الاحتكاك والتآكل الحمضي والكشط والتآكل الانثنائي: أربع طرق تتآكل بها الأسنان.

يظهر التآكل عادةً أولاً على الأسنان الأمامية، لأنها الأسنان التي تراها. فالطحن يترك حوافها مسطّحة وأقصر، وحين ينزلق الفكّ إلى الأمام تتطابق الحواف العلوية والسفلية كقطعتين متكاملتين ^[2]. أمّا الحمض فيرقّق الحواف حتى تبدو شفافة وقد تتكسّر، ويترك الأسطح ناعمة زجاجية ^[10][26]؛ ومع التقيّؤ يظهر غالباً على الجهة الداخلية للأسنان الأمامية العلوية، حيث لا تراه ^[23]. وقد رُبطت ثلمات صغيرة متقابلة في حافتي سنّ أمامية علوية وأخرى سفلية بكسر بذور دوّار الشمس بينهما ^[22].

وفي الأسنان الخلفية، قد يظهر تآكل التفريش ثلمةً عند خطّ اللثة قد تكون حسّاسة ^[1][10]، أمّا الحشوات القديمة البارزة فوق ما حولها من السنّ فتشير إلى الحمض ^[2]. وبعض التآكل يأتي مع العمر وليس مشكلة في حدّ ذاته ^[2]. المهم هو أيّ الأنواع يعمل، وبأيّ سرعة، ولماذا، وهذا ما يحدّده الفحص.

تحمل السنّ المتآكلة دلائل على طريقة تآكلها. فحين تحتكّ الأسنان ببعضها تتسطّح، بسُطيحات ناعمة لامعة حادّة الحواف تطابق سُطيحة على السنّ المقابلة؛ وفي الأسنان الأمامية يقصّر ذلك الحواف، وفي الخلفية يسطّح الحدبات؛ وهذا هو الاحتكاك ^[2]. ويعمل الحمض بطريقة مختلفة: فهو يليّن السطح ويذيبه، فتفقد السنّ شكلها الطبيعي، بحدبات مقعّرة وتجاويف ضحلة عرضها أكبر من عمقها، وقد تبقى حافة من الميناء بجوار اللثة، وقد تبقى حشوة قديمة بارزة فوق ما حولها من السنّ؛ وهذا هو التآكل الحمضي ^[2][26]. أمّا الكشط فتآكل بفعل شيء غير السنّ، غالباً الفرشاة والمعجون، وقد يُحدث عند عنق السنّ ثلمة ^[1]. والتآكل الانثنائي اسم لثلمة يُعتقد أنها تنتج عن قوى العضّ التي تثني السنّ، ويشير بيان السياسة الصادر عن الاتحاد العالمي لطب الأسنان (FDI) إلى أنّ هذا المصطلح موضع تساؤل ^[1].

ونادراً ما تعمل هذه الأربعة منفردة. فقد وجدت مراجعة للأدلة أنّ أهمّ تفاعل بينها هو أن يليّن الحمض السطح فيزيله التفريش أسرع، وأنّ هذا يبدو المحرّك لكثير من التآكل على أسطح العضّ وعند عنق السنّ ^[3]. والتآكل شائع هنا: ففي دراسة أُجريت عام 2026 على 876 مراهقاً في الإمارات، كان لدى جميعهم تقريباً بعض التآكل، وارتبط شرب المشروبات الرياضية أسبوعياً أو يومياً بدرجات أعلى ^[12].

يتراكم التآكل ببطء، مرحلةً بعد مرحلة. ويُصنَّف سطح العضّ المتآكل بحسب ما فُقد من ارتفاع التاج: تآكل داخل الميناء؛ ثم عاج ظاهر مع فقدان حتى الثلث؛ ثم من الثلث إلى الثلثين؛ ثم الثلثان أو أكثر ^[27]. ويسمّي الإجماع الأوروبي التآكل شديداً حين يُفقد ثلث التاج على الأقل ^[25]. والمدّة التي تستغرقها السنّ للانتقال من مرحلة إلى التي تليها تختلف من شخص لآخر ولم تُقَس بالسنوات، ولهذا ينتقل شريط التمرير أدناه عبر المراحل لا عبر الزمن.

وكلّ مرحلة تغيّر ما يلزم فعله، إن لزم شيء، من المراقبة إلى إعادة بناء الأسطح المتآكلة، ويُظهر شريط التمرير ما تحتاجه كلّ مرحلة عادةً. أمّا كيف تُعالَج كلّ مرحلة، ولماذا تأتي معرفة السبب أولاً في كلّ مرحلة، فمشروح بالتفصيل في صفحة علاج تآكل الأسنان.

الثلمة حيث تلتقي السنّ باللثة، وتُسمّى أحياناً العيب الإسفيني، هي نوع التآكل الذي يلاحظه معظم الناس، لأنها حسّاسة، أو لأنّ الطعام يعلق فيها، أو لأنها تبدو أغمق من السنّ حولها. وتقع هذه الثلمات على جهة الخدّ أكثر بكثير من جهة اللسان ^[21]، وهي شائعة في الضواحك: ففي دراسة سريرية على ثلمات اختيرت لحشوها، كان نصفها تقريباً في الضواحك، وكان عمق معظمها من 1 إلى 2 ملم ^[4]. ولها أشكال عدّة: أخاديد مستديرة، وأسافين بزاوية قائمة، وثلمات مسطّحة القاع، وأسافين حادّة، وشقوق ضيّقة، وأحياناً تتراكب واحدة فوق أخرى أو تمتدّ تحت اللثة.

يربط التعليم التقليدي الثلمات المستديرة بالتفريش والأسافين الحادّة بقوى العضّ. لكنّ الأدلة أقلّ ترتيباً من ذلك. ففي المختبر، أنتج التفريش وحده، دون أيّ عضّ، ثلمات إسفينية ومختلطة ومستديرة ^[19]، وفي دراسة مخبرية أخرى صنع التفريش نفسه أسافين حادّة حين كان وحده، لكنه صنع أطباقاً واسعة مفتوحة حين أُضيف الحمض، ومع الحمض نمت الثلمات أسرع ^[5]. وخلصت مراجعة إلى أنّ شكل الثلمة لا يتنبّأ بسببها ^[6]. وللتآكل الانثنائي دعم من النماذج المخبرية لكن لا دليل عليه لدى المرضى ^[7][3]، ولم يجد إجماع دولي دليلاً على أنّ قوى العضّ الشديدة تسبّب هذه الثلمات ^[8].

كسر بذور دوّار الشمس بين الأسنان الأمامية عادة شائعة مع التسالي في بلدان كثيرة، منها الشرق الأوسط. وقد سُجّلت ثلمات صغيرة مستديرة أو على شكل حرف V، بعمق 1 إلى 2 ملم تقريباً، في حواف الأسنان الأمامية حيث تُمسك البذرة، وأكثرها في قاطعة مركزية علوية، وغالباً مع ثلمة مطابقة في السنّ التي تحتها؛ وكان لدى بعض الأشخاص أيضاً شقوق دقيقة أو حواف متكسّرة أو حساسية ^[22].

والأدلة حتى الآن تقارير حالات وسلاسل صغيرة، لذا تُعدّ البذور عاملاً محتملاً لا سبباً مثبتاً، ويُسأل أيضاً عن عادات أخرى يُمسك فيها شيء بين الأسنان نفسها، مثل عضّ الأقلام أو الأظافر أو الدبابيس ^[22]. وتقشير البذور باليد، أو شراؤها مقشّرة، يُبعد الأسنان عن ذلك، والثلمة الحسّاسة أو المزعجة يمكن إعادة بنائها بمادة حشو بلون السنّ ^[22].

لأنّ مظهر التآكل لا يثبت سببه، يبدأ التقييم بالقصة التي وراءه: المشروبات والطعام، والارتجاع أو التقيّؤ، وكيف تفرّش أسنانك وبأيّ قوة، والطحن أو الشدّ، وعادات مثل كسر البذور، والأدوية التي تجفّف الفم. ثم تُوثَّق الأسنان بالصور والمسح الرقمي، لتقيس الزيارات اللاحقة التغيّر بدلاً من تخمينه. والتآكل البطيء يحتاج وقتاً ليظهر: فالتغيّرات الأصغر من نحو جزء من عشرين من المليمتر يصعب رصدها، وقد يستغرق التغيّر المرئي من 18 شهراً إلى سنتين ^[20].

حين يكون الإطباق جزءاً من الصورة يُفحَص، لكنّ الثلمة وحدها ليست سبباً لتعديل العضّة: ففي تجربة سريرية، لم يُبطئ تعديل العضّة نموّ الثلمات خلال 30 شهراً ^[9]. والأسنان تواصل فعلاً تحرّكها ببطء طوال حياة البالغ، نحو ثلث مليمتر خلال 16 عاماً في دراسة طويلة ^[15]، لكنّ ذلك ليس نموّاً للسنّ من جديد. والواقيات الليلية تحمي الأسنان من الطحن، لكن لم تُظهر أيّ دراسة أنها تعالج الثلمة ^[10]. ومن المفيد أيضاً معرفة الشخير أو انقطاع النفس أثناء النوم قبل صنع واقٍ، لأنّ واقياً علوياً زاد قليلاً في تجربة صغيرة توقّفات التنفّس لدى المصابين بانقطاع النفس ^[17]، والواقيات التي تغطّي بعض الأسنان فقط قد تسمح للأسنان بالتحرّك ^[16].

معظم العمل يكون على الأسباب: تغيير كيفية تناول المشروبات الحمضية وتوقيتها، وعلاج الارتجاع مع طبيبك، والتفريش بلطف بفرشاة ناعمة ومعجون قليل الكشط، وحماية الأسنان حين يتأكّد الطحن. ولا دليل على أنّ الحشوة توقف نموّ الثلمة ^[10]، لذا تُراقَب الثلمة بينما تُعالَج الأسباب، وتُرمَّم لسبب: حساسية لا تهدأ، أو سنّ أضعفتها الثلمة، أو انحشار الطعام، أو مظهرها ^[10][18]. وحين تُحشى الثلمة، تُلصَق الحشوة تحت الحاجز المطاطي، مع تثبيت المشبك الذي يمسك الحاجز برفق، وتُشكَّل مستويةً مع السنّ: ففي تجربة استمرّت خمس سنوات، كان انحسار اللثة أكثر شيوعاً بكثير بجوار الحشوات التي لا تنطبق حوافها مع السنّ، وأكثر شيوعاً بعض الشيء حيث ثُبّت الحاجز بمشبك يُبعد اللثة ^[14].

ويمكن إعادة بناء الأسنان الأمامية المتآكلة حين تحتاج إلى ذلك، غالباً بمادة مركّبة تُلصق على الحواف المتآكلة، ممّا يُبقي النحت في حدّه الأدنى: فالإجماع الأوروبي حول التآكل الشديد ينصح بتأجيل الترميمات حتى تلزم وبإبقائها تحفّظية ^[25]. وفي دراسة على 34 شخصاً بتآكل شديد، لم يتجاوز فشل المركّب على الأسنان الأمامية 2.2 بالمئة في السنة على مدى خمس سنوات تقريباً ^[24].

وحين تكون اللثة قد انحسرت أيضاً، تُوضع الخطة بالتعاون مع أخصائي اللثة في الفريق. فالتجويف الضحل على الجذر يمكن تغطيته بعلاج اللثة وحده دون حشوة؛ أمّا الثلمة الأعمق التي طالت حافة الميناء فتُحشى أولاً، فقط إلى الحدّ الذي لا تستطيع اللثة تغطيته، ثم تُعالَج اللثة ^[13].