رسم مقيس

كيف يُعاد بناء سنّ أمامية مكسورة بالبوندنغ، وهل يلزم نحت شيء من السن؟

القاطعة المركزية العلوية نفسها في كل لوحة، مقطوعة من جهة الشفة إلى جهة الحنك، مع اللثة والرباط والعظم من حولها. السن والأنسجة عند عنقها مرسومة وفق قياسات منشورة، والكسر والميناء المخرَّشة والقالب والطبقات تبيّن ما يحدث عادةً، لا سنّ مريض بعينه.

بوندنغ لسنّ أمامية انكسرت حافتها: لا يُنحت شيء من السن، ويُعاد بناء ما فُقد من الميناء والعاج طبقةً طبقة

ما الذي قيس عنه الرسم

يتبع الترميم مبدأين من الكتاب نفسه. المبدأ الإضافي: في الترميم المباشر يمتد التخريش والإلصاق إلى ما بعد العيب على الميناء السليمة، ليندمج الترميم مع السن ويقوى، ومثاله كسر صغير في حافة الميناء رُمّم دون تحضير: خُرّشت السن وأُلصق الترميم وامتد إلى ما بعد خط الكسر بكثير تحت الحاجز المطاطي. والتطبيق الطبقي الموجَّه الطبيعي: قالب سيليكون مصنوع من نموذج شمعي أو نموذج تجريبي يحمل قشرة حنكية من مادة تشبه الميناء، وتوضع طبقات تشبه العاج حيث كان العاج الطبيعي، وآخر طبقة هي الميناء الشفوية. Magne وBelser ٢٠٢٢، Biomimetic Restorative Dentistry، المجلد ١، الصفحات ٣١٩ و٣٣٠ و٣٣١.
في ٤٥٥ قاطعة دائمة مكسورة التاج تُوبعت بمتوسط ٢٫٣ سنة وحتى ١٧ سنة، بقي اللبّ حياً في ٩٩ بالمئة من الأسنان التي لم تُخلخلها الإصابة أو تُزحها أيضاً، ولم يمت اللبّ في أيّ منها؛ أما حين تخلخلت السن أيضاً فارتفع موت اللبّ في الكسور التي تمرّ عبر الميناء والعاج، كهذا الكسر، من صفر إلى ٢٨ بالمئة. Robertson وزملاؤه ٢٠٠٠، International Journal of Paediatric Dentistry. DOI
يوصي دليل سريري ألماني صدر عام ٢٠٢٤ للترميمات المباشرة بالمركّب، بإجماع قوي، بتخريش ميناء كل ترميم مباشر بالمركّب بحمض الفوسفوريك، لتحسين جودة حدّ الميناء على المدى الطويل ومنع تلوّنه. ويعدّ الحاجز المطاطي وطرق العزل الأخرى صالحة كلها، مع احتمال أن يطيل الحاجز المطاطي عمر الترميمات. وهذه التوصيات المتعلقة بخطوات العمل قائمة على الإجماع. Sekundo وزملاؤه ٢٠٢٤، The Journal of Adhesive Dentistry، الجزء ٢. DOI
حمض على المينا وحدها قبل مادة لاصقة شاملة: في تجربة عشوائية على ٢٩٥ حشوة في الأسنان الخلفية لدى ٧٠ مريضاً، أظهرت الحشوات الملصقة بهذه الطريقة بعد ٢٤ شهراً عيوباً أقل عند حوافها، بفارق ذي دلالة إحصائية، مقارنةً بتلك الملصقة بالمادة اللاصقة وحدها. Barceleiro وزملاؤه ٢٠٢٣، Journal of Applied Oral Science. DOI
في حشوات أعناق الأسنان، وجد تحليل بعدي لـ ١٠ تجارب عشوائية تلوّناً أقل وعيوب انطباق أقل عند الحواف حين خُرّشت المينا انتقائياً قبل مادة لاصقة ذاتية التخريش، وحشوات مفقودة أقل بعد ثلاث سنوات. Szesz وزملاؤه ٢٠١٦، Journal of Dentistry، مراجعة منهجية وتحليل بعدي. DOI
وجدت مراجعة كوكرين لستّ تجارب عشوائية شملت ١٣٤٢ مشاركاً دليلاً منخفض اليقين على أن الحاجز المطاطي قد يخفّض معدل فشل الحشوات مقارنةً بلفائف القطن بعد ستة أشهر، ودليلاً شديد عدم اليقين في الأوقات الأخرى؛ وكانت التجارب كلها عالية خطر التحيّز، وجاءت النتائج من حشوات أعناق الأسنان ومن الأسنان الخلفية لدى الأطفال. Miao وزملاؤه ٢٠٢١، Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI
قدّر تحليل بعدي لـ ٢١ تجربة سريرية مستقبلية على حشوات الأسنان الأمامية بالمركّب أن ٩٠ بالمئة من ترميمات الصنف الرابع، التي تعيد بناء زاوية أو حافة مكسورة من سنّ أمامية، تدوم ١٠ سنوات دون استبدال؛ وكان انكسار الترميم السبب الرئيسي للاستبدال، وأكثر حدوثاً مع المركّبات الدقيقة الحشو. وقد بدأت اثنتا عشرة من هذه التجارب قبل عام ١٩٩١. Heintze وRousson وHickel ٢٠١٥، Dental Materials. DOI
مراجعة نقدية للمنشورات السريرية والمخبرية: كانت الحافة المشطوفة على طرف الميناء توضع تقليدياً لزيادة الثبات وللتدرّج في اللون، لكن المواد اللاصقة والمركّبات والتقنيات الحديثة تجعل ترميمات الأسنان الأمامية بالمركّب مُرضية دونها، بتحضير أكثر تحفّظاً، وسطح مرمَّم أصغر، وقدر أكبر من السن محفوظ حين يُعاد الترميم. Baratieri وRitter ٢٠٠٥، Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. DOI
الخطوات مرسومة كما يعمل د. خالد: لا يُنحت شيء من السن، ولا حتى حافة مشطوفة؛ ويجري العمل تحت الحاجز المطاطي؛ ويوضع حمض الفوسفوريك على الميناء وحدها، بعد الكسر، قبل المادة اللاصقة؛ ويوجّه قالب سيليكون مصنوع من نموذج شمعي أو نموذج تجريبي للشكل المتّفق عليه بناءَ قشرة الميناء الحنكية؛ ثم توضع ألوان العاج حيث كان عاج السن نفسه، وتعيد طبقة ميناء أخيرة بناء الوجه الأمامي وتمتد قليلاً على الميناء السليمة. مستوى الكسر وخطّه توضيحيان، والقشرة تتبع الميناء الحنكية في الرسم، والطبقات مرسومة على عاج السن وميناها.
سماكة المينا الشفوية على ارتفاع ١ و٣ و٥ مم فوق ملتقى المينا والملاط: ٠٫٤٨ و٠٫٨١ و٠٫٩٥ مم. تصوير مقطعي مخروطي لـ ١٦٠٠ سن أمامي علوي لدى مرضى بين ١٨ و٤٠ سنة، Diagnostics ٢٠٢٤، PMC11592583. ويتفق ذلك مع تصوير مجهري مقطعي لعشرين سناً أمامياً وجد مدى من ٠٫٤٦١ إلى ٠٫٩٦٦ مم. كما ترقّ المينا بوضوح مع التقدّم في العمر، فهذه ليست قيماً ثابتة مدى الحياة. DOI
مسافات اللبّ مقيسة بالتصوير المقطعي المخروطي على مئتَي سن: من الحفرة الحنكية إلى حجرة اللبّ ٢٫٢١ مم، ومن الحافة القاطعة إلى اللبّ ٥٫٠٢ مم. Kohok وزملاؤه ٢٠٢٥، PMID 41193532. PubMed
شيئان في هذا الرسم ممثّلان تشريحياً لكنهما ليسا مأخوذين من قياسات منشورة، ولذلك لم يوضع لهما رقم: ملمح المينا الحنكية، وعرض حيّز اللبّ. والقيم المعنونة وحدها هي المسنَدة إلى مصادر.
يتبع السن قياسات Wheeler للقاطعة المركزية العلوية: تاج ١٠٫٥ مم، وجذر ١٣٫٠ مم، و٧٫٠ مم شفوياً حنكياً عند التاج و٦٫٠ مم عند العنق، مع أعلى نقاط التحدّب في الثلث العنقي. Nelson، Wheeler's Dental Anatomy, Physiology and Occlusion، الطبعة ١١، الجدول ٦٫١.
عند القواطع المركزية العلوية لدى ٨٨ بالغاً سليمي اللثة، غطّت اللثة الميناء بمقدار ١٫٤١ مم، ووقعت قمة العظم على بعد ٢٫٠٥ مم من ملتقى الميناء والملاط، وكانت سماكة اللثة الحرة عند قاعدتها ١٫١٢ مم وسماكة العظم عند القمة ٠٫٤٥ مم. Alpiste-Illueca ٢٠٠٤، The International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry. PubMed
قاس تصوير مقطعي مخروطي لـ ١٢٠ شخصاً العظم الشفوي فوق القواطع المركزية العلوية بسماكة ٠٫٧٣ و٠٫٦٩ و٠٫٦٠ مم في الأثلاث التاجية والوسطى والقمّية، وكان العظم الحنكي أسمك بفارق واضح. AlTarawneh وزملاؤه ٢٠١٨، Journal of Prosthodontics. DOI

استخدام هذا الرسم

حرّ الاستخدام، بما في ذلك تجارياً، مع الإسناد.

هذا الرسم منشور بموجب رخصة CC BY 4.0. يمكنك إعادة نشره في المقالات والمواد التعليمية والعروض ومعلومات المرضى، مطبوعاً أو على الإنترنت، دون استئذان. والشرط الوحيد أن تنسبه إلى Dr. Khalid Aletaibi وتضع رابطاً إلى هذه الصفحة.

نُشر هكذا عن قصد. فالقياس في هذا الرسم ليس ممّا يعتاد بائعو العلاج نشره، ولذلك يكون نفعه في انتشاره لا في احتكاره.

صيغة الإسناد

بوندنغ لسنّ أمامية انكسرت حافتها: لا يُنحت شيء من السن، ويُعاد بناء ما فُقد من الميناء والعاج طبقةً طبقة. Dr. Khalid Aletaibi, CC BY 4.0. https://khalidaletaibi.com/ar/diagrams/bond-steps

كود التضمين

<figure>
  <img src="https://khalidaletaibi.com/figures/bond-steps-ar.svg" alt="بوندنغ لسنّ أمامية انكسرت حافتها: لا يُنحت شيء من السن، ويُعاد بناء ما فُقد من الميناء والعاج طبقةً طبقة" width="100%">
  <figcaption>
    بوندنغ لسنّ أمامية انكسرت حافتها: لا يُنحت شيء من السن، ويُعاد بناء ما فُقد من الميناء والعاج طبقةً طبقة. <a href="https://khalidaletaibi.com/ar/diagrams/bond-steps">Dr. Khalid Aletaibi</a>,
    <a href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/">CC BY 4.0</a>
  </figcaption>
</figure>

اقرأ نص الرخصة كاملاً

كل الرسوم