رسم مقيس

كيف يرمّم الأونلاي سناً انكسرت إحدى حدباتها؟

الرحى الأولى السفلية نفسها في كل لوحة، مقطوعة من جهة الخد إلى جهة اللسان عبر جذرها الأمامي، مع اللثة والرباط والعظم من حولها. السن والعظم مرسومان وفق قياسات منشورة، والحشوة القديمة والكسر والأونلاي تبيّن ما يحدث عادةً، لا سنّ مريض بعينه.

أونلاي لحدبة مكسورة: يعوّض الحدبة المفقودة، ويُبقي الحدبة القوية، ويُلصق بالكامل

ما الذي قيس عنه الرسم

بين المشتركين في خطة رعاية سنية تُوبعوا ١٠٥ أيام، انكسرت حدبات جهة اللسان في الأسنان الخلفية السفلية ضعف ما انكسرت حدبات جهة الخد؛ وكشفت ٩٥ بالمئة من الكسور كلها العاج، ووصلت ٣ بالمئة منها إلى اللب، وامتدت ٢٤ بالمئة تحت اللثة. Bader وزملاؤه ٢٠٠١، Community Dentistry and Oral Epidemiology. DOI
في ٢٨ عيادة أسنان عامة في هولندا على مدى ثلاثة أشهر، سُجّلت ٢٣٨ حالة انكسار كامل لحدبة: في الأرحاء السفلية كانت ٧٥ بالمئة منها حدبات من جهة اللسان، وكانت نحو ٧٧ بالمئة من الأسنان المكسورة مرمّمة على ثلاثة أسطح أو أكثر. Fennis وزملاؤه ٢٠٠٢، The International Journal of Prosthodontics. PubMed
وجدت مراجعة عن انكسار الأسنان أن الترميمات الكبيرة والتسوّس الواسع يرتبطان عادةً بمعظم الكسور، وأن الكسور أشيع في الأرحاء الأولى الدائمة منها في غيرها من الأسنان، خصوصاً في الفك السفلي، وأن تغطية الحدبات قد تقلّل الخطر في الأسنان المرمّمة. Burke ١٩٩٢، Journal of Dentistry، مراجعة. DOI
يضع بروتوكول سريري للإنلاي والأونلاي الملصقة، مستند إلى الأدلة السريرية طويلة الأمد، قاعدةً لاصقة (ربط العاج مع تحسين تصميم التجويف) قبل أخذ الطبعة، لتبقى عملية التحضير أكثر تحفظاً وتكون الخطوات أسهل اتباعاً. Dietschi وSpreafico ٢٠١٥، The International Journal of Esthetic Dentistry. PubMed
الإغلاق الفوري للعاج هو وضع مادة ربط العاج وتصليبها على العاج المقطوع حديثاً مباشرة بعد التحضير، قبل أخذ الطبعة أو المسح؛ ووجدت مراجعة لأكثر من ٣٠ مقالة أنه يعطي على ما يبدو قوة التصاق أفضل وفجوات أقل وتسرّباً بكتيرياً أقل وحساسية أقل. Magne ٢٠٠٥، Journal of Esthetic and Restorative Dentistry، مراجعة. DOI
في ٣٠ ضاحكاً علوياً رُمّمت بغطاءات إطباقية من ثنائي سيليكات الليثيوم مصنوعة بالتفريز الحاسوبي، انطبق التحضير بالحافة المستقيمة بدقة انطباق الحافة المنحنية المجوّفة نفسها، بفجوات حدّية نحو ١٧ و١٦ ميكرومتراً بعد الإلصاق، وبدقة أعلى بفارق واضح من تصميم الصندوق التقليدي، نحو ٣٤ ميكرومتراً. Athab Hasan وMohammed-Hussain Abdul-Ameer ٢٠٢٣، The Saudi Dental Journal، دراسة مخبرية. DOI
لدى ١٦٠ رجلاً تمت متابعتهم ٢٦ عاماً، أضرّت حواف الحشوات الموضوعة تحت خط اللثة بصحة اللثة والأنسجة الداعمة، وبدأ الفقد الإضافي في الارتباط ببطء وأمكن رصده بعد سنة إلى ثلاث سنوات من وضع الترميمات. Schätzle وزملاؤه ٢٠٠١، Journal of Clinical Periodontology. DOI
في عيادة خاصة واحدة، تُوبع ٥٥٦ إنلاي وأونلاي مكبوساً من ثنائي سيليكات الليثيوم لدى ٣٠٤ مرضى مدةً تصل إلى ١٠٫٩ سنوات: بلغ البقاء المقدّر للأونلاي وعددها ٣٠٥ نسبة ٩٨٫٣ بالمئة عند ٩٫٨ سنوات، وكان معدل الفشل الإجمالي ٠٫٣ بالمئة في السنة، ووقعت حالات الفشل الست كلها في الأرحاء. Malament وزملاؤه ٢٠٢١، The Journal of Prosthetic Dentistry. DOI
قدّرت مراجعة منهجية وتحليل بعدي لست تجارب عشوائية على الأونلاي والقشور الإطباقية والتيجان الجزئية في الأسنان الخلفية بقاءَ ترميمات ثنائي سيليكات الليثيوم ثلاث سنوات بنسبة ٩٣٫٧ بالمئة، ويشير الباحثون إلى أن التجارب متوسطة وطويلة الأمد ما زالت مطلوبة. Prott وزملاؤه ٢٠٢٤، Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. DOI
بالنسبة إلى السيراميك الزجاجي مثل ليثيوم ديسيليكات، وجدت مراجعة منهجية لـ ٨٣ دراسة مخبرية أن التخريش بحمض الهيدروفلوريك ثم السيلان هو أكثر معالجات السطح قبولاً قبل الإسمنت الراتنجي. Tian وزملاؤه ٢٠١٤، Dental Materials. DOI
الحالة والخطوات مرسومة كما يعمل د. خالد: رحى أولى سفلية حية انكسرت حدبتها من جهة اللسان بجوار حشوة قديمة كبيرة، وبقي الكسر فوق اللثة؛ ثم أُزيلت الحشوة القديمة ونُعِّم سطح الكسر حتى استوى لينتهي بحافة مستقيمة دون شطف؛ ثم إغلاق فوري للعاج المقطوع حديثاً، وقاعدة من الكومبوزيت تملأ الفراغ الذي تركته الحشوة القديمة تحت الجدار؛ ثم أونلاي من ثنائي سيليكات الليثيوم يُلصق بإسمنت راتنجي تحت عزل بحاجز مطّاطي، مع إبقاء الحدبة القوية من جهة الخد. أما التجويف القديم وخط الكسر فتوضيحيان.
المينا تتبع مجموعة قياسات واحدة لهذا السن، من تصوير مقطعي مخروطي لـ ٤٥ رحى أولى سفلية: ١٫٥٨ مم عند طرف الحدبة الأمامية جهة الخد، و٠٫٩٨ مم عند الحفرة المركزية، وهي أرقّ مواضعها. Zhang وزملاؤه ٢٠٢٦، BMC Oral Health. DOI
قناتان في الجذر الأمامي كما في الرسم توجدان في ٩٤٫٤ بالمئة من الأرحاء الأولى السفلية، وثلاث قنوات في ٢٫٣ بالمئة، بحسب مراجعة منهجية لـ ٤١ دراسة شملت ١٨٧٨١ سناً. de Pablo وزملاؤه ٢٠١٠، Journal of Endodontics. DOI
مستوى العظم: في تصوير مقطعي مخروطي لـ ١٠٠ موضع رحى سفلية لدى ٢٥ بالغاً، وقعت قمة العظم على بعد ٢٫٠٣ إلى ٢٫١١ مم تحت حافة المينا في الأرحاء الأولى، مع ١٫١٤ إلى ١٫١٩ مم من العظم فوق جهة الخد من الجذر قرب عنقه. Othman ٢٠٢٦، The Saudi Dental Journal. DOI
الصفيحة القشرية جهة الخد قرب القمة مرسومة من تصوير مقطعي مخروطي للأرحاء السفلية الأولى والثانية، حيث بلغت سماكتها ١٫١ إلى ١٫٤ مم. Sayed وزملاؤه ٢٠٢١، The Saudi Dental Journal. DOI
وأبعد عن القمة، في تصوير مقطعي مخروطي لـ ١٠٠ شخص، بين الضاحك الثاني السفلي والرحى الأولى: بلغت الصفيحة جهة الخد ١٫٩٣ مم على عمق ٤ مم تحت حافة المينا و٢٫٣٦ مم على عمق ٦ مم، وبلغت الصفيحة جهة اللسان ٢٫١٨ و٢٫٠٩ مم. Gupta وزملاؤه ٢٠٢٥، BMC Oral Health. DOI
اللثة مرسومة بسماكة ١٫٢ مم، ضمن مدى ٠٫٨ إلى ١٫٥ مم قيس بالموجات فوق الصوتية على الأسنان السفلية لدى ٢٠٠ رجل سليم اللثة. Eger وMüller وHeinecke ١٩٩٦، Journal of Clinical Periodontology. DOI
السن يتبع وصف الكتب المرجعية للرحى الأولى السفلية لا شكلاً متناظراً: التاج يميل نحو اللسان فوق جذره، وطرف الجذر الأمامي يقع تحت الحدبة الأمامية جهة الخد، وسقف حجرة اللب عند مستوى حافة المينا وأرضيتها في جذع الجذر، والرباط حول الجذر مرسوم بعرض ٠٫٢ مم، أي دون ربع المليمتر الذي تذكره الكتب، داخل بطانة رقيقة من العظم المتراص. Wheeler's Dental Anatomy, Physiology and Occlusion، الطبعة الحادية عشرة، وWoelfel's Dental Anatomy.
سقف حجرة اللب عند مستوى حافة المينا، حيث كان في ٩٧ بالمئة من ١٠٠ رحى سفلية قيست بالأشعة، والمسافة في الرسم من طرف الحدبة الخدّية إلى ذلك السقف، ٦٫٣٦ مم، هي متوسط تلك الدراسة. Deutsch وMusikant ٢٠٠٤، Journal of Endodontics. DOI

استخدام هذا الرسم

حرّ الاستخدام، بما في ذلك تجارياً، مع الإسناد.

هذا الرسم منشور بموجب رخصة CC BY 4.0. يمكنك إعادة نشره في المقالات والمواد التعليمية والعروض ومعلومات المرضى، مطبوعاً أو على الإنترنت، دون استئذان. والشرط الوحيد أن تنسبه إلى Dr. Khalid Aletaibi وتضع رابطاً إلى هذه الصفحة.

نُشر هكذا عن قصد. فالقياس في هذا الرسم ليس ممّا يعتاد بائعو العلاج نشره، ولذلك يكون نفعه في انتشاره لا في احتكاره.

صيغة الإسناد

أونلاي لحدبة مكسورة: يعوّض الحدبة المفقودة، ويُبقي الحدبة القوية، ويُلصق بالكامل. Dr. Khalid Aletaibi, CC BY 4.0. https://khalidaletaibi.com/ar/diagrams/onlay-steps

كود التضمين

<figure>
  <img src="https://khalidaletaibi.com/figures/onlay-steps-ar.svg" alt="أونلاي لحدبة مكسورة: يعوّض الحدبة المفقودة، ويُبقي الحدبة القوية، ويُلصق بالكامل" width="100%">
  <figcaption>
    أونلاي لحدبة مكسورة: يعوّض الحدبة المفقودة، ويُبقي الحدبة القوية، ويُلصق بالكامل. <a href="https://khalidaletaibi.com/ar/diagrams/onlay-steps">Dr. Khalid Aletaibi</a>,
    <a href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/">CC BY 4.0</a>
  </figcaption>
</figure>

اقرأ نص الرخصة كاملاً

كل الرسوم

من المجلة

هل إزالة حشوات الأملغم آمنة؟ وما الذي تقوله الأدلة فعلاً
إزالة حشوة أملغم سليمة هي أكبر حدث تعرّض للزئبق في عمرها. إليك ما تُظهره التجارب المعشّاة والمراجعات فعلاً.
كسر أو تسوّس تحت اللثة: هل لا بدّ من خلع السنّ؟
السنّ المكسور عند خطّ اللثة ليس خلعاً محتوماً. ما الذي يحسم الأمر، وكيف ينقذ رفع الحافة العميقة وإطالة التاج أسناناً كهذه.
التاج أم الحشوة: أيّ إصلاحٍ يحتاجه سنّك حقًّا؟
الحشوة أم التاج؟ متى يكفي الإصلاح الأصغر، ومتى يحتاج السنّ إلى تغطيةٍ كاملة، بنهجٍ محافظ يصون أكبر قدرٍ من بنيته الطبيعية.