المجلة العلمية
هل علاج الجذور (سحب العصب) خطير؟ المضاعفات الحقيقية، ومدى تكرارها، وما الذي يقي منها
د. خالد العتيبي8 دقائق قراءةالجواب السريع
علاج الجذور، أو «سحب العصب» كما يسمّيه كثيرون، إجراء روتيني منخفض الخطورة يُزيل اللب الملتهب أو الملوّث من داخل السن، ثم يعقّم القنوات ويغلقها كي يبقى السن في مكانه. ومضاعفاته حقيقية لكنها غير شائعة، وتتراوح بين نوبة حادة من الألم الشديد أو التورّم، سُجّلت لدى 8.4% من المرضى في أحد التحليلات التلوية [7]، وحوادث إجرائية مثل انكسار أداة داخل القناة أو حدوث انثقاب. ويمكن تخفيض معظم هذه المخاطر بالتقنية المتأنّية، أما الأسباب الرئيسية لاستمرار العدوى فيعالجها الحاجز المطاطي والتكبير وترميمٌ محكمُ الإغلاق [12].
ما مدى شيوع النوبة الحادة بعد علاج الجذور، وكيف يُتعامل معها؟
النوبة الحادة (flare-up)، أي ألم شديد أو تورّم بعد إحدى الزيارات يستدعي موعدًا إضافيًا، غير شائعة، ويُتعامل معها في السن نفسه بإعادة تنظيف القنوات ووضع ضماد دوائي فيها من جديد. وقد قدّرها تحليل تلوي شمل 982 مريضًا بنسبة 8.4% [7]، وقدّرتها دراسة مستقبلية شملت 946 زيارة بنسبة 3.17% [8].
وفي الدراسة المستقبلية، كانت النوبة الحادة أرجح حين كان السن شديد الألم قبل العلاج، أو حين كان عصب ميت قد سبّب بالفعل التهابًا مؤلمًا عند طرف الجذر، وأقل ترجيحًا بعد حشو القنوات؛ ولم يكن لعدد الزيارات ولا لتناول المضادات الحيوية أي أثر [8]، كما لم تجد مراجعة كوكرين فرقًا واضحًا في النوبات الحادة بين إنهاء العلاج في زيارة واحدة وإنهائه على عدة زيارات [9]. وإلى جانب تنظيف القنوات وتضميدها، يُصرَّف أي تورّم، بينما تُترك المضادات الحيوية للعدوى التي تنتشر. والوقاية من النوبة الحادة مهمة، لأن الجذور التي تعرّض علاجها لنوبة حادة بلغت الشفاء الكامل بمعدل أقل [4].
هل من الخطر أن ينكسر مِبرد داخل سني أثناء علاج الجذور؟
انفصال طرف مِبرد داخل السن أمر غير شائع، وهو بحد ذاته نادرًا ما يكون خطيرًا. فالقنوات تُنظَّف بمبارد معدنية دقيقة جدًا ومرنة، وأحيانًا ينفصل طرف أحدها ويبقى في القناة، وهو لا يتنقّل في أنحاء الجسم.
المهم هو مقدار ما نُظِّف من القناة قبل حدوث ذلك، لأن الشفاء يعتمد على إزالة العدوى داخل الجذر [12] لا على قطعة معدنية صغيرة، ولذلك فإن الجزء المنفصل في قناة عُقّمت بالفعل كثيرًا ما لا يغيّر شيئًا يُذكر. ويمكن إخراجه، أو تجاوزه بالمرور بجانبه، أو إغلاقه في مكانه مع متابعته، وينبغي أن يُشرح لك ما حدث إن وقع ذلك. ويقلّ احتماله بالوصول المستقيم إلى القنوات وباستخدام المبارد ضمن حدودها.
ما المضاعفات الأخرى التي قد تحدث أثناء علاج الجذور أو بعده؟
إلى جانب النوبات الحادة وانكسار المبارد، قد يؤدي علاج الجذور أحيانًا إلى انثقاب، أو في حالات نادرة إلى حادثة تتعلق بمحلول الإرواء، ثم قد يؤدي لاحقًا إلى كسر سن خلفي تُرك دون حماية.
الانثقاب فتحة غير مقصودة عبر جدار السن أو أرضيته، قد تحدث مثلًا أثناء البحث عن قناة متكلّسة. وقد ارتبط بفقدان السن لاحقًا في دراسة مستقبلية [3]، لكن من واقع خبرتي، حين يُكتشف مبكرًا ويُغلق بمادة من سيليكات الكالسيوم مثل MTA، يمكن في أحيان كثيرة الإبقاء على السن. أما حادثة محلول الإرواء فهي خروج محلول التعقيم، وهو هيبوكلوريت الصوديوم، إلى ما وراء طرف الجذر، ما يسبب ألمًا وتورّمًا مفاجئين يهدآن عادةً خلال أيام إلى أسابيع؛ ويقلّ هذا الخطر بإيصال المحلول بلطف، مع إبقاء الإبرة قبل طرف الجذر.
والأسنان المحشوّة جذريًا التي تُترك دون تغطية تُفقد بمعدل أعلى: ففي دراسة أمريكية شملت نحو 1.5 مليون سن معالَج جذريًا، كانت 85% من الأسنان التي خُلعت منها لاحقًا بلا تاج كامل [1]. أما ما إذا كان السن الخلفي المحشو جذريًا يحتاج إلى أونلاي مُلصق، أو إندوكراون، أو تاج، فيعتمد على مقدار ما تبقّى منه.
ما الذي يُبقي مخاطر علاج الجذور منخفضة؟
يمكن تخفيض معظم مخاطر علاج الجذور بالتقنية المتأنّية، أما الأسباب الرئيسية لاستمرار العدوى فتعالجها ثلاث وسائل وقائية: الحاجز المطاطي، والتكبير، وترميمٌ محكمُ الإغلاق. وكل واحدة منها تواجه سببًا حدّدته إحدى المراجعات: ضعف ضبط التعقيم، والقنوات التي لم تُكتشف، والترميمات المتسرّبة [12].
الحاجز المطاطي غشاء رقيق يعزل السن، فيُبقي اللعاب خارج القنوات ومحلول التعقيم خارج الفم، فتبقى الأدوات والمحلول بعيدةً عن الحلق. والتكبير يساعد على العثور على القنوات المخفية أو المتكلّسة، والعلاج هنا يُجرى تحت التكبير. أما الترميم المحكم الإغلاق فيسدّ طريق العودة أمام الجراثيم: فالأسنان التي تُركت بحشوة مؤقتة فُقدت بمعدل أعلى من الأسنان التي حصلت على ترميم مصبوب [3]، وهنا يوضع الكومبوزيت المُلصق مباشرة فوق مداخل القنوات.
وبشكل عام، وجدت مراجعة منهجية جمعت نتائج 14 دراسة أن 87% من الأسنان المعالَجة جذريًا ظلّت في مكانها بعد 8 إلى 10 سنوات من العلاج [2]. ونتناول بقاء الأسنان بتفصيل أكبر في مقال إنقاذ السن الطبيعي أم اختيار الزرعة، أما ما يشعر به المريض أثناء العلاج فتجده في صفحة علاج الجذور.
| الحدث | ما هو معروف | ما يخفّض الخطر |
|---|---|---|
| نوبة حادة بعد إحدى الزيارات | من 3.17% إلى 8.4% [8] [7] | تعقيم شامل |
| ألم يستمر ستة أشهر أو أكثر | 5.3% من الأسنان، وأكثر من نصف الحالات لا يعود مصدرها إلى السن [10] [11] | التأكد من المصدر قبل علاج السن مجددًا |
| انكسار مِبرد داخل القناة | غير شائع، وكثيرًا ما يكون أثره محدودًا بعد تنظيف القناة | وصول مستقيم، واستخدام المبارد ضمن حدودها |
| الانثقاب | غير شائع، ويرتبط بفقدان السن لاحقًا [3] | التكبير، والوصول المتأنّي، والإصلاح الفوري |
| خروج محلول الإرواء إلى ما وراء طرف الجذر | نادر، ويهدأ خلال أيام إلى أسابيع | إيصال المحلول بلطف، مع إبقاء الإبرة قبل طرف الجذر |
| فقدان سن محشو جذريًا تُرك دون تغطية | 85% من الأسنان المحشوّة جذريًا التي خُلعت كانت بلا تاج كامل [1] | حماية الحدبات بعد العلاج |
هل يمكن أن يسبّب لك علاج الجذور المرض؟
لم تُثبت الأبحاث أن علاج الجذور يسبب المرض في أماكن أخرى من الجسم.
وتنصبّ المراجعات الحديثة على العدوى، وهي ما يسبب الالتهاب عند طرف الجذر [12]، لا على العلاج. وهي تربط هذا النوع من العدوى المزمنة بأمراض القلب والأوعية الدموية، استنادًا إلى أدلة متباينة لا تُثبت علاقة سببية [13]، وتجد أن مؤشرات الالتهاب في الدم تنخفض بعد علاجها [14]. أما ما إذا كان ذلك يغيّر الصحة العامة فما زال قيد الدراسة، كما نلخّصه في صفحة طب الأسنان الشمولي والحيوي المحاكاة. فالعلاج يزيل المصدر، والعظم يتعافى عادةً: إذ أظهرت 88% من الجذور المصابة بالعدوى عند أطرافها علامات التئام خلال أربع سنوات [5].
كيف أقرّر ما إذا كان علاج الجذور هو العلاج المناسب للسن
أول ما أتحقق منه هو ما إذا كان من الممكن الإبقاء على العصب حيًا. فإن كان ملتهبًا لكنه قادر على التعافي، تأتي حمايته أولًا، وهو موضوع مقال هل يمكن تجنّب علاج الجذور؛ أما علاج الجذور فهو للعصب الذي لا يستطيع التعافي أو الذي مات بالفعل.
بعد ذلك أسأل: هل سيستحق السن الإبقاء عليه بعد علاجه؟ فأنظر إلى مقدار ما تبقّى من جدرانه السليمة، وما إذا كان هناك شق يمتد إلى الجذر، وإلى صحة اللثة والعظم من حوله. والجيب الضيق العميق بجانب الجذر يغيّر نصيحتي، لأنه ارتبط في دراسة مستقبلية بفقدان السن بعد العلاج [3]. أما القنوات المنحنية أو المتكلّسة فلا أراها سببًا لاستبعاد علاج الجذور، لكنها تجعل العلاج أكثر تطلّبًا، وأشرح ما يعنيه ذلك بالنسبة إلى هذا السن تحديدًا قبل البدء بأي شيء.
وأحيانًا أنصح بعدم العلاج. فإن كان الجذر مشقوقًا، أو كان ما سيبقى من السن أقل من أن يُحمى، يكون الاستبدال هو الخطة الأنسب، ونضعها مع جرّاح الزراعة في فريقنا انطلاقًا من التاج الذي ستحمله الزرعة، وهو التاج الذي أصمّمه وأركّبه بعد ذلك. وأحيانًا أنصح بالانتظار: فالسن المعالَج الذي تتقلّص المنطقة الداكنة عند طرف جذره في الصورة الشعاعية ولا تظهر عليه أعراض، كثيرًا ما تكون متابعته هي الأجدى، لأن الشفاء الكامل قد يستغرق ما يصل إلى أربع سنوات [5].
وأيًا كان القرار، سترى منطقه وأسبابه قبل أن توافق على أي شيء.
الأسئلة الشائعة