جراحة اللثة: حين لا يكفي التنظيف العميق

الجراحة لا تكون أوّل علاج لمرض اللثة. فالدليل الأوروبي يضعها في الخطوة الثالثة، بعد الإرشاد والعناية في البيت (الخطوة الأولى) والتنظيف العميق (الخطوة الثانية)، ولا يكون ذلك إلا للمواضع التي لم تبلغ الهدف عند إعادة قياسها: ألّا يبقى جيب أعمق من 4 ملم ينزف، ولا جيب بعمق 6 ملم أو أكثر ^[2]. والتنظيف العميق يفعل الكثير وحده: فقد أُغلق نحو ثلاثة من كلّ أربعة جيوب بعده في المراجعة التي بُني عليها الدليل ^[1]، بل قد يحسّن شكل بعض العيوب العظمية ^[5].

وهل تضيف الجراحة شيئاً؟ يتوقّف ذلك على العمق. فقد وجدت مراجعة لستّ تجارب عشوائية تابعت المرضى سنة على الأقل أنّ الجراحة في الجيوب الأعمق من 6 ملم أعطت 0.6 ملم إضافية في تقليص الجيب و0.2 ملم إضافية في كسب الارتباط مقارنة بتنظيف الجذر دون جراحة. وفي الجيوب بين 4 و6 ملم، كسب التنظيف غير الجراحي 0.4 ملم إضافية من الارتباط، بينما جعلت الجراحة تلك الجيوب أقلّ عمقاً بمقدار 0.4 ملم، وفي الجيوب الضحلة بين 1 و3 ملم أدّت الجراحة إلى فقد إضافي في الارتباط بمقدار 0.5 ملم ^[3]. ولهذا تُخطَّط الجراحة موضعاً موضعاً، للجيوب التي تحتاجها، لا للفم كلّه.

ولجراحة اللثة لأسباب أخرى صفحاتها الخاصّة: تغطية الجذور المكشوفة في انحسار اللثة، وإفساح المجال لتاج في إطالة التاج، ومقدار ما يظهر من اللثة عند الابتسامة في الابتسامة اللثوية، واللثة حول الزرعات في التهاب ما حول الزرعة. أمّا هذه الصفحة فتتناول الجيوب والعيوب العظمية التي يخلّفها مرض اللثة، والتي تشرحها صفحة ذوبان العظم حول الأسنان بتفصيل أكبر.

في جراحة تقليص الجيوب، وتُسمّى أيضاً جراحة السديلة المفتوحة، تُرفع اللثة برفق لينظَّف سطح الجذر تحت الرؤية المباشرة، وتُسوّى حوافّ العظم حيث يلزم، ثم تُخاط اللثة في مكانها فيصبح الجيب أقلّ عمقاً وأسهل تنظيفاً. وحين يُعاد تشكيل العظم أيضاً، وجدت مراجعة لتسع تجارب أنّ الجيوب كانت أقلّ عمقاً بمقدار 0.47 ملم بعد 6 إلى 12 شهراً مقارنة بالسديلة وحدها، لكنّ الطريقتين لم تختلفا بعد ثلاث إلى خمس سنوات، ومال انحسار اللثة إلى أن يكون أكبر بعد إعادة التشكيل ^[6].

أمّا الجراحة التجديدية فتُستعمل حيث فُقد العظم في عيب عمودي يشبه الحفرة بجانب الجذر، بعمق 3 ملم أو أكثر، وهو نوع العيب الذي يوصي الدليل الأوروبي بعلاجه بهذه الطريقة ^[2]. فبعد تنظيف الجذر، يُعالَج العيب بمادّة تساعد الجسم على إعادة بناء الارتباط، ومن الخيارات التي دُرست هلام بروتينات مطرس المينا، والغشاء الحاجز، وبدائل العظم، ويُختار منها ما يناسب عيبك. وعبر 79 تجربة عشوائية شملت 3612 عيباً، أضافت كلّ طرق التجديد ارتباطاً مقارنة بجراحة تكتفي بتنظيف الجذر، 1.34 ملم في المتوسط، وحسّنت تصاميم السديلة التي تحفظ اللثة بين الأسنان النتائج، وقُدّرت قوّة الأدلّة بأنها منخفضة إلى متوسطة ^[4].

والطريقتان ليستا متنافستين، فقد تجمع الخطة بينهما، فيُقلَّص جيب ويُجدَّد عيب آخر، ويُختار لكلّ موضع ما يناسبه من المخطّط وصور الأشعة وشكل العيب.

وقد اختُبر التجديد على الأسنان في أصعب حال. ففي تجربة عشوائية، كان لدى كلّ واحد من 50 شخصاً مصابين بالتهاب دواعم السنّ من المرحلة الثالثة أو الرابعة سنّ فُقد ارتباطها حتى ذروة الجذر، وهي السنّ التي تُخلع عادةً. ووُزّع كلّ منهم عشوائياً إمّا إلى تجديد تلك السنّ، وإمّا إلى خلعها واستبدالها بزرعة أو جسر. وبقي الجميع على رعاية داعمة كلّ ثلاثة أشهر، وتُوبعوا عشر سنوات ^[7].

وبعد عشر سنوات، كانت 88% من الأسنان المجدَّدة لا تزال في مكانها، مقابل 100% من البدائل. ولم تختلف المدّة الخالية من المضاعفات اختلافاً يُعتدّ به بين المجموعتين، واكتسبت الأسنان المجدَّدة 7.3 ملم من الارتباط مع جيوب بعمق نحو 3.4 ملم، وتحسّنت جودة الحياة المرتبطة بصحّة الفم في المجموعتين، ورجّح تحليل التجربة للانتكاسات على مدى عشر سنوات، أي المشكلات التي احتاجت إلى إعادة علاج، كفّة التجديد ^[7]. والرقمان كلاهما مهمّ: فالبدائل بقيت في كلّ الحالات، والتجديد احتفظ بنحو تسع من كلّ عشر أسنان كانت ستُخلع لولاه.

ويشير الباحثون إلى أنّ العلاج معقّد، وهذا يحدّ من اتّساع استعماله، فلا يمكن الاحتفاظ بكلّ سنّ بهذه الطريقة، ولا يمكن الوعد بذلك مسبقاً، وإن كانت التجربة قد احتفظت بنحو تسع من كلّ عشر. لكنّه يعني أنّ السنّ التي لم يبق لها إلا القليل من الدعامة تُقيَّم للتجديد قبل أن يُحكم بخلعها، وهكذا تنظر العيادة التحفّظية إلى كلّ سنّ. وإن قيل لك إنّ سنّاً لا يمكن الاحتفاظ بها، فإنّ الرأي الثاني أو صفحة هل يمكن إنقاذ هذه السنّ؟ نقطة بداية معقولة.

يسجّل د. خالد مخطّط لثتك، ويحدّد مرحلة المرض، ويتولّى التنظيف العميق للمراحل الأبكر والأقلّ عمقاً، ويعيد قياس كلّ موضع، فتُعرف بدقّة المواضع التي قد تحتاج إلى جراحة. أمّا الجيوب التي يزيد عمقها على 5 ملم، وكلّ جراحات اللثة والتجديد والطعوم، فيعالجها أخصائي اللثة لدينا، الذي يعمل في العيادة نفسها.

وتُخطَّط الجراحة بالاشتراك قبل حجز أيّ شيء. فيجلس د. خالد وأخصائي اللثة لدينا والفريق أمام المخطّطات وصور الأشعة والصور الفوتوغرافية نفسها، فلا تُغفل خطوة، وتُرى الحالة من أكثر من زاوية، وتستوفي النتيجة النهائية معايير الوظيفة والجمال والمحاكاة الحيوية. ويُتّفق على هذه النتيجة أوّلاً، حتى أيّ الأسنان ستحتاج إلى حشوة أو أونلاي أو تاج وأين ينبغي أن تقف حوافّها، فتصبح المرجع الذي تُنفَّذ الجراحة وفقاً له: تُشكَّل اللثة والعظم للأسنان التي سيحملانها، وتُخطَّط الجراحة على مقاس السنّ النهائية، لا أن تُكيَّف السنّ مع ما تتركه الجراحة. ويجري أخصائي اللثة لدينا الجراحة.

ويبقى د. خالد على حالتك طوال الوقت. فيرمّم الأسنان حين تلتئم الأنسجة، ويراجع النتيجة مع أخصائي اللثة، ويتولّى زيارات الرعاية الداعمة بالاشتراك معه. وكيف تُخطَّط الحالات المشتركة في العيادة، تشرحه صفحة الرعاية المشتركة.

تُجرى جراحة اللثة بتخدير موضعي، وعادةً على منطقة واحدة من الفم في كلّ مرّة. فيرفع أخصائي اللثة اللثة، وينظّف الجذر، ويعالج العيب العظمي حيث خُطّط للتجديد، ثم يغلق اللثة بغرز دقيقة. وتغادر ومعك تعليمات العناية بعد الجراحة، ويتشارك أخصائي اللثة لدينا ود. خالد متابعتك وهو يلتئم، على المخطّط نفسه.

ويُتوقّع شيء من التورّم والألم الخفيف في الأيام الأولى، ويُقال لك مسبقاً ما تتناوله لذلك. ويُنظَّف الموضع المعالَج برفق كما يُشرح لك حتى يلتئم، ولا يُعاد قياس الجيوب إلا بعد اكتمال الالتئام. وقد تشعر بحساسية في الجذور لفترة: ففي مراجعة للدراسات، أفاد 76.8% إلى 80.4% من الأشخاص بحساسية في الجذور في اليوم الأوّل بعد جراحة اللثة، وانخفضت إلى 36.8% بعد أسبوع و21.7% بعد ثمانية أسابيع، وكانت في الغالب خفيفة إلى متوسطة ^[8].

وبعد الالتئام تأتي الخطوة الرابعة: رعاية داعمة كلّ 3 أشهر إلى 12 شهراً كحدّ أقصى، بحسب الخطر لديك ^[2]. والرعاية الداعمة هي ما يحفظ النتيجة: ففي تجربة التجديد التي امتدّت عشر سنوات، كان الجميع يُرون كلّ ثلاثة أشهر ^[7].