلة الأردنية ^[4] و0.3% في السلسلة البرازيلية ^[11]. وكثيراً ما يترافق الصباغ في الفم مع الصباغ في الأظافر، ووجود أشرطة داكنة في الأظافر إلى جانب بقع فموية يوجّه نحو سبب جهازي أو دوائي لا موضعي ^[14]. ولا ينبغي لأحد أن يوقف دواءً موصوفاً بسبب لون لثته. خذ التسلسل الزمني إلى الطبيب الذي وصف الدواء.

متى ينبغي أن أقلق من بقعة سوداء على اللثة؟

اعرضها على فحص قريب، لا في موعد المراجعة الدورية التالي، إذا كانت البقعة جديدة في سن البلوغ، أو على جهة واحدة فقط، أو تغيّر حجمها أو شكلها أو لونها، أو كانت حوافها غير منتظمة، أو كانت بارزة أو متقرحة بدل أن تكون مسطحة، أو جاءت مصحوبة بأعراض في مواضع أخرى من الجسم. وداء أديسون أحد أسباب أهمية هذا المعيار الأخير: إذ يُبلَّغ عن فرط التصبّغ الجلدي المخاطي لدى 92% من المصابين بالحالة، وقد يسبق المظاهر العامة بما يصل إلى عقد من الزمن، ويكون التصبّغ داخل الفم أحياناً العلامة الظاهرة الوحيدة ^[15]. والبقع المصبوغة الموجودة منذ الطفولة حول الشفتين وداخل الفم قد تشير إلى متلازمة بويتز-جيغرز، ولها امتدادات معوية ومكانها عند طبيب ^[14]. والميلانوما الفموية نادرة، وهي ما ينتبه إليه كل طبيب حين لا تسلك البقعة المصبوغة سلوك البقع الحميدة ^[14]. وحين يتعذّر تحديد مصدر آفة مصبوغة بثقة من الصورة السريرية، تكون الخزعة هي الإجراء المناسب ^[1]، وحين يشير النمط إلى سبب جهازي، يكون الموعد التالي موعداً طبياً.

كيف تعرف أي نوع من البقع الداكنة لديك؟

أربع سمات تفصل بينها: اللون والملمس، وتناظر الصباغ من عدمه، ووقت ظهوره، ووقوعه بجوار ترميم من عدمه.

1. 1

   القصة السريرية

   متى ظهرت، وهل تغيّرت، وما الأدوية والعادات التي ترافقها.

2. 2

   النمط

   اللون والتناظر والملمس، وهل ترتبط البقعة بترميم أو بموضع خلع قديم.

3. 3

   الصورة الشعاعية

   صورة للمنطقة تُظهر الجسيمات المعدنية حين تكون كبيرة بما يكفي، وهو ما يؤكد وشم الملغم دون المساس بالنسيج.

4. 4

   القرار

   البقعة الحميدة المحددة بثقة تُصوَّر وتُراجع مع الوقت، والبقعة التي يتعذّر تحديدها تُؤخذ منها خزعة أو تُقيَّم طبياً.

هذا التسلسل يستغرق دقائق قليلة، ومكانه الفحص الشامل، حيث تُوثَّق الأنسجة الرخوة بدل أن يُلقى عليها نظرة عابرة. والمبدأ التحفظي ينطبق هنا كما ينطبق على الأسنان: حدّد ما الشيء أولاً، ثم قرّر إن كان يحتاج إلى شيء أصلاً. ومعظم هذه الحالات لا تحتاج إلى شيء.