هل من الآمن ترك بعض العاج الليّن فوق العصب تحت الحشوة؟

ما الذي قيس عنه الرسم

1. في الآفات العميقة في أسنان لبّها سليم، يوصي الإجماع الدولي بالإزالة الانتقائية حتى العاج الليّن: فالعاج المتسوّس القريب من اللب لا يلزم إزالته، والأولويات هي الحفاظ على نسيج السن السليم، وتحقيق الإغلاق، والحفاظ على سلامة اللب. Schwendicke وزملاؤه ٢٠١٦، Advances in Dental Research، التعاون الدولي لإجماع التسوّس. DOI
2. يُسمّى التسوّس عميقاً حين يبلغ الربع الداخلي من العاج مع بقاء طبقة واقية من العاج الصلب أو المتماسك فوق اللب: وهذا تعريف الجمعية الأوروبية لعلاج الجذور، وقد أعاد تأكيده الدليل السريري للتسوّس العميق من المستوى S3 الصادر عام ٢٠٢٦ عن جمعيات أوروبية لطب الأسنان. ويرجّح الدليل الإزالة الانتقائية أو المرحلية على الإزالة الكاملة لتقليل خطر انكشاف اللب، ومع الإزالة الانتقائية يبقى العاج عند الحواف منظَّفاً حتى يصير صلباً من أجل ترميم محكم. Schwendicke وزملاؤه ٢٠٢٦، Clinical Oral Investigations. DOI
3. وجد تحليل بعدي لـ ١٠ تجارب عشوائية شملت ١٢٥٧ مريضاً أن ترك بعض العاج المتسوّس فوق اللب، في زيارة واحدة أو زيارتين، خفّض فرص انكشاف اللب إلى نحو ثلث ما هي عليه مع الإزالة الكاملة (نسبة الأرجحية ٠٫٣١). Schwendicke وDörfer وParis ٢٠١٣، Journal of Dental Research، مراجعة منهجية وتحليل بعدي. DOI
4. في ٣٢ سناً مصابة بتسوّس عميق، أُزيل التسوّس جزئياً فقط، ثم بُطّنت الأسنان بهيدروكسيد الكالسيوم وأُغلقت ستة إلى سبعة أشهر. وحين أُعيد فتحها كان العاج جافاً، وصلباً في ٨٠ بالمئة من الأسنان الثلاثين التي بقيت في الدراسة، وانخفضت البكتيريا فيه انخفاضاً ذا دلالة إحصائية. Maltz وزملاؤه ٢٠٠٢، Quintessence International. PubMed
5. التسوّس مرسوم منطقتين، هما طبقتا العاج المتسوّس اللتان تُسمّيان غالباً العاج الملوّث والعاج المتأثّر. في الطبقة الخارجية تهدّمت الروابط التي تشدّ كولاجين العاج بعضه إلى بعض تهدّماً لا رجعة فيه، أما في الطبقة الداخلية فعُدّ التغيّر قابلاً للعكس. Kuboki وOhgushi وFusayama ١٩٧٧، Journal of Dental Research، دراسة مخبرية. وامتداد كل منطقة في الرسم توضيحي لا مقيس. DOI
6. البطانة من الزجاج الأيونومري، وحمضه يرتبط كيميائياً بكالسيوم معادن السن: في دراسة مخبرية وُجد نحو ثلثي مجموعاته الحمضية مرتبطاً بالهيدروكسي أباتيت. Yoshida وزملاؤه ٢٠٠٠، Journal of Dental Research. DOI
7. تطلق مواد الزجاج الأيونومري الفلورايد ويمكنها امتصاصه من جديد، فتعمل مخزناً له. Wiegand وBuchalla وAttin ٢٠٠٧، Dental Materials، مراجعة. DOI
8. مرسوم كما يعمل د. خالد: تُغلق الطبقة المتأثّرة تحت بطانة من الزجاج الأيونومري، ثم الكومبوزيت. وسماكة الطبقة المتروكة، نحو ٠٫٧ مم في أعمق موضع، وسماكة البطانة ٠٫٤ مم، تمثيليتان لا مقيستان، أما العاج المتماسك واللب فمأخوذان من السن المقيس نفسه.