ذوبان العظم حول الأسنان، وما الذي ما زال يمكن فعله

تُثبَّت كلّ سنّ في مكانها بألياف دقيقة متّصلة بالعظم المحيط بها. وفي الأشعة السليمة يرتفع هذا العظم قريباً من حيث تنتهي المينا؛ أمّا ذوبان العظم فيعني أن مستواه قد نزل على الجذر. ويُقاس بطريقتين، لأن كلّاً منهما تُظهر ما لا تُظهره الأخرى: فالأشعة تُظهر العظم، والمسبار اللطيف يُظهر عمق المسافة التي نشأت بين اللثة والجذر. ومعاً يضعان الفقد على مقياس 2018، الذي يصنّف التهاب الدواعم بمرحلة بحسب مدى امتداد التلف نسبةً إلى طول الجذر، وبحسب تعقيد علاجه: عمق الجيوب، والعيوب العظمية بجانب الجذر، وإصابة المنطقة بين جذور الأسنان الخلفية، وحركة السنّ.^[1]

والمرحلة ليست حكماً على حال لثتك اليوم. فتصنيف 2018 يقرّ بأن اللثة قد تكون سليمة على مستوى عظم منقوص، ومن ذلك لدى من عولج التهاب دواعمه وصار مستقرّاً، ويذكر كذلك أن المريض المعالَج يبقى أكثر عرضة لعودة المرض وينبغي متابعته عن كثب.^[4] فالأسئلة المفيدة هي: كم فُقد، وهل ما زال يتقدّم، وما الذي سيبقيه حيث هو. أحضر معك إلى الزيارة الأولى أيّ صور أشعة سابقة لديك: فمقارنتها بصور اليوم تُظهر هل ما زال مستوى العظم يتغيّر، وهذا ما تصفه الدرجة.^[1]

حول الأسنان الطبيعية، السبب المعتاد هو التهاب دواعم السنّ. فالبكتيريا في اللويحة تحت خطّ اللثة تُبقي اللثة ملتهبة، ومع الوقت يُتلف هذا الالتهاب الألياف والعظم الذي يمسك السنّ. وأمراض اللثة وتسوّس الأسنان هما أكثر الأمراض شيوعاً عند البشر، وهما معاً السبب الرئيس لفقد الأسنان.^[5]

وبعد خلع السنّ، ينكمش العظم الذي كان يحملها. فقد وجدت مراجعة منهجية لدراسات على البشر أن الحافّة العظمية فقدت من 29 إلى 63% من عرضها ومن 11 إلى 22% من ارتفاعها خلال ستّة أشهر، وكان معظم ذلك في الأشهر الثلاثة إلى الستّة الأولى.^[6] وهذه مشكلة مختلفة عن مرض اللثة، وتهمّ حين يُراد ملء الفراغ.

وقد يُفقد العظم أيضاً حول زرعة الأسنان. ويفرّق المؤتمر العالمي لعام 2017 بين مرحلتين: التهاب الغشاء المخاطي حول الزرعة، حيث تنزف اللثة حول الزرعة عند السبر اللطيف وتكون اللويحة هي السبب، والتهاب ما حول الزرعة، حيث يعقب ذلك الالتهابَ فقدٌ متقدّم للعظم الداعم. ويوصي كذلك بصورة شعاعية وقياس مرجعيين بعد تركيب التاج على الزرعة، لتُقاس عليهما أيّ تغيّرات لاحقة.^[7] ولكلّ من الثلاثة طريقة مختلفة في التعامل معه، لذا تبدأ الزيارة الأولى بتحديد أيّها لديك، أو أيّ مزيج منها.

يفقد بعض الناس العظم أسرع من غيرهم مع القدر نفسه من اللويحة، ومعرفة الأسباب مفيدة لأن عدداً منها قابل للتغيير. فالسكّري أحدها: وجدت مراجعة لـ 13 دراسة طويلة الأمد أنه يرفع خطر بدء التهاب الدواعم أو تفاقمه بنسبة 86%.^[8] والتدخين سبب آخر، وله أثر ثانٍ مهمّ: فهو يكبت نزيف اللثة، فتكون علامة الإنذار المعتادة أخفت لدى المدخّنين.^[9] وفي دراسة سعودية، كان لدى الرجال الذين يدخّنون الشيشة والذين يدخّنون السجائر فقدٌ أكبر في الارتباط، وفقدٌ أكبر للعظم في الأشعة، وأسنان مفقودة أكثر ممّن لم يدخّنوا قطّ، مع نزيف أقلّ.^[10]

وللعمر والعائلة دور أيضاً. فعلى مستوى العالم، يصيب التهاب الدواعم الشديد نحو 11% من البالغين، ويرتفع بحدّة بين الثلاثينيات والأربعينيات من العمر، وتبلغ الإصابات الجديدة ذروتها في سنّ 38 تقريباً.^[11] وتُقدَّر مساهمة الجينات بما يصل إلى نصف قابلية الشخص للإصابة بأمراض اللثة.^[5] ولدى النساء بعد انقطاع الطمث، رُبطت هشاشة العظام في دراسات رصدية بفقد ارتباط أكبر وجيوب أعمق ونزيف أكثر، لكن البيانات المجمّعة لم تُظهر فرقاً في ارتفاع العظم بين الأسنان، فالصلة ارتباط لا سبب مثبت.^[12]

ولا يدعو أيّ من هذه إلى القلق وحده. لكنها أسباب لتخبرنا عن صحّتك وأدويتك، وهل تدخّن السجائر أو الشيشة، لأنها تغيّر طريقة بناء الخطة وعدد المرّات التي ينبغي فيها فحص لثتك.

هذا هو الهدف الرئيس من العلاج، وأدلّته جيّدة. فالتهاب دواعم السنّ يمكن الوقاية منه، وعلاجه يخفّض معدّل فقد الأسنان.^[13] ويسير العلاج في أربع خطوات حدّدها الدليل الأوروبي.^[14] الأولى للجميع: تنظيف يومي في المنزل يشمل ما بين الأسنان، وتنظيف احترافي فوق اللثة، وضبط عوامل الخطر كالتدخين والسكّري. والثانية تنظيف أسطح الجذور تحت اللثة، وهو العلاج الذي يعرفه معظم الناس بالتنظيف العميق. والثالثة للمواضع التي لم تستجب، وقد تشمل الجراحة. والرابعة الرعاية الداعمة، بفواصل من 3 أشهر إلى 12 شهراً كحدّ أقصى تُحدَّد بحسب خطورتك أنت.^[14]

وللخطوة الثانية أثر قابل للقياس. ففي المراجعة التي بُني عليها ذلك الدليل، صارت الجيوب أقلّ عمقاً بمتوسّط 1.4 ملم بعد ستّة إلى ثمانية أشهر من التنظيف العميق، وأُغلق نحو ثلاثة من كلّ أربعة منها.^[2] وما يحفظ النتيجة هو الخطوة الرابعة: فعبر ثماني دراسات تابعت المرضى خمس سنوات على الأقلّ، كان خطر فقد الأسنان لدى من حضروا الرعاية الداعمة بانتظام أقلّ بنسبة 44% منه لدى من حضروها بشكل متقطّع.^[3]

وما تفعله في المنزل لا يقلّ أهمية عن الزيارات. ففُرَش ما بين الأسنان هي الأداة المفضّلة لتنظيف ما بين الأسنان حيثما دخلت، ويُوصى بتنظيف ما بين الأسنان مرّة يومياً لمن لثتهم ملتهبة.^[13] وخطوتك التالية مخطّط لثوي، لتبدأ الخطة من أرقامك أنت.

ليس من تلقاء نفسه. فحين يُفقد العظم حول السنّ، لا يعيد الجسم بناءه إلى مستواه السابق، حتى حين يكون مرض اللثة تحت السيطرة. وما يمكن أن يتغيّر هو شكل العيب، وفي حالات مختارة يمكن تجديد جزء من العظم المفقود.

وحيث يقع عيب ضيّق وعميق بجانب الجذر، يُعرف بالعيب داخل العظم أو العيب العمودي، ويبقى جيب عميق بعد التنظيف العميق، يوصي الدليل الأوروبي بالجراحة التجديدية للعيوب التي يبلغ عمقها 3 ملم أو أكثر.^[14] وقد يفعل التنظيف العميق وحده أكثر ممّا كان يُظنّ: ففي تعليق نُشر عام 2025، يرى اثنان من أخصائيي اللثة، استناداً إلى الأدلّة المنشورة، أنه يغيّر شكل العظم أيضاً، ولا سيّما في هذه العيوب، وأنه ينبغي الاستفادة منه كاملاً قبل الجراحة.^[15]

ويخطّط د. خالد وأخصائي اللثة لدينا والفريق الجراحة التجديدية معاً قبل حجز أيّ شيء، انطلاقاً من المخطّطات والأشعة نفسها، حتى لا تفوت أيّ خطوة، ولتستوفي النتيجة النهائية معايير الوظيفة والجمال والمحاكاة الحيوية. وتُحدَّد السنّ النهائية أوّلاً وتصبح هي المرجع؛ ويجري أخصائي اللثة لدينا، الذي يعمل في العيادة نفسها، الجراحةَ وفقها؛ ويبقى د. خالد على حالتك، فيرمّم السنّ حيث تحتاج، ويراجع النتيجة مع أخصائي اللثة لدينا. وما تتضمّنه الجراحة مشروح في صفحة جراحة اللثة.