ألم حاد عند العض: هل هو سن متشقق؟

لماذا تأتي النخزة وتذهب

معظم الأسنان المؤلمة تؤلم بطريقة ثابتة ونابضة. أما السن المتشقق فيتصرف بشكل مختلف. قد يبدو طبيعيا تماما معظم اليوم، ثم يطلق ومضة كهربائية مفاجئة عندما تسقط لقمة صلبة أو ليفية على البقعة الخاطئة بالضبط. كثيرون يلاحظون أحد النخزات حدة ليس عند العض بل عند تحرير الضغط، حين يرتد الجزء المتشقق إلى مكانه فينغلق الشق فجأة.

هذه الصفة المتقطعة (ظهور واختفاء) هي البصمة المميزة لما يسميه أطباء الأسنان متلازمة السن المتشقق. يعمل الشق كمفصل صغير: الضغط يثني الأجزاء بعيدا عن بعضها، فتتأثر السوائل والنهايات العصبية داخل السن، ثم تمر اللحظة ^[1]. وغالبا ما تنضم إلى الصورة حساسية تجاه البرودة، أو ألم يستمر لفترة بعد تناول شيء بارد. ولأن الانزعاج متقطع ويصعب تحديد سن بعينه، فمن السهل تجاهله لأسابيع أو شهور.

لماذا يصعب تشخيص الشقوق الدقيقة

قد يكون الشق في المينا أدق من شعرة ويمتد في الاتجاه نفسه الذي ينثني فيه السن طبيعيا، مما يجعل رؤيته صعبة فعلا. ولن يظهر على الأشعة السينية العادية كما تظهر النخرة، لأن الشق يمتد في مستوى يعبره الشعاع مباشرة ^[4]. هذا تحد تشخيصي حقيقي، والفحص المتأني غير المتعجل يهم هنا أكثر مما يهم في أي شكوى سنية أخرى تقريبا ^[2].

لتحديد السن المسؤول، يعمل طبيب الأسنان عبر عدة إشارات بدلا من الاعتماد على فحص واحد. اختبار العض، بأن يطلب منك العض على أداة صغيرة على كل حدبة على حدة، من أكثرها فائدة: ففي أحد التحليلات، أعادت الغالبية الساحقة من الأسنان المتشققة إنتاج ألم المريض عند العض ^[3]. ويضيف التكبير، والإضاءة النافذة (تسليط ضوء ساطع عبر السن بحيث يلقي الشق ظلا)، والأصباغ الكاشفة، وإزالة حشوة قديمة لفحص ما تحتها، قطعا أخرى إلى اللغز ^[5]. وأحيانا لا يتأكد التشخيص إلا بعد فتح السن. الفحص الشامل هو أساس الرعاية المحافظة، ولهذا فإن إجراء فحص شامل متأن هو الخطوة الأولى بدلا من التسرع في العلاج.

1. 1

   صف النمط

   لاحظ متى تصيب النخزة: عند العض، أو عند تحرير الضغط، أو مع البرودة.

2. 2

   حدد السن

   اختبار العض حدبة بحدبة يعيد إنتاج الألم على الجزء المتشقق.

3. 3

   الضوء والتكبير

   الإضاءة النافذة والعدسات المكبرة تكشفان خط الشق الذي يفوت غيرها.

4. 4

   افحص أسفل الحشوات

   إزالة ترميم قديم قد تكشف شقا مختبئا تحته.

5. 5

   خطط لأقل إصلاح تدخلا

   تأكد من العمق، ثم احمِ السن قبل أن ينشطر أكثر.

أي الأسنان أكثر تشققا

الشقوق أكثر شيوعا في الأضراس، الأسنان الخلفية التي تمتص أثقل قوى المضغ. والأضراس المحشوة بكثافة معرضة بشكل خاص: فالحشوة القديمة الكبيرة تترك جدرانا رقيقة من المينا غير مسنودة تنثني وتتعب مع كل عضة. كما أن الأضراس المعالجة جذريا أعلى خطورة أيضا، لأن السن الذي فقد مساحة حشوته وإمداده الدموي الداخلي يصبح أكثر هشاشة ويتبقى له بنية سليمة أقل لمقاومة الانشطار ^[10].

ومع ذلك، فالشقوق ليست حكرا على الأسنان المرممة. وجدت دراسات شقوقا متكررة في أضراس سليمة تماما بلا أي حشوات، غالبا لدى البالغين فوق الأربعين، حيث تراكمت ببساطة سنوات من الإطباق والصرير والمضغ ^[3]. وتظهر الأضراس الثانية السفلية والعلوية بكثرة في البيانات ^[6]. وللعادات دور أيضا: فمضغ الأشياء الصلبة، والمضغ على جانب واحد، وتناول الأطعمة الساخنة جدا والباردة جدا بالتناوب، كلها ارتبطت باحتمال أعلى للتشقق ^[9].

لماذا يحفظ الاكتشاف المبكر السن

الشق لا يلتئم، وإذا تُرك تحت الضغط المتكرر فإنه يميل إلى التعمق. والخطر أن يصل في النهاية إلى ما تحت اللثة فينشطر السن إلى قطعتين، وعندها لا يمكن إنقاذه عادة ويتبع ذلك خلعه. وكل هدف العلاج المبكر المحافظ هو التدخل بينما لا يزال الشق سطحيا والعصب لا يزال سليما.

المبدأ الحيوي المحاكي الأساسي هو تغطية الحدبات. فبدلا من وضع حشوة مسطحة أخرى تدع الحدبات المضعفة تستمر في الانثناء، يغطي الطبيب الحدبات المعرضة بحيث تضغط قوى المضغ الشق ليُغلق بدلا من أن تفتحه كالإسفين. ترميم الحشوة الداخلية أو التطعيمة (inlay أو onlay) المرتبط يفعل ذلك مع الحفاظ على بنية سنية سليمة أكثر بكثير من التاج الكامل، وهذا جوهر النهج الحيوي المحاكي في الترميم: أعد بناء ما انكسر، واحفظ ما هو سليم.

تدعم الأدلة حماية هذه الأسنان فورا. فبالنسبة للأسنان المتشققة ذات العصب السليم أو الملتهب التهابا طفيفا فقط، أُبلغ عن بقاء السن في حدود تتراوح تقريبا بين 93 و98 بالمئة عبر دراسات امتدت من سنة إلى ست سنوات ^[7]. والأهم أن المراجعة نفسها وجدت أن وضع حشوة عادية دون تغطية الحدبات ضاعف خطر مضاعفات العصب ثلاث مرات ورفع بشكل ملحوظ خطر الخلع النهائي مقارنة بالترميمات التي تغطي الحدبات ^[7]. وأبلغت دراسة عن أسنان متشققة عُولجت بقشرة إطباقية محافظة عن معدل نجاح بلغ نحو 94 بالمئة عند عامين، مع حماية العصب ودون الحاجة إلى علاج جذور ^[8].

سن متشقق حي، 1 إلى 6 سنوات^[7]95%

قشرة إطباقية، سنتان^[8]94%

الأرقام نطاقات مجمعة من الدراسات المذكورة، وليست ضمانا لأي سن بعينه.

أما إذا وصل الشق بالفعل إلى العصب وأصبح الألم تلقائيا أو مستمرا، فقد يكون علاج الجذور متبوعا بتغطية الحدبات هو الجواب الصادق بدلا من ترميم أبسط. والاختيار الصحيح يعتمد على مدى عمق الشق، وهذا بالضبط ما يهدف إليه الفحص المتأني. وإذا كنت تعاني ألما مفاجئا وشديدا، فإن زيارة طوارئ الأسنان هي الخطوة الأولى المعقولة.